Radioterapia, delimitación de los Niveles Ganglionares de Cabeza y Cuello

1. “Niveles Ganglionares de Cabeza y Cuello”
Agosto 2017
Dr. Frank Soto
Radioterapeuta Oncólogo
CNR- Nicaragua
Máster en RT Avanzada en FALP-Chile

2. FASH

3. ENDODERMO
Revestimiento
interno
Mesodermo
(mesenquima)
ARCOS
FARÍNGEOS
Cartílagos y músculos
Ectodermo
(Rev. Ext)
Langman’s Medical Embryology 8th edition
Head And Neck pp 363-402
DIA 57-58 GESTACION (9ª SEM)
EMBRIOLOGIA

4. IRRIGACIÓN DRENAJE

5. Inervación MOTORA y SENSITIVA: X y IX PC
Formación de plexos nerviosos externos a la
fascia faríngea
Plexo Faríngeo: Ramas del X y IX PC
Nervio laríngeo externo proveniente de N.
Laríngeo superior
Excepcion: M. Estilofaringeo (IX PC)
Grays anatomy for students ,Pag, 937-938
INERVACIÓN

6. Incidencia a nivel mundial de tumores de C y C es de aproximadamente 2.7%.
Relación H:M 2.5:1
La región de C y C contiene el 30% de todos los ganglios linfáticos del cuerpo
Los niveles ganglionares mas afectados son II, III y IV.
Lancet 2005; 365: 2041–54, Drug Design, Development and Therapy 2013:7 37–52
EPIDEMIOLOGIA

7. Los Sanadores EGIPCIOS y el proceso de MOMIFICACIÓN
Sappey (d1896) Inicia a Investigar el Sistema linfático
• 1909, Poirier &
Chirpy.
• 1930 Trotter
Hablan de Grupos
Ganglionares
Papiro Edwin Smith
Sushruta

8. Durante casi 4 décadas, la clasificación más usada fue la que
desarrolló Rouvière en 1938, basado en una anterior
clasificación por Trotter (1930), que se basaba
en un estudio anterior de Poirer y Charpy en 1909
Descripción Anatómica Clásica de PARIER y CUNEO (Seis Grupos)
“grupos ganglionares”, en “niveles”
- Círculo ganglionar pericervical
(Occipitales, Mastoideos, Parotídeos,
Submaxilares, faciales,
Submentonianos o submentales).
- Cadena yugular anterior.
- Cadena yugular externa.
- Grupo lateral profundo del cuello.
- Grupo cervical profundo yuxtavisceral.

9. En 1991, la AAO-HNS (American Head and Neck
Society/American Academy of Otolaryngology Head and Neck
Surgery) clasificó los ganglios linfáticos en niveles, siguiendo un
sistema originalmente propuesto por el Memorial Sloan-Kettering
Cáncer.
Conocida como la clasificación de ROBBINS, que distingue Seis
Niveles
• IA, ganglios submentonianos.
• IB, ganglios submandibulares.
• II, ganglios yugulares altos( IIA-IIB,
separados por el nervio espinal
accesorio).
• III, ganglios yugulares medios.
• IV, ganglios yugulares bajos.
• V, ganglios triángulo posterior (VA-
VB, divididos por el margen inferior
del cartílago cricoides).
• VI, Ganglios compartimiento
anterior.
Graphic representation of the six levels of lymph nodes according to the Robbins classification. Adapted from Robbin KT, Atkinson JLD Byers RM, et al (2001)
“grupos ganglionares”, en “niveles”

10. FASH

11. MODIFICACIONES

12. Anterior: sínfisis mentoniana.
Limites Anatómicos
Superior: Entre el m. milohioideo.
Inferior: m. platysma
Laterales: por los vientres
anteriores del m. digástrico, sin un
límite anatómico medial
Posterior: hueso hioides .
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

13. Drenaje linfático: piel
del mentón, labio inferior
porción media, vértice de
lengua, piso de boca.
Ia
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

14. V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

15. Limites Anatómicos
Anterior: unión de la
mandíbula y el vientre anterior
del m. digástrico.
Posterior: Por detrás de la
glándula submaxilar y a nivel
del cuerno mayor del hueso
hioides .
Superior: Rama horizontal de la
mandíbula, anterior a la vena
facial, desde el polo superior a
inferior de toda la glándula
submaxilar y m. milohioideo.
Inferior: m. platysma
Laterales: m. platysma, vientre
anterior y posterior del m.
digástrico, por debajo del m.
estilohiodeo.
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

