Evaluacion de Nodulos Tiroides y Ecografia

1. GENERALIDADES
DE LA GLANDULA
TIROIDES
Enero, 2023

2. GLANDULA TIROIDES
CONCEPTO
- Es un órgano en forma de mariposa localizado en la línea media anterior del cuello
- Tiene 2 lóbulos laterales y conectados por el itsmo
- Longitud de los lóbulos laterales 4 – 5cm
- Diámetro transverso y anteroposterior de 2cm de grosor en lóbulos y 0,5 en Itsmo
Choi SH, Kim EK, Kim SJ, Kwak JY
Thyroid Ultrasonography: Pitfalls and Techniques
Korean Journal of Radiology 15(2), Mar/Apr 2014

3. GLANDULA TIROIDES
Solbiati L, Charboneau W, Reading C, James EM, Hay I.
Capitulo 18. Glandula Tiroidea. RUMACK Ecografía 4° edición. Editorial Marban. 2014

4. GLANDULA TIROIDES
Solbiati L, Charboneau W, Reading C, James EM, Hay I.
Capitulo 18. Glandula Tiroidea. RUMACK Ecografía 4° edición. Editorial Marban. 2014

5. GLANDULA TIROIDES
Choi SH, Kim EK, Kim SJ, Kwak JY
Thyroid Ultrasonography: Pitfalls and Techniques
Korean Journal of Radiology 15(2), Mar/Apr 2014

6. NODULOS
CONCEPTO
Es una lesión discreta en la tiroides normal
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

7. NODULOS
EPIDEMIOLOGIA
- 50% de la población puede tenerlos (autopsias)
- 7% pueden ser malignos
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

8. NODULOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Asintomáticos: Incidentalomas
- Síntomas compresivos: Disfonía, disfagia, disnea, síndrome de vena cava superior,
dolor por invasión de estructuras locales
- Síntomas de disfunción tiroidea: Hipertiroidismo principalmente
González V, Fontes B. Ormachea G. Nódulo Tiroideo ¿Qué hacer?
Hospital de Clínicas, Universidad de la Republica.

9. NODULOS
INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA TIROIDEA
La ecografía tiroidea se solicita por bocio, nódulo palpable o visible,
disfagia, tos crónica, disfonía, dolor cervical, antecedentes de cáncer
tiroideo familiar, historia de radiación cervical en la infancia o
adolescencia, síndromes genéticos, complemento de otros exámenes
cervicales en los que se detectó patología tiroidea
(Doppler carotídeo, TAC o RNM de columna cervical, PET, entre otros)
Lobo M. Ecografía de Tiroides
REV. MED. CLIN. CONDES - 2018; 29(4) 440-449.

10. NODULOS
VENTAJAS DE ECOGRAFIA
- Seguro
- Confortable
- Rápido
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86
Richman D, Frates MC. Ultrasound of the Normal Thyroid with Technical Pearls and Pitfalls.
Radiol Clin N Am 58 (2020) 1033–1039

11. NODULOS
PROTOCOLO DE IMAGENES
- Transductor lineal de Alta Frecuencia 7 – 15 MHz
- La frecuencia más elevada disponible debe usarse para evaluar Tiroides
- Se puede disminuir la frecuencia para mejorar penetración en algunos casos
- Ambos lóbulos deben evaluarse planos transverso y longitudinal
- El itsmo debe evaluarse en plano transverso
Richman D, Frates MC. Ultrasound of the Normal Thyroid with Technical Pearls and Pitfalls.
Radiol Clin N Am 58 (2020) 1033–1039

12. NODULOS
PROTOCOLO DE IMAGENES
- Evaluar cadena linfática yugular interna bilateral
- Niveles III, IV y VI
- El itsmo debe evaluarse en plano transverso
Richman D, Frates MC. Ultrasound of the Normal Thyroid with Technical Pearls and Pitfalls.
Radiol Clin N Am 58 (2020) 1033–1039

