tarea2

1. MUNICIPIO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
SECRETARÍA DE SALUD
CAPÍTULO IIICAPÍTULO III
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES (ECNTs)ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES (ECNTs)
MINISTERIO DE EDUCACION
PROGRAMA “PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL”

2. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Final del S. XX y XXI cambian las condiciones de salud de las
poblaciones en términos de discapacidad, enfermedad y muerte
conocida como “transición epidemiológica”.
• Las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNTs) ocupan los
primeros lugares a nivel mundial.
• Son consecuencia de la interrelación de determinantes biológicos,
estilos de vida, conductas no saludables y situaciones sociales.
• Comienzan en la infancia, siendo posible modificarlos con medidas
de promoción y prevención.
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3. ENFERMEDADES CRÓNICAS NOENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES (ECNTs)TRANSMISIBLES (ECNTs)
• En el año 2010, causaron el 60% de enfermedades y el 73% de
muertes a nivel mundial .
• Tienen alto costo para quien las padece, su familia y la sociedad:
 Costos directos de atención médica e indirectos (ausentismo
laboral).
 Pensiones y bonos por invalidez, viudez, orfandad
 Intangibles: dolor y depresión.
Son enfermedades incurables o de larga duración y generalmente deSon enfermedades incurables o de larga duración y generalmente de
progresión lentaprogresión lenta
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4. LAS ECNTs EN LAS AMÉRICAS (OPS)LAS ECNTs EN LAS AMÉRICAS (OPS)
• La hipertensión arterial (HTA), el consumo de tabaco, el
sobrepeso y la obesidad son los principales factores de riesgo.
• En el año 2011, el número de obesos de 15 años o más aumentó
a 289 millones; y, a 145 millones el número de fumadores.
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), para el año
2020 será la tercera causa de muerte y el quinto motivo de
discapacidad a nivel mundial.
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5. LAS ECNT EN ECUADORLAS ECNT EN ECUADOR
• Los factores de riesgo comunes a varias ECNTs son: HTA,
obesidad, sedentarismo, dieta inadecuada, colesterol alto,
depresión y el consumo de tabaco.
• Preexisten durante largo tiempo antes de la instalación de la
enfermedad siendo posible modificarlos.
• Las ECNTs son responsables del 25% de las muertes: ocupan
el primer lugar las enfermedades hipertensivas y el segundo
lugar la diabetes mellitus (MSP).
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6. QUITO DISTRITO METROPOLITANOQUITO DISTRITO METROPOLITANO
QUITO URBANO
PARROQUIAS RURALES DEL
DISTRITO
PARROQUIAS RURALES DEL
DISTRITO
• Superficie: 4.208 km2
• 32 parroquias urbanas y
33 parroquias rurales
• 9 Zonas
• Población: 2’305.475
(15,5% del Ecuador)

7. LAS ECNT EN EL D.M.QLAS ECNT EN EL D.M.Q
• La salud-enfermedad y muerte se
vinculan con los determinantes sociales,
económicos y culturales en los que se
desarrolla la vida de la población.
• Las ECNTs afectan mayoritariamente a
la población de ingresos bajos y medios:
Reduce la productividad de los individuos y su capacidad de
generar ingresos
Originan mayor consumo de servicios curativos y sociales de alto
costo.

8. Nº
Orden
Total Defunciones Generales - DMQ 8.437
Causas de Muerte – Año 2011 Número %
1 Infarto agudo del miocardio 402 4,76
2 Persona lesionada en accidente de tránsito de
vehículo
253 3,00
3 Neumonía no especificada 237 2,81
4 Tumor maligno de estómago 214 2,54
5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 213 2,52
6 Senilidad 182 2,16
7 Exposición a factores no especificados 169 2,00
8 Diabetes mellitus no insulinodependiente 157 1,86
9 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas 151 1,79
10 Diabetes mellitus, no especificada 150 1,78
TOTAL 2.128 25,22

