La joven Rosa H., de 15 años de edad ha sido diagnosticada de diabetes mellitus hace 6 meses. Tras haber parti- cipado en los cursos de formación para diabéticos, acude a la consulta con cifras de glucemia altas. En la entrevis- ta afirma llevar correctamente las pautas prescritas. La madre, que la acompaña a la consulta, afirma: «No me ex- plico cómo puede tener el azúcar tan alto, si ella hace todo lo que le han dicho,
2. Historia
La anestesia antes de 1846
Se sabía muy poco acerca de la asepsia
Falta de anestesia adecuada
La intervención quirúrgica era de
naturaleza urgente
Muerte del paciente era muy frecuente
3. Medios para intentar el alivio del
dolor quirúrgico
Alcohol, derivados del opio
Cubrir una extremidad con hielo
Generar isquemia con un torniquete
La pérdida del conocimiento causada por un
golpe en la cabeza
Estrangulación
Sujetar al paciente por la fuerza
La intervención quirúrgica se consideraba
como último recurso
4. Demostración pública de la
anestesia con éter
William T. G. Morton, dentista y estudiante
de medicina realizó en 1846, la 1era
demostración de la anestesia por
inhalación con eter, en el Hospital General
de Massachusetts
Inventor y promotor
5.
6. La anestesia después de 1846
1846 eter
1847 cloroformo hepatotóxico
1863 óxido nitroso
1929 ciclopropano, riesgo de explosión
1956 halotano este fármaco revolucionó la
anestesia por inhalación
1935 tiopental
1940 relajante neuromuscular
7. Efectos Hemodinámicos de la
Anestesia General
Disminución de la tensión arterial
Causas
Vasodilatación directa
Depresión del miocardio
Disminución del control de barro receptores
Decremento generalizado del tono simpático
central
8. ¿Qué es la anestesia?
Objetivos de la anestesia
Crear un estado confortable, reversible,
inmovilidad, y estabilidad fisiológica en el
paciente antes, durante y una vez
finalizado el procedimiento quirúrgico
La anestesiología no es considerada
terapéutica ni diagnóstica
9. Etapas de la Anestesia
Período preoperatorio
Evaluación anestésica
Período perioperatorio
Inducción
Mantenimiento
Recuperación
Período Postoperatorio
Recuperación
10. Período Preoperatorio
Evaluación del paciente
_ HTA _ Ángor
_ DBT _ Insuficiencia renal
_ Asma _ Insuficiencia hepática
_ Alergia _ Insuficiencia coronaria
_ Hepatitis _ Insuficiencia respiratoria
Evaluación de los estudios prequirúrgicos
_ EKG, Laboratorio, Funcional respiratorio
11. Evaluación del Paciente
Las enfermedades preexistentes, son
importantes factores que determinan
riesgo perioperatorio
Interconsulta (cardiología, neumonología,
psiquiatría, imágenes)
Tratamiento farmacológico (ansiolíticos,
antihipertensivos, HBPM, salbutamol)
12. Monitoreo
Electrocardigrama
Frecuencia cardiaca
Temperatura corporal
Oximetría del pulso
Capnografía
Presión arterial
Gasto urinario
Pérdida de sangre
Óxígeno inhalado
Ventilación por
minuto
Presión inspiratoria
máxima
Medición de las
concentraciones de
anestésicos volátiles
Presión venosa
central
Electroencefalografía
13. Período Perioperatorio
Anestesia general
Pérdida de conciencia
Anestesia regional (o de conducción)
Inyección o infiltración de anestésicos locales
en espacio subaracniodeo, peridural o raíces
nerviosas que bloquean la conducción de
señales
14.
15.
16. Inducción
Perdida de la conciencia
Efectos hemodinánicos, disminución de la presión
arterial sistémica por vasodilatación y depresión
miocárdica
La ventilación debe ser asistida o controlada
La intubación endotraqueal y fue una de las principales
razones en la reducción de las muertes por
broncoaspiración
17. Mantenimiento
La fase de mantenimiento de la anestesia
general se relaciona con los cambios en la
intensidad de estímulos, cambios de
líquidos (tercer espacio), pérdida de
sangre, anomalías del equilibrio
acidobásico, hipotermia, coagulopatías y
otras entidades patológicas
18. Período Postoperatorio
Monitoreo de la ventilación con oximetría
de pulso, por obstrucción de las vías
respiratorias
Monitoreo de la tensión arterial
Monitoreo de la diuresis
Control del dolor
Control de NVPO
19. Definición del Estado
Anestésico
La anestesia general puede definirse
como una depresión global pero reversible
de las funciones del sistema nervioso
central (SNC), lo cual resulta en la pérdida
de reacción y percepción de todo estímulo
externo
20. Objetivos de la Anstesia
General
Bloqueo Sensitivo
Anestésicos generales, opioides
Bloqueo de conciencia
Anestésicos grales, opioides,
benzodiazepinas
Bloqueo neuromuscular
Relajantes musculares periféricos
Bloqueo autonómico
Bloqeantes M
22. Anestésicos Parenterales
La liposolubilidad es el factor clave que
gobierna la farmacocinética
Luego de una carga rápida intravenosa,
cualquiera de estos fármacos se distribuye
de preferencia en el encéfalo (altamente
irrigado) donde produce anestesia en un
solo ciclo circulatorio
23. Anestésicos Parenterales
Las concentraciones sanguíneas se
