Patologías de puerperio

1. INFECCIÓN
PUERPERAL
República Bolivariana de Venezuela.
Hospital General “Dr. Luis Razetti”.
Postgrado de Ginecología y Obstetricia.
Monitor:
Dra. Fabiola Cammarata
Ginecoobstetra
Ponente:
Dr. Gabriel Torres.
Residente de 1er año

2. Infección Puerperal Definición
• A los estados mórbidos originados por la
invasión de microorganismos a los órganos
genitales como consecuencia del aborto o del
parto.
• El síndrome febril puede estar o no presente.
SCHWARCZ, Ricardo Obstetricia, 6ta edición, Editorial el Ateneo

3. Frecuencia: 2% y corresponde en la mayoría de los casos a formas
leves.
Etiología: invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y
saprofitos que actúan de forma aislada o por lo general asociándose,
con lo cual agravan la enfermedad.
CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA!
Epidemiologia
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4. Etiología
Gérmenes frecuentes
Aerobios:
-Estreptococos
-Estlafilococos: aureus,
citrus y albus.
-Gonococo
-Cocobacilos
-Enterococos: Proteus y
Klebsiella.
Anaerobios:
-Clostridium perfringens
-Peptococos
-Peptoestreptococos
-Bacteroides
-Fusobacterias
Otros: Mycoplasma hominis,
Chlamydia trachomatis.
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5. Factores de riesgo :
1. RPM.
2. Parto Prolongado
3. Hemorragias Profusas
4. Deshidratación
5. Distocias e intervenciones
6. Mala higiene en parto, puerperio y tacto vaginal en
malas condiciones de asepsia, ejemplo: uso de guantes
no esterilizados.
7. Heridas y escoriaciones
Favorecen la infección por
disminución de las defensas,
exaltación de la virulencia de
los gérmenes que habitan en
el tracto genital
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6. Los gérmenes son llevados al tracto genital desde un foco
Infeccioso.
1. Autoinfección endógena: la infección es ocasionada por gérmenes que se
encontraban ya en la vagina.
2. Autoinfección exógena: gérmenes fueron introducidos desde las zonas vecinas (
vulva, muslos, etc.)
3. Autoinfección Hematógena: Foco genital o extra genital se propaga por vía hemática
al útero
4. Autoinfección de vecindad o continuidad: Focos sépticos vecinos pueden labrarse
(formar) una vía invasora a través de los linfáticos o de las mucosas
FRECUENTE: EXÓGENA!
Etiopatogenia
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7. Clasificación anatomoclínica
Infección puerperal localizada
Infección puerperal propagada
Vulvitis.
Vaginitis.
Cervicitis.
Endometritis.
Por
continuidad
Por vía linfática
Por vía
hemática
Salpingoovaritis
Pelvi peritonitis
Peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embolica
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8. Infección Puerperal
Localizada
1- Vulvitis Puerperal
o Primeros días del puerperio
o A nivel de desgarros de la vulva y el periné.
o Elevación de la temperatura y dolor al tacto en la zona de la herida la cual se
halla recubierta por una placa seudo membranosa grisácea.
• Tratamiento : Local!.

9. Infección Puerperal
Localizada
• 2- Vaginitis Puerperal
o Excepcional
o Olvido del tapón de gasa que se coloca en la vagina para facilitar la sutura de
las heridas por episiotomías o desgarros.
o Investigar parametritis o endometritis por vecindad o concomitante
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10. Infección Puerperal Localizada
3- Cervicitis Puerperal
Consecuencia de los desgarros del cuello
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11. Infección Puerperal Localizada
4- Endometritis
mas frecuente de infección puerperal
o Donde ? Zona de inserción de la placenta y puede extenderse a toda la cavidad
uterina.
o Síntomas: brusco, 3° y 5° día después del parto, escalofríos, temperatura 39° -
40° C. y taquicardia.
o Útero se palpa blando y doloroso
o Loquios abundantes, grises o achocolatados y más tarde purulentos y fétidos.
o Puede ser el origen de partida de una Inf. Puerperal Propagada.