9. SEDENTARISMO Y MALNUTRICIÓN EN EL DMQSEDENTARISMO Y MALNUTRICIÓN EN EL DMQ
• 7 de cada 10 hab. no realizan actividad física, (9 de 10 mujeres y
6 de 10 hombres)
• Tienen sobrepeso u obesidad, 6 de 10 mujeres en edad fértil.
• En los establecimientos educativos municipales: 3 de cada 10
escolares (entre 9 y 17 años de edad) son obesos o tienen
sobrepeso y 7 de cada 10 son sedentarios.
• Niñas/os < de 5 años: 3 de cada 10 tienen Desnutrición Crónica
Infantil, con mayor prevalencia en sectores rurales y en las
Zonas Quitumbe y Calderón.
• En la Zona Quitumbe, 6 de cada 10 < de 5 años tienen anemia.
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10. LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NOLAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES (ECNT)TRANSMISIBLES (ECNT)
La diabetes y las enfermedades cardiovasculares (Infarto agudo del
miocardio y accidente cerebrovascular o infarto cerebral), son
consecuencia de una compleja interrelación de:
•Determinantes biológicos
•Estilos de vida y conductas no saludables (consumo de dietas
inadecuadas con abundantes azúcares, grasas, con bajo consumo
de frutas y verduras)
•Inactividad física o actividad física insuficiente
•Consumo de tabaco y uso nocivo del alcohol; y,
•Situaciones sociales que constituyen factores de riesgo

11. I. LA DIABETESI. LA DIABETES
OBJETIVOS:
•Promover medidas de prevención de la diabetes
•Tomar conciencia de los riesgos de adquirir esta enfermedad.

12. COMPORTAMIENTO A PROMOVERCOMPORTAMIENTO A PROMOVER
Incentivar a las y los estudiantes para que mejoren sus
hábitos de alimentación y realicen actividad física regular
para reducir el sobrepeso y obesidad, principal factor
determinante de la diabetes.

13. ACTIVIDADESACTIVIDADES
1.El/la facilitador/a realizará preguntas diagnósticas sobre la
Diabetes, sistematizará las respuestas en un papelote y las
conservará para retroalimentación al finalizar el tema:
¿Qué es la diabetes?
¿Cuáles son los factores de riesgo de la diabetes?
¿Qué consecuencias tiene esta enfermedad?
¿Cómo se puede prevenir la diabetes?
2. Cada estudiante se auto valorará llenando el “Test para
evaluar el riesgo de desarrollar diabetes”

14. ANEXO 1. TEST PARA EVALUAR EL RIESGO DEANEXO 1. TEST PARA EVALUAR EL RIESGO DE
DESARROLLAR DIABETESDESARROLLAR DIABETES
1. ¿Su Índice de Masa Corporal (IMC) indica que esta con sobrepeso u obesidad?
Si (…..) No (…..)
2. ¿Alguien de su familia cercana (padre, madre, hermano/a, tíos o abuelos)
tiene/n diabetes? Si (…..) No (…..)
3. ¿En su alimentación diaria consume principalmente grasas, frituras, bebidas
gaseosas o muy dulces y bastantes harinas (pan, arroz, fideo, papas)?
4. Si (…..) No (…..)
5. ¿En su alimentación diaria come al menos tres porciones de frutas y verduras?
Si (…..) No (…..)
6. ¿Practica algún deporte y hace ejercicio físico durante una hora y 3 veces por
semana? Si (…..) No (…..)
7. En la clase de cultura física generalmente participa: Mucho (…..); Poco (…..)
8. ¿Pasa más tiempo viendo Televisión y/o jugando en la computadora, que
haciendo actividad física? Si (…..) No (…..)

15. CATEGORÍAS PARA EVALUAR EL RIESGO DECATEGORÍAS PARA EVALUAR EL RIESGO DE
DESARROLLAR DIABETESDESARROLLAR DIABETES
CATEGORÍAS DECATEGORÍAS DE
RIESGORIESGO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
BAJO De 0 a 2 factores de riesgo
MEDIO 3 o más factores de riesgo
ALTO
 Usted tiene sobrepeso u obesidad
 Padres, hermanos, tíos o abuelos con diabetes
 No realiza deportes o poca actividad física
 Su alimentación se compone principalmente
de grasas, frituras, bebidas gaseosas o muy
dulces y bastantes harinas.

