'Psiquiatría: situación actual y perspectivas de futuro'. Este es el título del simposio internacional que organizamos el 20 de junio de 2016 en la Fundación Ramón Areces con las fundaciones Juan José López-Ibor y Lilly en homenaje al doctor Juan José López-Ibor, fallecido en enero de 2015. Durante esta jornada, expertos internacionales abordaron la profunda crisis que atraviesa la psiquiatría como disciplina científica y especialidad médica. Además, se presentó el libro con el mismo título del simposio, también en recuerdo del doctor López-Ibor.

1. Tomás Ortiz Alonso.
Simposio Internacional y Presentación del libro: Psiquiatría: situación actual y
perspectivas de futuro. Homenaje al profesor Juan José López-Ibor
La percepción de caras neutras y el reconocimiento de
disimilaridades en esquizofrenia
Departamento de Psiquiatría. Facultad de
Medicina
Universidad Complutense. Madrid

2. EL RECONOCIMIENTO DE LAS CARAS
• El reconocimiento de las caras y la interpretación
de las expresiones faciales son indispensables
para la comunicación entre seres sociales
• Esta capacidad natural en los seres humanos
(Ekman, P. et al., 1994; Philippot, P. & Feldman, R.S., 1990; Walker, E.F.
et al., 1993), está alterada en los afectados por una
esquizofrenia (Morrison, R.L., et al., 1988)

3. En el reconocimiento facial están implicados los
lóbulos occipital, temporal y parietal
Gyrus fusiformis (áreas de Brodmann 19, 20 y 37)
Estructura para el reconocimiento del rostro
(Kanwisher, McDermott & Chun, J Neurosci 1997, 17(11):4302-1)

4. EL RECONOCIMIENTO DE LAS CARAS
• Las personas que sufren de esquizofrenia presentan un
deterioro en el reconocimiento de expresiones faciales
(Valkonen-Korhonen et al.2005) y además se observan cambios
importantes en las conexiones fronto-parietales lo que
sugiere una disfunción social (Holt DJ et al.2015)

5. OBJETIVO
• El objetivo del presente estudio es evaluar si el
procesamiento facial de caras neutras está alterado en la
esquizofrenia y qué estructuras neuroanatómicas están
implicadas en este proceso
• La mayor parte de los estudios se han interesado por
• el reconocimiento de las emociones mas que el de la
cara en sí misma,
• pero no en el hecho de delirar, esto permite entender
la percepción del paciente con esquizofrenia frente a
estímulos sensoriales libres de emociones

6. MUESTRA
• Llevamos a cabo un estudio (López Ibor y
col, 2008) con doce pacientes crónicos
que sufrían de esquizofrenia (criterios DSM
IV-TR) con una gran actividad delirante y
además activa medida mediante el SAPS.

7. Actividad global (número de dipolos, 0-700ms)
GROUP
schizophreniacontrol
MEAN 160
140
120
100
80
60
GLOBALLH
GLOBALRH
*
RESULTADOS-MEG

8. ACTIVIDAD GLOBAL: PACIENTES VS CONTROLES
Los pacientes tienen una mayor actividad
global y al mismo tiempo mas difusa, lo que
sugiere la presencia de mayores dificultades
para interpretar un estímulo
Control
Esquizofrenia

9. Mayor activación de la parte medial y postero-inferior del
gyrus fusiformis (área 37) izdo, 200-300 ms en los casos
GROUP
schizophreniacontroles
MEAN
6
5
4
3
2
1
0
Area 37 lat 2 LH
Area 37 lat 2 RH

10. Control Esquizofrenia
Gyrus fusiformis (BA 37, 200-300 ms)
Los pacientes tienen dificultades en reconocer que es una cara

11. Mayor activación de las áreas auditivas HD (áreas 22, 41 y 42)
de los pacientes, (300-700 mseg)
GROUP
schizophreniacontrols
MEAN
14
12
10
8
6
4
2
LH Superior Temporal
RH Superior Temporal

12. Control Esquizofrenia
Corteza Auditiva (BA 22, 41 & 42)

13. Polo temporal HD (BA 38): 300-400 ms
Mayor activación en el H.D. en los pacientes

14. Control Esquizofrenia
Polo temporal H.D. (BA 38)
Los pacientes atribuyen significados y atributos
relacionales a fotografías que carecen de ellos