12. Infección Puerperal Localizada
o Séptica:
Invasión bacteriana profunda.
Germen causante streptococo o
estafilococo piógeno,.
Pocos loquios, sin fetidez
o Pútrida:
Abundante tejido necrótico,
loquios copiosos, espesos, fétidos.
Agente causal colibacilo o
anaerobios:
Cuando el clostridiun perfringes es el
agente causante principal de la
endometritis puede haber pasaje a la
circulación general del
microorganismo y de su toxina de
acción fuertemente hemolítica:
Sx. Mondor.
Variedades:

13. Infección Puerperal Localizada
o Parenquimatosa:
La infección alcanza las capas musculares. El útero es grande y blando.
o Disecante o gangrenosa:
Formación de zonas esfaceladas en músculo uterino que son eliminadas por vía
natural o pueden producir perforación de la pared y peritonitis consecutiva. En
casos extremos se puede eliminar todo el musculo uterino.
Los loquios son abundantes ,negruzcos y consistentes.
o Loquiómetra:
Flujo de loquios hacia el exterior es dificultado por una anteversión exagerada del
cuerpo uterino que ocluye el orificio del cuello y por eso se acumulan en el interior
de la cavidad uterina

14. Infección Puerperal
Propagada.

15. 1- Por continuidad mucosa:
a. Salpingitis y salpingoovaritis puerperal.
o La propagación del gonococo se hace por continuidad mucosa directamente del
útero al endosalpinx . En este caso se produce una salpingitis parenquimatosa
bilateral.
o Los demás gérmenes lo hacen por vía linfática o por propagación desde el
peritoneo. Se produce una salpingitis intersticial.
o La contaminación del ovario suele realizarse por vía linfática (ovaritis), que
forma parte de la inflamación anexial (salpingoovaritis), y genera adherencias
firmes de vecindad.
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16. Síntomas
o Tardíos: entre el 8° y 10° día de puerperio.
o Ascenso brusco de la temperatura
o Taquicardia
o Dolor para uterino
o Por la palpación empastamiento doloroso en la fosa iliaca correspondiente al
anexo afectado y a la reacción peritoneal
o Hiperestesia cutánea
o Tacto: tumor blando, doloroso en el borde uterino.
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17. 1- Por continuidad mucosa
B. Pelviperitonitis puerperal
o Se origina por propagación mucosa de una salpingitis y queda localizado en el
peritoneo pelviano.
o A veces se produce por la vía linfática.
o La palpación: dolor intenso en el hipogastrio y defensa muscular. Se palpa un tumor
difuso. Al tacto en el fondo de saco se percibe que está ocupado por un tumor blando
y muy doloroso.
o Evoluciona hacia la regresión,cronicidad o hacia la supuración. En este caso: con
escalofrios y reblandecimiento del tumor, esto hace el diagnóstico. Está recomendado
la cirugía: colpotomía posterior para que no agarre órganos vecinos.
o Puede dar peritonitis generalizada.
o Se acompaña de vómitos, palidez y fascies peritoneal.
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18. 2- Infección por vía linfática.
A. Metritis Puerperal
Por propagación del estreptococo vía linfática.
Síntomas:
o Endometritis por varios días.
o Hipertermia de 39-40°C
o Dolorosa
Loquios orientan acerca de la forma clínica de la
metritis:
o Si son purulentos: es una metritis parenquimatosa supurada. Cura
fácilmente.
o Si son negruzcos y fétidos: es la forma gangrenosa,
o Si tienen trozos esfacelados: es la forma disecante.
o Las dos últimas llevan a la muerte por peritonitis generalizada y grave
intoxicación de la pte. Pronóstico malo, pero es poco frecuente.
TTO: quimioterápicos y ATB, reducen los casos fatales.
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19. 2- Infección por vía linfática.
2.C. Peritonitis Puerperal
o Propagación por continuidad de una salpingoovaritis o de una herida del fondo
de saco vaginal. Otras veces por vía linfática.
• Vómitos
• Meteorismos
• Contractura Abdominal
• Dx precoz:
o Disociación T axilar y rectal
o Dolor
o Diarreas profusas
o Inmovilidad del vientre con la respiración profunda
o Pronóstico: MALO
o TTO:O ATB/
Tardíos
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20. 3- Infección por vía Hemática.
A. Tromboflebitis Séptica Puerperal
o Estafilococos o más frecuente los estreptococos invaden los trombos que
normalmente se forman en la herida placentaria y los infectan el endotelio
venoso se altera y se precipita la trombosis y se produce la TSP.
Factores gravídicos predisponentes:
o Estasis venosa
o Herida placentaria
o Traumatismos
Facilitan la entrada
de los gérmenes
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21. Se producen en:
o Las venas pelvianas: Tromboflebitis uteropelvianas.
o En las venas de las piernas:flegmasia alba dolens.
Síntomas:
o Generales: hipertermia, pulso acelerado.
o Locales: edema
o Funcionales: impotencia funcional, dolor.
o Flegmasia alba dolens. En MI (inchazón por edema, dolor)
• Curación: 3 semanas después de la normalización del pulso y la T.
• Tto:
o Profiláctico: masaje,movilización pasiva, gimnasia respiratoria, posición semisentada.
o Curativo: anticoagulantes y ATB. Algunos casos: embolígenos, ligadura de la v. iliaca
primitiva.
3- Infección por vía Hemática.
SCHWARCZ, Ricardo Obstetricia, 6ta edición, Editorial el Ateneo