16. INFORMACIÓN SOBRE EL TEMAINFORMACIÓN SOBRE EL TEMA

17. ¿QUÉ ES LA DIABETES?¿QUÉ ES LA DIABETES?
• Enfermedad crónica e incurable.
• El páncreas no produce suficiente
insulina o el organismo no utiliza
eficazmente la insulina.
• La diabetes no controlada
aumenta el azúcar en la sangre,
con el tiempo daña órganos y
sistemas, especialmente los
nervios y vasos sanguíneos.

18. SÍNTOMASSÍNTOMAS

19. DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
• Llamada insulinodependiente,
juvenil o de inicio en la infancia.
• Producción deficiente de insulina
y requiere la administración diaria
de esta hormona.
• Se desconoce la causa de la
diabetes de tipo 1, y no se puede
prevenir.
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20. DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2
• Inicia en la edad adulta.
• El organismo no puede utilizar
eficazmente la insulina.
• Representa el 90% de los casos y se debese debe
al peso corporal excesivo y a laal peso corporal excesivo y a la
inactividad físicainactividad física.
• Actualmente se está manifestando en
niños y jóvenes

21. DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
• Aparece o se detecta durante el
embarazo mediante los controles
prenatales.
• Los síntomas son similares a los de
la diabetes tipo 2.
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22. CONSECUENCIAS DE LA DIABETESCONSECUENCIAS DE LA DIABETES
• Daña el corazón, vasos sanguíneos,
ojos, riñones y nervios.
• Aumenta el riesgo de cardiopatía y
accidente cerebral vascular (ACV).
• 5 de cada 10 pacientes diabéticos
mueren de enfermedad
cardiovascular (principalmente
cardiopatía y ACV).

23. CONSECUENCIAS DE LA DIABETESCONSECUENCIAS DE LA DIABETES
• La neuropatía de los pies combinada
con la reducción del flujo sanguíneo
incrementan el riesgo de úlceras de los
pies y amputación.

24. CONSECUENCIAS DE LA DIABETESCONSECUENCIAS DE LA DIABETES
• La retinopatía diabética
causa deterioro grave de
la visión y posterior
ceguera.
• Causa insuficiencia renal,
2 de cada 10 enfermos
con diabetes mueren por
esta complicación.

25. PREVENCIÓN DE LA DIABETESPREVENCIÓN DE LA DIABETES
• Alcanzar y mantener un peso corporal
saludable.
• Mantenerse activo físicamente: 30 a
45 minutos de actividad de intensidad
moderada la mayoría de días de la
semana.
• Para bajar de peso puede ser
necesaria una actividad más intensa.

26. PREVENCIÓN DE LA DIABETESPREVENCIÓN DE LA DIABETES
Consumir una dieta que contenga entre 3 y 5 raciones diarias de
frutas y hortalizas; y poca cantidad de azúcar y grasas,
especialmente: manteca vegetal o de cerdo, mantequilla,
margarina, cebo de la carne, piel de pollo

27. PREVENCIÓN DE LA DIABETESPREVENCIÓN DE LA DIABETES
Evitar el consumo de tabaco,
porque aumenta el riesgo de
sufrir enfermedades
cardiovasculares y otras
adicciones.
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28. RETROALIMENTACIÓNRETROALIMENTACIÓN
Mensajes a reforzar para prevenir la diabetes de tipo 2:
 Hacer más actividad física y comer sano, es un paso pequeño hacia
una vida más saludable.
 La dieta saludable, 30 minutos diarios de actividad física de
intensidad moderada 5 días semanales y evitar el consumo de
tabaco; ayuda a mantener un peso corporal normal.
 Recuerde que: prevenir la diabetes tiene muchas ventajas para
usted, su familia y sus amigos.

