Esta guía de la Asociación Americana de Psiquiatría proporciona recomendaciones sobre los tratamientos farmacológicos para el trastorno por consumo de alcohol, incluidos naltrexona, acamprosato y disulfiram. Recomienda ofrecer naltrexona o acamprosato a pacientes con trastorno moderado-grave y sugiere que topiramato o gabapentina pueden ofrecerse también. El disulfiram se puede ofrecer a pacientes que buscan abstinencia. La mayoría de los estudios analiz

1. Tratamiento farmacológico del trastorno por consumo
de alcohol. Nueva Guía de la American Psychiatric
Association
Esta guía basada en evidencia proporciona recomendaciones con respecto a los tratamientos
farmacológicos; varios están aprobados por la FDA (naltrexona, acamprosato, disulfiram
[Antabuse])
Tratamiento farmacológico de pacientes con trastorno por consumo de alcohol
Claire Wilcox, MD, revisando Reus VI et al. Am J Psychiatry 2018 1 de enero.
Los enfoques para tratar este trastorno altamente prevalente pueden incluir naltrexona y
acamprosato y, en circunstancias específicas, topiramato, gabapentina y disulfiram.
Organización patrocinadora​: Asociación Americana de Psiquiatría (APA).
Público objetivo​: Proveedores que prescriben en atención primaria, psiquiatría y entornos de
tratamiento de adicciones.
Población objetiv​o: personas con trastorno por consumo de alcohol.
Antecedentes y objetivo:​ esta guía basada en evidencia proporciona recomendaciones con respecto
a los tratamientos farmacológicos de AUD; varios están aprobados por la FDA: naltrexona,
acamprosato, disulfiram [Antabuse]. Las pautas se centran en ayudar a las personas a reducir o
detener su consumo de alcohol (​no a tratar el síndrome de abstinencia​).
Puntos clave
Las pautas se clasifican según si los beneficios del tratamiento superan los daños y el nivel de
evidencia.
Recomendaciones​ (los beneficios claramente superan los daños)
● Evaluar a los pacientes para el uso de sustancias comórbidas y trastornos psiquiátricos, y
obtener los objetivos y las preferencias del tratamiento de los pacientes durante la

2. evaluación.
● Ofrezca naltrexona o acamprosato a pacientes con AUD moderado a severo (ms-AUD) que
tienen como objetivo la abstinencia o la reducción del consumo de alcohol.
● Ofrezca naltrexona a pacientes con trastorno por consumo de alcohol y trastorno
concurrente por el uso de opioides que deseen abstenerse de opiáceos.
● Evite acamprosato si hay insuficiencia renal grave.
● Evite la naltrexona si hay hepatitis aguda, insuficiencia hepática o uso continuo de opiáceos.
● Evite las benzodiazepinas y los antidepresivos a menos que traten la abstinencia del alcohol
o un trastorno comórbido.
● Evite los tratamientos farmacológicos en mujeres embarazadas o lactantes.
Sugerencias​ (los beneficios superan los daños, pero el saldo es menos claro)
● El topiramato o la gabapentina se pueden ofrecer a pacientes con trastorno por consumo de
alcohol superior que tienen como objetivo la abstinencia o la reducción del consumo de
alcohol.
● El disulfiram se puede ofrecer a los pacientes con que desean lograr la abstinencia.
COMENTARIO
Una revisión sistemática y un metanálisis (JAMA 2014; 311: 1889) formaron la base de las
directrices. Las expansiones más allá de esta publicación anterior ocurren en las sugerencias con
respecto a la gabapentina (debido a los nuevos datos) y al disulfiram (debido a un metanálisis más
nuevo con ensayos abiertos más un estudio que utiliza la administración supervisada de
medicamentos). Las directrices no distinguían entre la naltrexona de depósito y oral debido a que no
se han publicado los estudios directos.
La mayoría de los estudios de medicación utilizados para desarrollar estas pautas proporcionaron
intervenciones psicosociales basadas en evidencia al mismo tiempo, que deberían considerarse
tratamientos AUD de primera línea.