13. NODULOS
PERLAS TECNICAS
- Ubicar una toalla enrollada o almohada entre los hombros, para mejorar
hiperextensión del cuello
- En pacientes Obesos o tiroides que se extiende en el mediastino superior, una transductor
con frecuencia menor es usado para incrementar la penetración
- Considerar evaluar partes blandas por encima del itsmo tiroideo para buscar variantes
anatómicas normales, como lóbulo piramidal o patologías como quiste tirogloso
Richman D, Frates MC. Ultrasound of the Normal Thyroid with Technical Pearls and Pitfalls.
Radiol Clin N Am 58 (2020) 1033–1039

14. NODULOS
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE PARA ECOGRAFIA TIROIDEA
- Recostado supino
- Cuello hiperextendido
- Cuello anterior expuesto
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

15. NODULOS
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE NODULOS TIROIDEOS
Ecotexturas
- Isoecoico: Misma escala de gris que la glándula tiroides
- Hipoecoico: Más oscuro que la tiroides (PAAF)
- Marcadamente Hipoecoico: Más oscuro que los músculos (PAAF)
Sheth S. Role of ultrasonograpphy in Thyroid Disease
Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 239–255

16. NODULOS
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE NODULOS TIROIDEOS
Calcificaciones
- Microcalcificaciones: tamaño menor de 2mm
- No producen sombra acústica
- Microcalcificaciones en Nodulos (Especifico 91,3% / Sensible 29%)
- Calcificaciones grades en Nódulo Solido Hipoecoico = PAAF
Sheth S. Role of ultrasonograpphy in Thyroid Disease
Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 239–255

17. NODULOS
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE TIROIDES
- Homogénea
- Levemente hiperecogénica, comparada con músculos circundantes
- Cada lóbulo es globular, con borde delgado definido
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

18. NODULOS
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE TRAQUEA
- No tiene señal ecográfica
- Está llena de aire
- Anillos cartilaginosos, generan señal hiperecogénica curvilíena
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

19. NODULOS
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE CAROTIDAS
- Circulares
- Estructuras hiperecogénicas tubulares, laterales a cada lóbulo
- Interno a cada arteria existen las venas yugulares que puede visibilizarse por Valsalva
- Deben evaluarse por Doppler, para diferencias sin dudas de imágenes quísticas
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

20. NODULOS
CLASIFICACION DE TIRADS
- TIRADS 1: sin nódulos
- TIRADS 2: nódulo benigno
- TIRADS 3: nódulo probablemente benigno
- TIRADS 4: nódulo sospechoso
- TIRADS 5: nódulo probablemente maligno
- TIRADS 6: malignidad ya detectada por citología
González V, Fontes B. Ormachea G. Nódulo Tiroideo ¿Qué hacer?
Hospital de Clínicas, Universidad de la Republica.

21. NODULOS
Horvath E, Majlis S, Rossi R, Franco C, Niedmann JP, Castro A, Dominguez M. An
ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical
management. J Clin Endocrinol Metab. 2009;90(5):1748-51.

22. N
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30. NODULOS
FACTORES DE RIESGO CLINICO EN NODULOS TIROIDEOS
- Edad < 20 y > 60 años
- Nódulo firme a la palpación
- Nódulo de rápido crecimiento
- Parálisis de cuerda vocal
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86
- Linfadenopatia regional
- Radioterapia previa en región del cuello
- Historia familiar de cáncer tiroideo

31. NODULOS
FACTORES DE RIESGO EN ADENOPATIAS
- Microcalcificaciones
- Componente quístico
- Vascularización periférica
- Hiperecogenicidad
- Forma redondeada
González V, Fontes B. Ormachea G. Nódulo Tiroideo ¿Qué hacer?
Hospital de Clínicas, Universidad de la Republica.