16. Ib
Drenaje linfático:
ganglios submentonianos,
región nasal inferior,
paladar (duro y blando),
labios, lengua anterior,
crestas alveolares de la
mandíbula y el maxilar, la
mejilla.
I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral 20
Nasofaringe 3 (Ib)
Orofaringe 32(Ib)
Laringe
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409. / Ho, FC. Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis of clinical evidence, 2012 Mar 21;12:98. /Sun Y, Regulation for
distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203

17. m. Masetero
m. pterigoideo

18. Nivel: C1-C2, Localizado en el Tercio
Superior de la Vena Yugular Interna.
Limites Anatómicos
Anterior: Cara posterior del la
glándula submaxilar, debajo del
m. estilohiodeo y el vientre
posterior del digástrico, a nivel
del cuerno mayor del hueso
hioides .
Posterior: borde posterior
del m. ECM.
Inferior: La Bifurcación CAROTÍDIA
( QUIRURGICAMENTE) o a nivel del
borde Inferior del HUESO HIOIDES
(CLINICAMENTE)
Superior: Desde la BASE del
CRANEO y/o borde inferior del
proceso lateral de atlas.
Latero-mediales: Entre las
caras profundas del vientre
posterior del digástrico (superior)
platysma y vientre
anteroposterior del ECM, hasta el
borde medial de la carótida
interna y los escalenos.
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

19. Drenaje linfático:
submentoniana, submaxilar y
retrofaríngeos, cara, glándulas
salivares mayores, faringe,
laringe, cavidad nasal, oído
medio y canal auditivo
externo.
IIa
IIb
I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral 17
Nasofaringe 70
Orofaringe 79
Laringe 65
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409. / Ho, FC. Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis of clinical evidence, 2012 Mar 21;12:98. /Sun Y, Regulation for
distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203

20. FASH
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

21. Nivel: C6, localizado alrededor del
TERCIO MEDIO de la VENA
YUGULAR INTERNA.
Limites Anatómicos
Superior: La Bifurcación
CAROTÍDIA ( QUIRURGICAMENTE) o
a nivel del borde Inferior del HUESO
HIOIDES (CLINICAMENTE)
Inferior: Hasta el borde medial del
m. OMOHIOIDEO
(QUIRURGICAMENTE o borde inferior
de la región CRICOTIROIDEA
(CLINICAMENTE).
Anterior: Borde interno
de la carótida interna,
borde anterior del m. ECM y
borde posterior al m. Tiro-
hioideo.
Posterior: borde interno,
anterior y posterior del m.
ECM.
Mediales: Arteria Carótida
interna, los m. Escalenos anterior,
medio y posterior.
Laterales: Entre vientre anterior
y profundo del m. ECM.
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

22. Drenaje linfático: niveles
II y V, retrofaringeos,
pretraqueales y recurrente
laringeos.
I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral 9
Nasofaringe 45
Orofaringe 42
Laringe 70
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409. / Ho, FC. Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis of clinical evidence, 2012 Mar 21;12:98. /Sun Y, Regulation for
distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203

23. V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

24. Nivel: anterior al cuello de 1ra Costilla y
a apófisis transversa de C7
Limites Anatómicos
Superior: A nivel del borde
medial del m. OMOHIOIDEO
(QUIRURGICAMENTE o borde inferior
del CRICOIDE (CLINICAMENTE).
Inferior: hasta 2cm por
arriba del manubrio.
Anterior: bordes anterior del m.
ECM.
Posterior: Borde posterior del
m. ECM a borde interno del m.
Escaleno anterior y medio.
Lateral: Entre vientre anterior,
medial y profundo del m. ECM.
Medial: Borde medial de la
arteria carótida común / borde
lateral de la glándula tiroides / m.
Escaleno.
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

25. Drenaje linfático: niveles III y V,
retro-faríngeos, pre-traqueales y
recurrente laríngeos, laringe,
Hipofaringe, y glándula tiroides.
IVa
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

26. TVB
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

27. Limites Anatómicos
Superior: Borde caudal de nivel
IVa (2 cm craneal a manubrio
esternal).
Inferior: Borde superior o
craneal del manubrio esternal.
Anterior: bordes antero-medial y
profundo del m. ECM y de la
clavícula.
Posterior: Hacia arriba esta
el Borde anterior del m.
Escaleno medio / hacia el
lado derecho esta el ápice
del pulmón y hacia abajo del
lado izquierdo esta la vena
braquiocefálica, tronco
braquiocefálico , arteria
carótida común y la arteria
subclavia izquierda.
TVB
VSC
ASC
ACC
VYI
Medial: Borde lateral del
nivel VI (componente pre-
traqueal) / borde medial de
la arteria carótida común.
Lateral: Borde lateral del
escaleno anterior.
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

