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PARTO PRETÉRMINO
R1: Dr Gabriel Torres
Mayo 2022
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Programa Nacional de Formación Académica
Posgrado de Ginecología y Obstetricia
Hospital General Dr. Luis Razetti Barinas

DEFINICIÓN
• OMS
• ACOG
Lo define como aquel parto que ocurre antes de las 37
semanas de gestación. El límite inferior de EG que
establece la separación entre PP y aborto es de 22 SDG,
500 gr y/o 25 cm de longitud.
Los nacimientos entre las 20 y 37 semanas de vida, sin
embargo no existe sobrevida entre 20+0 y 22+6 SDG.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2021.

CLASIFICACIÓN
• El rn se puede clasificar de acuerdo con la EG o el peso
de nacimiento en niveles de severidad.
• Moderado a tardío: 32
a <37 SDG.
• Severo: 28 a <32 SDG
• Prematurez extrema:
<28 SDG
OMS
• Pretérmino: <37 SDG.
• Pretérmino tardío: 34
a 36+6 SDG
• Pretérmino temprano:
<34 SDG
CDC
• Bajo peso al nacer:
<2500 gr
• Muy bajo peso
<1500gr
• Bajo peso extremo
<1000
Criterios según el
peso

EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia del P.P es de alrededor del 10% del total de partos a nivel
mundial.
• Causa mas importante de morbimortalidad perinatal.
• 60-70% de las muertes perinatales son de este origen.
• Se producen con más frecuencia en raza negra.
• Edades inferiores a 18 años y superiores a 40 años.

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de P.P
previo <36 SDG 30-50%
Embarazo gemelar 50%
!
• Historia GinecoObstetrica
previa:
• CRG cervical previa
• Legrados múltiples
• Malformaciones uterinas
• Factores demográficos
maternos
• Edad <17 o >35 años
• Bajo nivel socioeconómico
• Poco acceso a la salud
• Estado nutricional/actividad
• IMC <19 kg/m2 o peso
preconcepcional <50
• Desnutrición
• Horario laboral largo y labor
física extenuante
• Características del embarazo
actual:
• FIV
• Embarazo múltiple
• Sangrado vaginal (PP, DPP)
• Poli u oligoamnios
• Condiciones maternas (HTAcr,
DM)

FACTORES DE RIESGO
• Abuso de sustancias:
• Tabaco
• Consumo excesivo de
alcohol
• Cocaína/heroína
• Infección:
• VB
• Trichomoniasis
• Chlamydia
• Gonorrea
• Sífilis
• ITU
• Infecciones virales severas
• Infección intrauterina
• Factores asociados a
predicción de riesgo:
• Cérvix corto entre las 14
y 28 SDG
• Fibronectina fetal (+) en
secreción cervicovaginal

GRUPOS CLÍNICOS DEL P.P
Desde una perspectiva clínica, el P.P puede clasificarse en uno de
tres de grupos clínicos, cada uno de los cuales corresponde aprox a
un tercio de los casos
• Parto prematuro idiopático: (40-50%)
• Parto prematuro secundario a RPM (20-30%)
• Parto prematuro iatrogénico.

ETIOLOGÍA
• Dentro de las más frecuentes destacan:
• Infección intraamniótica.
• Defectos de placentación profunda: isquemia uteroplacentaria.
• Disfunción cervical: historia de 1 o más abortos espontáneos del II T.
• Sobredistención uterina: musc. liso uterino aumenta su act contráctil.
• Anormalidad en la compatibilidad antigénica
fetomaterna/autoinmune: rechazo inmunológico al feto.

DIAGNÓSTICO
• Examen físico.
• Ecografía cervical: cervicometría.
• Test de fibronectina
• Factores de riesgo asociados.