29. II. ENFERMEDADESII. ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

30. OBJETIVOSOBJETIVOS
• Promover medidas de prevención de las Enfermedades
Cardiovasculares
• Tomar conciencia de los riesgos de padecer Enfermedades
Cardiovasculares.

31. COMPORTAMIENTO A PROMOVERCOMPORTAMIENTO A PROMOVER
Incentivar a las y los estudiantes
para que mejoren sus hábitos de
alimentación y realicen actividad
física para reducir el sobrepeso y la
obesidad, factor determinante de
las enfermedades
cardiovasculares.

32. ACTIVIDADESACTIVIDADES
1.El/la facilitador/a realizará preguntas diagnósticas para saber
qué conocen los estudiantes sobre las Enfermedades
Cardiovasculares; sistematizará las respuestas en un papelote
y las conservará para retroalimentación al finalizar el tema:
¿Qué son las enfermedades cardiovasculares?
¿Cuáles son los factores de riesgo?
¿Qué consecuencias tiene esta enfermedad?
¿Cómo se puede prevenir las enfermedades
cardiovasculares?
2. Cada estudiante autovalorará su riesgo para desarrollar
enfermedades cardiovasculares, mediante el un test.

33. • ¿Su Índice de Masa Corporal (IMC) y el perímetro de cintura,
indican que tiene obesidad? Si (…..) No (…..)
• ¿Practica algún deporte y/o hace ejercicio físico moderado o
intenso durante una hora y 5 veces por semana? Si (…..) No (…..)
• ¿Fuma usted ocasionalmente o de 1 a 4 cigarrillos diarios; y/o tiene
familiares o amigos que fuman en su presencia? Si (…..) No (…..)
• ¿Consume usted al menos una vez al mes bebidas alcohólicas
(cerveza, vino, licor fuerte)? Si (…..) No (…..)
• ¿Tiene usted Diabetes? Si (…..) No (…..)
• ¿Tiene familiares de primer grado (Padres y /o hermanos) con
hipertensión arterial? Si (…..) No (…..)
ANEXO 2.A. TEST PARA EVALUAR EL RIESGO DEANEXO 2.A. TEST PARA EVALUAR EL RIESGO DE
DESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESDESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

34. ANEXO 2.B. TEST PARA EVALUAR EL RIESGO DEANEXO 2.B. TEST PARA EVALUAR EL RIESGO DE
DESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESDESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• ¿Tiene usted familiares (Padres y /o hermanos) que han sufrido un
infarto cardíaco o cerebral o han fallecido por esa causa a temprana
edad? (hombres antes de los 55 años y mujeres antes de los 65 años de edad)
Si (…..) No (…..)
• ¿Tiene usted padres y /o hermanos con diagnóstico de colesterol
elevado? Si (…..) No (…..)
• ¿En su alimentación diaria consume frituras? Si (…..) No (…..)
• ¿En su alimentación diaria consume bebidas gaseosas o muy dulces?
Si (…..) No (…..)
• ¿Duerme usted menos de 7 horas diarias? Si (…..) No (…..)
• ¿Tiene usted trastornos del sueño, estrés o síntomas depresivos?
Si (…..) No (…..)

35. CATEGORÍAS PARA EVALUAR EL RIESGO DECATEGORÍAS PARA EVALUAR EL RIESGO DE
DESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESDESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CATEGORÍAS DECATEGORÍAS DE
RIESGORIESGO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
BAJO De 0 a 3 factores de riesgo
MEDIO 4 o más factores de riesgo
ALTO
 Usted tiene diabetes o hipertensión arterial
 Padres o hermanos con diabetes
 Padres o hermanos con infarto cardíaco o
cerebral
 Padres o hermanos con colesterol alto
(genético).

36. INFORMACIÓN SOBRE EL TEMAINFORMACIÓN SOBRE EL TEMA

37. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESLAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• Son el 18% de las causas de
muerte en el Ecuador y el 9,33%
de todas las muertes y en el
DMQ.
• La aterosclerosis es el depósito
de lípidos (grasas) y otros
componentes, en la pared de las
arterias, dificultando el flujo de la
sangre hacia órganos vitales
como el corazón o el cerebro.

39. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
1. Antecedentes familiares
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes
4. Colesterol elevado
5. Sobrepeso/obesidad
6. Vida sedentaria
7. Consumo de tabaco
8. Hábitos alimentarios
inadecuados
9. Factores psicosociales
El control del mayor número
posible de factores de riesgo,
mediante cambios en el estilo
de vida, puede reducir el riesgo
cardiovascular.

40. 1. ANTECEDENTES FAMILIARES1. ANTECEDENTES FAMILIARES
Son acontecimientos como el
infarto de miocardio ó accidente
cerebro vascular que padecen
familiares de primer grado (padre,
madre o hermanos/as) de modo
precoz (en varones < 55 años o en
mujeres < de 65 años).
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Los antecedentes familiares son un elemento de riesgo no modificable

41. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
• La hipertensión (presión arterial alta) es
la presencia continua de valores
≥140/90 mmHg
• La HTA favorece la presencia de
ateroesclerosis (cúmulos de colesterol
en las arterias) y la trombosis
(obstrucción completa de las arterias),
causantes de infarto de miocardio o
infarto cerebral.
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• Puede debilitar las paredes de la aorta y provocar su dilatación
(aneurisma) o rotura (causa la muerte).

42. 3. DIABETES3. DIABETES
El exceso continuo de glucosa en la
sangre (> 110 mg/dl) daña
progresivamente los vasos sanguíneos
(arterias y venas), acelera el proceso
de aterosclerosis, aumentando el
riesgo de sufrir una enfermedad
cardiovascular:
• Angina de pecho
• Infarto agudo de miocardio
• Infarto cerebral y la muerte súbita.
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43. 4. COLESTEROL ELEVADO4. COLESTEROL ELEVADO
(hipercolesterolemia)(hipercolesterolemia)
• El colesterol es una sustancia grasa natural presente en todas
las células del cuerpo humano, necesaria para el normal
funcionamiento del organismo.
• Del 20-25% del colesterol se produce en el hígado y el resto
en otros órganos como el intestino, los órganos reproductivos
y las glándulas adrenales, aunque también se obtiene a través
de algunos alimentos.
• El transporte de colesterol de unos órganos a otros se lleva a
cabo a través de la sangre uniéndose a partículas llamadas
lipoproteínas.

44. COLESTEROL ELEVADOCOLESTEROL ELEVADO
Existen dos tipos de lipoproteínas:
• De baja densidad (LDL): transporta el colesterol desde el
hígado a células periféricas.
• De alta densidad (HDL): recogen el colesterol en exceso de las
células periféricas y lo transportan al hígado para su
eliminación a través de la bilis.
• Se considera colesterol elevado cuando los niveles en sangre
son > 200 mg/dl.
• Las personas con niveles de colesterol en sangre de 240 mg/dl
tienen riesgo doble de sufrir un infarto de miocardio.

45. COLESTEROL ELEVADOCOLESTEROL ELEVADO
• Al romperse el equilibrio entre
el colesterol de las células y el
circulante por la sangre, el
exceso se deposita en la pared
de las arterias.
• Esto contribuye a su deterioro y
progresivo estrechamiento que
comienza en la niñez y progresa
lentamente hasta la edad
adulta.

46. ¿CÓMO PREVENIR EL COLESTEROL ELEVADO?¿CÓMO PREVENIR EL COLESTEROL ELEVADO?
• Hacer ejercicio de intensidad
moderada 30 a 60 minutos
diarios, cinco días cada semana.
• Comer alimentos de bajo
contenido de colesterol y grasa:
pan integral, cereales, frutas y
verduras frescas.
• Controlar los problemas de
salud: sobrepeso, diabetes,
hipotiroidismo o presión arterial
alta.
Los niños y adolescentes
diagnosticados con colesterol
elevado deben seguir un plan
especial de dieta y ejercicio.