28. Drenaje linfático: niveles IVa y
Vc , pre-traqueales, recurrentes,
Hipofaringe, laringe, esófago
cervical, tráquea y tiroides.
IVb
I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral 3
Nasofaringe 1
Orofaringe 27
Laringe 25
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409. / Ho, FC. Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis of clinical evidence, 2012 Mar 21;12:98. /Sun Y, Regulation for
distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203

29. V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

30. Limites Anatómicos
Superior: Borde craneal del cuerpo
del hueso hioides.
Inferior: Plano justo debajo de los
vasos cervicales transversales.
Anterior: Borde posterior del m. ECM.
Posterior: Borde anterior del M.
trapecio.
Medial: m. elevador de la escapula y
caudalmente el m. escaleno.
Lateral: m. plastia y piel.
Drenaje linfático: Occipitales,
retro-auriculares, piel postero-
lateral del cuello y hombro,
cuero cabelludo parietal,
nasofaringe, Orofaringe y
tiroides.
Riesgo de compromiso:
Nasofaringe, Orofaringe,
tiroides, estructuras cutáneas
posteriores.
FASH
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

31. V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

32. Limites Anatómicos
Superior: Borde caudal del nivel Vb,
Plano justo debajo de los vasos
cervicales transversales.
Inferior: Cranealmente a 2 cm de
manubrio esternal, es decir, borde
caudal de nivel IVa.
Anterior: la piel..
Posterior: Cranealmente al Borde
anterior del m. trapecio y caudalmente
a ± 1 cm anterior al m. serrato anterior.
Medial: Lateralmente al m escaleno y
ECM así como borde lateral del nivel
IVa.
Lateral: Cranealmente el m. trapecio
y caudalmente la clavícula.
Drenaje linfático: Recibe de los
grupos Va y Vb.
Riesgo de compromiso:
Comúnmente se asocia a
tumores de nasofaringe..
I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral 1
Nasofaringe 27
Orofaringe 12
Laringe 15
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409. / Ho, FC. Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis of clinical evidence, 2012 Mar 21;12:98. /Sun Y, Regulation for
distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203

33. V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

34. Limites Anatómicos
Superior: Borde caudal del hueso
hioides o borde caudal de la glándula
sub-mandibular.
Inferior: Borde craneal del manubrio
esternal.
Anterior: m. Platisma y piel.
Posterior: delante de los infra y
esternohioideo.
Medial: nervios y arterias.
Lateral: bordes anteriores de ambos
ECM.
Drenaje linfático: Inferiores de la
cara y la región anterior del cuello.
Riesgo de compromiso: En tumores
del labio inferior y tumores gingivo -
mandibulares avanzados con
compromiso del tejido blando del
labio inferior.
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

35. V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

36. Limites Anatómicos
Superior: Borde caudal del cartílago
tiroideo.
Inferior: Borde craneal del manubrio
esternal.
Anterior: posterior al m. infrahioideo y
esternohiodeo.
Posterior: Laringe, la glándula tiroides y la
tráquea (nódulos pre-laríngea y pre-traqueal),
al lado derecho m. pre-vertebral y al lado
derecho el esófago.
Medial: lateral a la tráquea y esófago.
Lateral: Arteria carótida común en
ambos lados.
Riesgo de compromiso: labio
inferior, piso de boca, vértice de
lengua, tiroides, laringe glótica y
subglótica, apex del seno piriforme y
esófago cervical.
I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral
Nasofaringe 2
Orofaringe 1
Laringe 1
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409. / Ho, FC. Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis of clinical evidence, 2012 Mar 21;12:98. /Sun Y, Regulation for
distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203

37. V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

38. Limites Anatómicos
Superior: Borde superior del cuerpo
de C1 y/o paladar duro.
Inferior: Borde craneal del cuerpo del
hueso hioides.
Anterior: Borde posterior del m.
constrictor faríngeo superior o medio.
Posterior: m. largo del cuello y
músculos pre-vertebrales.
Medial: m. largo del cuello.
Lateral: Borde medial de la arteria
carótida interna.
Drenaje linfático: Drenan la mucosa
faríngea.
Riesgo de compromiso: En tumores de
nasofaringe, pared posterior de faringe y
Orofaringe, fundamentalmente fosa
amigdalina y paladar blando.
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