22. 3.B. Tromboflebitis embólica o supurada (piemia)
o Consecuencia de la supuración de los coágulos, dan lugar a embolias sépticas que
se localizan a distancia en forma de focos metastásicos.
Habitualmente MUERTE.
3- Infección por vía Hemática.
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23. Tratamiento general de la
infección puerperal
A- Prevención:
• 1.A. Reducir el tacto vaginal durante el parto y mas en el puerperio para evitar que el
mismo sea medio de transporte de gérmenes patógenos.
• 2.A. Cumplir la regla de asepsia y antisepsia
• 3.A. En caso de RPM hacer antibióticos una vez iniciado el trabajo de parto
B- Tratamiento:
1. Antimicrobianos.
Si no se puede realizar antibiograma usar clindamicina 900 mg. mas gentamicina 1.5 mg/kg.
Por via I. V. cada 8 hs. o penicilina de amplio espectro o cefalosporina 1 g I. V. cada 6 hs. Mas
un aminoglucósido ( gentamicina 3 mg/kg/dia, I. V. ). Si se sospecha anaerobios usar
Metronidazol 1 g I. V. USAR SIEMPRE METRO!
2. Cirugía
C- Tratamiento complementario : tratamiento higiénico dietético: ambiente
ventilado, hidratación adecuada, profilaxis de la constipación. Sedación del dolor con
analgésicos, antipiréticos, tranquilizantes, transfusiones de plasma o sangre, mantenimiento
del equilibrio hidrosalino. En caso de endometritis oxitócicos y posición semisentada para
facilitar la eliminación loquial .
SCHWARCZ, Ricardo Obstetricia, 6ta edición, Editorial el Ateneo

24. • Implica infección de la episiotomía o de la incisión
abdominal en una cesárea.
• La incidencia de infecciones de la episiotomía es baja
(0.5-1%), mientras que la infección de la herida
operatoria es cercana al 5%.
• Se trata en general de infecciones polimicrobianas, por
gérmenes provenientes de la vagina.
• La infección de la episiotomía o de a herida de cesárea
es habitualmente por los mismos gérmenes que la
endometritis puerperal.
• En un 25% de los casos de infección de herida
operatoria, se logra aislar como germen causal a
Estafilococo Aureus.
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

25. INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

26. Diagnostico
El diagnóstico de infección de herida operatoria es clínico; el cuadro se
presenta habitualmente entre
el 5-7 día posparto.
• En la episiotomía infectada se observa eritema, edema y
frecuentemente descarga de secreción purulenta; la mujer se queja
de aumento del dolor.
• En la herida operatoria de cesárea infectada se observa dolor,
eritema, calor local, induración, sensibilidad y secreción
generalmente sero-sanguinolenta.
• Rara vez la infección de la herida operatoria presenta fiebre, sus
síntomas son eminentemente locales.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

27. Tratamiento
Infección de la episiotomía: el tratamiento incluye analgesia con AINES,
antibióticos y si se ha formado un absceso, el drenaje de éste y luego aseo
con soluciones desinfectantes. En el manejo (habitualmente ambulatorio), el
esquema de elección es Amoxicilina/Ac. Clavulánico, por 7-10 días.
Infección de la herida operatoria de cesárea: se tratan con antibióticos y
drenaje de la infección para poder inspeccionar el estado de la fascia. El
manejo se inicia hospitalizado con antibióticos endovenosos y luego se
completa 7-10 días de modo ambulatorio.
El tratamiento endovenoso se hará con Clindamicina + Gentamicina (mismas
dosis que en la endometritis puerperal). La mayoría de los pacientes
responde rápidamente al tratamiento antibiótico y al drenaje de la herida. Si
existe dehiscencia de la herida operatoria se indican curaciones con suero
fisiológico y cierre por segunda intención en la mayoría de los casos.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

28. Gracias por su atención.