15. ACTIVIDAD GLOBAL
• Estos resultados irían en la línea de una desorganización
de la actividad cerebral tanto a nivel de áreas, circuitos
y hemisfericidad cerebral en los pacientes con
esquizofrenia como consecuencia de alteraciones en el
procesamiento de la información en épocas tempranas
del mismo. Muchas investigaciones apoyan la idea de
una alteración en el procesamiento de la información
sensorial, a nivel de los primeros 50 milisegundos que
alteraría el posterior proceso cognitivo del
procesamiento de la información
• (Paz y col, 2007)

16. GIRO FUSIFORME HI
• Estos resultados irían en la hipótesis de Devinsky según la
cual(2009) la asimetría hemisférica izquierda implicaría
un doble mecanismo neurofuncional en el que las
disfunciones del hemisferio derecho conducen a un
deterioro de autocontrol, alteración en los límites del
ego y de fijación de valencia emocional y familiaridad
con los estímulos, que tendrían que ser compensados
por el hemisferio izquierdo que asumiría las tareas
normalmente realizadas por el hemisferio derecho

17. La activación de áreas “auditivas” HD (BA 22, 41 & 42) con
un estímulo visual
1. Las ideas delirantes y las alucinaciones comparten
características comunes
• Los delirios de referencia son los equivalentes
visuales de las voces alucinatorias de la
esquizofrenia (Zutt, 1963)
• Son expresiones del mismo fenómeno: una
autoconciencia e hiperreflexividad exageradas
(Sass and Parnas, 2003)

18. La activación de áreas “auditivas”HD (BA 22, 41 & 42) con
un estímulo visual
3. Son áreas involucradas en otras tareas
• Teoría de la mente: específicamente alterada
en la esquizofrenia
• Forman parte del “cerebro social”
• Fracaso de la dominancia del lenguaje (Crow,
1997)

19. POLO TEMPORAL DERECHO (BA 38)
• Almacen de la memoria episódica personal (Nakamura et al., 2000,
Markowitsch, 1995)
• Resección → reducción de la capacidad para reconocer o
evocar información sobre caras de personas famosas (Fukatsu
et al., 1999; Tippett et al., 2000; Glosser et al., 2003; Tsukiura et al., 2003)
• Enlaza representaciones sensoriales superiores con
respuestas emocionales y memoria social (Olsen et al., 2007)
• Caras de personas desconocidas, sin expresión emocional
concreta son investidas de significados emocionales y
recuerdos de experiencias (sociales) pasadas
• Cualquier transeúnte es un perseguidor

20. CIRCUITO FRONTO MEDIAL-ORBITARIO-PARIETAL
IZQUIERDO
COMPONENTE N170 DE LOS PE (Ortiz, 2016)

21. CIRCUITO FRONTO MEDIAL-ORBITARIO-
PARIETAL IZQUIERDO
Hemos observado cambios importantes en
las áreas frontales mediales y orbitales-
parietales izquierdas lo que sugiere una
disfunción social (Holt DJ et al.2015)
El circuito frontal-parietal está implicado en
el control de la atención y la emoción

22. POSIBLES EXPLICACIONES
Los fallos en filtraje sensorial podrían ser un buen
predictor de fallos en tareas cognitivas
dependientes de memoria de trabajo en pacientes
con esquizofrenia.
Lo que parece tener sentido con la idea de que una
sobrecarga de información sensorial irrelevante
podría tener un impacto negativo sobre la memoria
y cognición.

23. POSIBLES EXPLICACIONES
De hecho la información redundante o irrelevante
podría comprometer la capacidad de esta
estructura para almacenar y reorganizar
información relevante durante tareas intelectuales
dependientes de memoria de trabajo.

24. CONCLUSION FINAL
En base a los datos disponibles, la interpretación más simple
y que mejor parece dar cuenta de estos datos es que
defectos en filtraje sensorial causados por anormalidades en
el funcionamiento y estructura de microcircuitos localizados
en la cortezas sensoriales conducen a sobrecarga de
información redundante en la corteza frontal de pacientes
con esquizofrenia de tal manera que interfiere
significativamente con tareas dependientes de la capacidad
para sostener y reorganizar representaciones mentales
durante breves intervalos de tiempo en los cuales los objetos
representados se encuentran inaccesibles a la percepción
cognitiva