32. NODULOS
Arne Heilo • Eva Sigstad • Krystyna Grøholt. Atlas of Thyroid Lesions
DOI 10.1007/978-1-4419-6010-8
Springer New York Dordrecht Heidelberg London

33. NODULOS
MALIGNIDADES EN NODULOS TIROIDEOS
- 75 – 80% Cáncer papilar de tiroides
- 20 – 10% Cáncer folicular de tiroides
- 5 – 3% Cáncer medular de tiroides
- 2 - 1% Cáncer anaplásico de tiroides
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

34. NODULOS
FACTORES DE RIESGO ECOGRAFICO EN NODULOS TIROIDEOS
Medidas
- Diámetro AnteroPosterior > Transverso en plano axial
Calcificaciones
- Foco hiperecoico por calcificaciones
- Incremento de riesgo x3 en Microcalcificaciones (especificidad 44-95% / ▲Papilar)
- Incremento del riesgo x2 en calcificaciones dentro de un nódulo solitario (75% / ▲Medular)
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

35. NODULOS
FACTORES DE RIESGO ECOGRAFICO EN NODULOS TIROIDEOS
Vascularidad
- Vascularidad intranodulo (Malignidad)
- Vascularidad perinodulo (Benigno)
Linfático
- Compromiso más frecuente en Cáncer Papilar de Tiroides
Xie C, P Cox , Taylor N, LaPorte S. Ultrasonography of thyroid nodules: a pictorical view
Insights Imaging (2016) 7:77-86

36. NODULOS
Solbiati L, Charboneau W, Reading C, James EM, Hay I.
Capitulo 18. Glandula Tiroidea. RUMACK Ecografía 4° edición. Editorial Marban. 2014

37. NODULOS
Solbiati L, Charboneau W, Reading C, James EM, Hay I.
Capitulo 18. Glandula Tiroidea.
RUMACK Ecografía 4° edición. Editorial Marban. 2014

38. NODULOS
Adaptación de American College of Radiologist. ACR TI-RADS Steering Committee. Disponible en:
https:// www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/TI-RADS

39. NODULOS
FALLAS EN LA ECOGRAFIA TIROIDEA
Equipo
- Transductores (10 -15MHz / Transductores convexos solo para Bocio Intratoracico)
- Desajustes en el Equipo
Habilidades de Evaluación
- Localización de lesión
- Interfase muscular
- Búsqueda satisfactoria: Punto ciego
Choi SH, Kim EK, Kim SJ, Kwak JY
Thyroid Ultrasonography: Pitfalls and Techniques
Korean Journal of Radiology 15(2), Mar/Apr 2014
Alejandre PL
Ecografia tiroidea: En qué podemos equivocarnos
y como evitarlo. SERAM

40. NODULOS
FALLAS EN LA ECOGRAFIA TIROIDEA
Asociados Anatomía
- Septo posterior
- Estructuras vasculares
- Proceso transverso de las vertebras
Asociados a Interpretación
- Coloides
- Microcalcificaciones
- Tiroiditis
Choi SH, Kim EK, Kim SJ, Kwak JY
Thyroid Ultrasonography: Pitfalls and Techniques
Korean Journal of Radiology 15(2), Mar/Apr 2014
Alejandre PL
Ecografia tiroidea: En qué podemos equivocarnos
y como evitarlo. SERAM

41. NODULOS
FALLAS EN LA ECOGRAFIA TIROIDEA
Anormalidades extratiroideas
- Divertículo faringoesofágico
- Quiste aéreo traqueal
- Hiperplasia Paratiroidea o adenoma
Choi SH, Kim EK, Kim SJ, Kwak JY
Thyroid Ultrasonography: Pitfalls and Techniques
Korean Journal of Radiology 15(2), Mar/Apr 2014

42. NODULOS
Ross D, Cooper D, Mulder J. Atlas of Thyroid Cytopathology. Uptodate. 2022.

43. NODULOS
Ross D, Cooper D, Mulder J. Atlas of Thyroid Cytopathology. Uptodate. 2022.

44. NODULOS

45. NODULOS
Ross D, Cooper D, Mulder J. Atlas of Thyroid Cytopathology. Uptodate. 2022.
CONDUCTA SEGÚN CITOLOGIA
Bethesda I = Repetir PAAF eco guiada, luego de 2° PAAF insatisfactoria ir a Qx
Bethesda II = Repetir ecografía a los 12 meses
Bethesda III = Repetir PAAF, Qx, Estudio molecular
Bethesda IV = Estudios Moleculares, Cirugía
Bethesda V = Tiroidectomía
Bethesda VI = Cirugía según estratificación