MANEJO CLÍNICO
Evaluación clínica de las pacientes con posible trabajo de parto
pretérmino
1. Paciente con
signos/síntomas de TPP:
• Contracciones persistentes
(dolorosas o no)
• Calambres abdominales
intermitentes, presión pélvica
o dolor de espalda.
• Aumento o cambios en la
secreción vaginal
• Sangrado vaginal
2. Examen físico general:
• Pulso y presión arterial
• Temperatura
• Monitorización fetal externa.
3. Especuloscopia:
• Líquido acumulado
• Muestra para fibronectina
• Cultivos para Chlamydia, NG,
Streptococcus B

MANEJO CLÍNICO
Evaluación clínica de las pacientes con posible trabajo de parto pretérmino
4. Examen ecográfico
transabdominal:
• Localización placentaria
• Volumen de L.A
• Presentación fetal y PEF
• Bienestar fetal.

MANEJO CLÍNICO
Exploración cervical (tras excluir RPM)
Dilatación ≤3
cm/borramiento 80%
Diagnóstico de
trabajo de parto
pretérmino
Dilatación 2-3cm y 80%
borrado
Probable P.P pero no
establecido.
Monitorización de la D.U y
nueva exploración en 30-
60min
Se establece el Dx si hay
modificaciones cervicales
Dilatación <2 cm y
<80% de borrado
Diagnóstico de P.P
incierto
Monitorización de la D.U.
toma de muestra de
fibronectina y/o ecografía
cervical. Repetir exp vag en
1-2 h.

MANEJO CLÍNICO
Utilización de la ecografía
cervical
Longitud cervical <20 mm y
criterios de contracción uterina=
trabajo de P.P
Longitud cervical de 20 mm a
30mm y criterios de contracción
uterina= probable trabajo de P.P
Longitud cervical >30 mm= trabajo
de parto prematuro muy
improbable independientemente de
las contracciones uterinas.

MEDIDAS ESPECÍFICAS
• Inducción de madurez pulmonar con corticoides:
Cruzan la placenta y estimulan al neumocito tipo II a liberar el surfactante que tiene
almacenado
• Requiere el uso de corticoides fluorados, ya que estos cruzan la
placenta y existen dos corticoides demostradamente útiles para este
uso:
• Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis
• Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis

• Inhibición de las contracciones uterinas:
• Tocolíticos: corresponden a un grupo de fármacos capaces de inhibir las
contracciones uterinas. Su uso durante el P.P puede permitir la prolongación del
embarazo el mayor tiempo necesario.
• Agonista de los receptores B-adrenergicos: Isoxuprina, ritodrina, terbutalina.
• Bloqueador de los canales de Ca: nifedipino
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: indometacina
• Antagonista de la oxitocina: atosibán.
• Duvadilan: 10-20 mg. 1 comp 3-4 veces al día.
• Nifedipino: Dosis ataque 20 mg V.O seguido de 10-20 mg cada 4-6h.
Dosis Max: 120mg/día.
Desde la semana 24 hasta las 34+6

• Progesterona
• Históricamente fue reconocida como la hormona encargada de la mantención del
embarazo
• Su uso profiláctico reduce de forma significativa el riesgo de P.P en un 30%
• Hidroxiprogesterona IM o la progesterona natural micronizada intravaginal (óvulos
o gel)
• Los óvulos de progesterona son los mas utilizados, 200 mg, y se administra diario
V.V desde las 14-16 semanas y se mantiene hasta la rotura de membranas o el
parto, en caso de P.P previo.

ATENCIÓN DE PARTO PRETERMINO
Medidas que se deben tomar ante un parto prematuro:
• Trasladar a la embarazada a un centro de mayor complejidad, si en
el servicio no existen las condiciones
• óptimas para atender a un recién nacido prematuro.
• Elección apropiada de la vía de parto.
• Mantención de la integridad de las membranas ovulares el máximo
de tiempo.
• Buena relajación perineal

• Monitorización clínica de la progresión de trabajo de
parto.
• Monitorización continua de latidos cardiacos
fetales
• Episiotomía
No se ha demostrado que disminuya el riesgo de HIC o
traumatismo fetal, por lo que no recomendamos episiotomía de
rutina en la atención del parto prematuro por vía vaginal.
ATENCIÓN DE PARTO PRETERMINO

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