39. m. pterigoideo
VYI
ACI
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

40. Limites Anatómicos
Superior: Base del cráneo (agujero
yugular).
Inferior: Borde caudal del proceso
lateral de C1 (límite superior del nivel II).
Anterior: Borde posterior del espacio
parafaríngeo y pre-estiloide.
Posterior: Cuerpo vertebral de C1, base
del cráneo.
Medial: Borde medial de la
arteria carótida interna.
Lateral: Proceso estiloidal y lóbulo
parotídeo profundo.
Drenaje linfático: Drenan la
nasofaringe.
Riesgo de compromiso:
nasofaringe y tumores con
compromiso masivo del nivel II.
I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral
Nasofaringe 69
Orofaringe 42
Laringe 11
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409. / Ho, FC. Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis of clinical evidence, 2012 Mar 21;12:98. /Sun Y, Regulation for
distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203. /FASH

41. VYI
ACI
V. Grégoire et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG,
NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181.

42. Limites Anatómicos
Superior: Arco zigomático, conducto
auditivo externo.
Inferior: Borde inferior Ángulo de la
mandíbula.
Anterior: Lateralmente el Borde
posterior de la rama mandibular y
borde posterior del m. masetero y
medialmente el músculo pterigoideo
medial.
Posterior: Lateralmente al Borde
anterior del m. ECM y medialmente al
vientre posterior de m. digástrico.
Medial: Proceso estiloide y m.
estiloides.
Lateral: Tejido subcutáneo.
Drenaje linfático: piel fronto -
parietal, párpados, conjuntiva,
aurícula, meato acústico externo,
tímpano, cavidad nasal, techo de
cavidad nasal, nasofaringe y trompa
de Eustaquio.
Riesgo de compromiso:
fundamentalmente piel, órbita,
canal auditivo externo, cavidad
nasal y parótida
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44. Limites Anatómicos
Superior: Borde caudal de la órbita.
Inferior: Borde inferior de la
mandíbula.
Anterior: tejido subcutáneo
Posterior: Borde anterior del m.
masetero y cuerpo adiposo de la
boca.
Medial: m. bucinador.
Lateral: Tejido subcutáneo.
Drenaje linfático: nariz, orbita y
mejilla.
Riesgo de compromiso: tumores
de piel, mucosa bucal y seno
maxilar.
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45. vasos
faciales
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46. Limites Anatómicos
Superior: Borde craneal del conducto
auditivo externo
Inferior: vértice de la apófisis
mastoides
Anterior: Hacia arriba, borde posterior
del conducto auditivo externo,
caudalmente el Borde anterior del
mastoides.
Posterior: Borde anterior de los
nódulos occipitales y borde posterior
del m. ECM.
Medial: Cranealmente, m. del hueso
temporal y caudalmente el m. Splenius
capitis.
Lateral: Tejido subcutáneo.
Drenaje linfático: pabellón
auricular.
Riesgo de compromiso: tumores
cutáneos en esta región.
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48. Limites Anatómicos
Superior: Protuberancia occipital
externa.
Inferior: Borde craneal del nivel V.
Anterior: Borde posterior del m. ECM.
Posterior: Borde anterior (lateral) del
m. trapecio.
Medial: m. Splenius capitis.
Lateral: Tejido subcutáneo.
Drenaje linfático: la piel de la
región occipital.
Riesgo de compromiso: tumores
cutáneos en esta región.
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50. I II III IV V VI VII (RF)
Cavidad Oral 20 17 9 3 1
Nasofaringe 3 (Ib) 70 45 1 27 2 69
Orofaringe 32(Ib) 79 42 27 12 1 42
Laringe 65 70 25 15 1 11
Compromiso Ganglionar por Niveles
Niveles (%)
Categoria
Ia
Ib IIa
IIb
Va
Vb
III
IVa
VIa
-GREGOIRE V, C OCHE E, COSNARD G, et al. Selection and delineation of lymph node target volumen in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on surgical experience. Radiother Oncol 2000; 56:135-150./ -SHAH JP. Patterns of
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distribution of metastatic cervical lymph nodes of 512 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2004 Nov;23(11 Suppl):1523-7 / MCLAUGHLIN MP, MENDELHALL WM, MANCUSO AA et al. Retropharyngeal adenopathy as a predictor of outcome in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Head and Neck 1995; 17:190-198. / CANDELA FC, KOTHARI K, SHAH JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head and Neck 1990; 12: 197-203. 7 FASH