47. DIETA PARA REDUCIR LOS NIVELES DEDIETA PARA REDUCIR LOS NIVELES DE
COLESTEROL EN SANGRECOLESTEROL EN SANGRE
• Consumir alimentos ricos en fibras
vegetales, ya que se unen a las
grasas y las elimina a través de las
heces.
• Las fibras se encuentra en las
legumbres (ajo, cebolla, alcachofas),
en los cereales integrales (avena,
arroz, cebada); y en frutas (pera,
manzana).
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48. DIETA PARA REDUCIR LOS NIVELES DEDIETA PARA REDUCIR LOS NIVELES DE
COLESTEROL EN SANGRECOLESTEROL EN SANGRE
• Los zumos frescos a media
mañana y merienda, ayudan a
reducir la grasa de la bilis
bajando el nivel de colesterol.
• Para las ensaladas utilizar
aceites vegetales sin refinar,
como el aceite de oliva.
• El consumo de pescados azules
como: salmón, sardinas y atún
reducen el colesterol en sangre
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49. 5. OBESIDAD5. OBESIDAD
Aumenta las probabilidades de
desarrollar factores de riesgo
cardiovascular, como:
• Niveles elevados de colesterol en
sangre
• Diabetes
•Hipertensión arterial (HTA)
La HTA es más frecuente en los obesos que en las personas con
peso normal.

50. OBESIDAD ABDOMINALOBESIDAD ABDOMINAL
El perímetro de la cintura se
utiliza para determinar la grasa
acumulada en el abdomen.
Un depósito excesivo de grasa
en esta zona incrementa el
riesgo de enfermedades
cardiovasculares porque
también acumula grasa en los
órganos vitales.

51. ECUACIÓN DEL BALANCE ENERGÉTICO:ECUACIÓN DEL BALANCE ENERGÉTICO:
Peso estable = ingesta energética (IE)= ingesta energética (IE) -- gasto energético (CE)gasto energético (CE)

53. 6. VIDA SEDENTARIA6. VIDA SEDENTARIA
• La inactividad física o sedentarismo es uno de los mayores factores
de riesgo en el desarrollo de la enfermedad y muerte cardiovascular.
• Una persona sedentaria tiene más riesgo de sufrir ateroesclerosis,
hipertensión y enfermedades respiratorias.

54. 7. CONSUMO DE TABACO7. CONSUMO DE TABACO
• El tabaco perjudica su salud y la de los que le rodean.
• Es el factor de riesgo cardiovascular más importante, las
enfermedades coronarias en los fumadores es 3 veces mayor que en
el resto de la población.
• Fumar se relaciona con más de 25 enfermedades y es la principal
causa de gran parte de los cánceres.

55. 8. HÁBITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS8. HÁBITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS
Principal desencadenante de:
• Obesidad
• Diabetes
• Hipertensión
• Colesterol elevado
(Hipercolesterolemia).

56. 9. FACTORES PSICOSOCIALES9. FACTORES PSICOSOCIALES
Los trastornos del sueño, el estrés y
los síntomas depresivos se relacionan
con las enfermedades
cardiovasculares.
Son hábitos de vida físicos y mentales
saludables:
•Relajarse y soltar la tensión
acumulada de todo el día.
•La actitud, pensamiento o
sentimiento positivo son claves para
aliviar el estrés y disminuir los
síntomas depresivos.

57. 9. FACTORES PSICOSOCIALES9. FACTORES PSICOSOCIALES
La práctica de actividad física varias veces en cada semana, ayuda a
liberar tensiones y a relajarse mentalmente.
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58. RETROALIMENTACIÓNRETROALIMENTACIÓN
Mensajes a reforzar para prevenir las enfermedades
cardiovasculares:
Hacer más actividad física y comer sano, ayuda a mantener el peso
corporal normal.
Evitar el consumo de tabaco ayuda a prevenir las enfermedades
cardiovasculares.
Recuerde que: prevenir las enfermedades cardiovasculares tiene
muchas ventajas para usted, su familia y sus amigos.

59. Seguimos construyendo salud