reducen con rapidez, lo cual resulta en
una redistribución del anestésico desde el
SNC hacia la sangre, desde la cual
difunde a tejidos menos regados como
músculos, vísceras y, más lentamente, al
poco irrigado pero muy hidrófobo tejido
adiposo
24. Anestésicos Parenterales
La terminación de la anestesia luego de
una dosis se debe a la distribución fuera
del sistema nervioso y no a su
metabolismo
Las concentraciones séricas de tiopental
después de una dosis pueden describirse
por dos constantes de tiempo: vida media
a y b
25. Anestésicos Parenterales
Menor dosis en razón de un volumen de
distribución menor
Insuficiencia cardiaca
Shock séptico
Hipovolemia
Edad avanzada
26. Babitúricos
Tiopental sódico fue el barbitúrico más frecuente
para inducir la anestesia
Limitante de la duración de es la distribución
Eliminación por metabolismo hepático y
excreción renal
Alto grado de unión a proteínas plasmáticas
85% (en insuficiencia hepática)
27. Mecanismo de acción
Receptor GABAA
La Mayoría de los anestésicos generales intravenosos
actúa de manera predominante a través de los
receptores GABAA
Aumenta la sencibilidad de los receptores GABAA al
GABA
El GABA activa los canales del cloro
Facilitando la neurotransmición inhibitoria
29. Tiopental Sódico
Después de una dosis anestésica intravenosa
hay pérdida del conocimiento en plazo de 10 a
20 s (tiempo requerido para que el fármaco
circule desde el brazo hasta el cerebro)
Recuperación del sensorio en 5 a 8 min
El tiopental se metaboliza con lentitud en el
hígado, este factor no influye significativamente
en la duración de la anestesia
30. Tiopental Sódico
Depresión de respiración y la circulación
No son analgésicos
Después de la inducción, podrán administrarse
fármacos para continuar la anestesia:
Agentes de inhalación
Opioides
Relajantes musculares
31. Tiopental: Efectos Adversos
Aparato cardiovascular
Disminución en la presión arterial
Disminución de la resistencia periférica
Reducción de la contractilidad
miocárdica
Frecuencia cardiaca se incrementa
32. Tiopental
Sistema nervioso
Disminución del índice metabólico cerebral de
oxígeno
Disminución de la presión intracraneal
Eficaces anticonvulsivos
Sistema respiratorio
Los barbitúricos son depresores respiratorios
34. Propofol
Farmacocinética mismos principios que los
barbitúricos
Rápida depuración, menor intensidad de la
resaca comparada con la de los barbitúricos, útil
en cirugías ambulatorias
Metaboliza principalmente en el hígado a
metabolitos menos activos que se eliminan por
el riñón
35. Propofol
El propofol se utiliza en la inducción y
mantenimiento
Dosis: inducción: 2 mg/kg
mantenimiento: 100 a 300 ug/kg/min
Efectos adversos
La obstrucción de las vías respiratorias
Apnea.
Dolor al ser inyectado
36. Ketamina
Anestesia disociativa
Amnesia y analgesia
No pierde los reflejos de la vía aérea
No hay depresión respiratoria
Pueden tener los ojos abiertos
Mover miembros involuntariamente
37. Ketamina
Efectos adversos
Alucinaciones visuales, táctiles (pesadillas)
Solo se utiliza en contadas excepciones
38. Ketamina
Aumento de la presión arterial hasta en 25%
Gasto cardíaco
Frecuencia cardiacos.
Usos
Urgencias
Hipovolemia
Quemados
Guerras
39. Ketamina
Mecanismo de acción:
Bloquea la neurotransmisión excitatoria en la
sinapsis glutaminérgica
41. Solubilidad
Óxido Nitroso (menos soluble)
Desfluorano
Sevofluorano
Isofluorano
Enfluorano
Halotano (más soluble)
El equilibrio se logra más rápido con las
drogas menos solubles
42. Solubilidad
Los gases inhalados que no son muy
solubles, el equilibrio se logra rápidamente
- por ejemplo el óxido nitroso -
A mayor solubilidad
El equilibrio se logra lentamente
Un tejido como la grasa, el equilibrio puede
tardar horas en lograrse
43. Solubilidad
Esto ocurre porque la grasa constituye un
enorme reservorio para el anestésico, el
cual se llenará lentamente debido al bajo
flujo sanguíneo
La eliminación de anestésicos inhalados
es en gran medida el proceso inverso de
la captación
44. Potencia
Un patrón de comparación de la potencia de los
gases anestésicos es la concentración alveolar
mínima
La potencia anestésica se mide en unidades, la
concentración alveolar mínima (MAC)
Una dosis de 1 MAC evita los movimientos por
reacción a la incisión quirúrgica en 50% de los
sujetos
45. Halotano
Droga patrón
Muy soluble
Inducción es lenta
Recuperación en función de la duración de
uso
Bajo costo
46. Halotano
Reducción de la presión arterial
Disminuye el gasto cardiaco
Reducción de la contractilidad miocárdica bradicardia
(reversible con atropina)
Sensibiliza al miocardio a las catecolaminas
Brocodilatador
Potencia la acción de los relajantes musculares
47. Halotano: Hipertermia Maligna
Desencadenado por la administración de
anestésico y relajante muscular
despolarizante (halotano y succinilcolina)
Clínica
Contractura, rigidez, hipertermia, metabolismo
acelerado del músculo, Ac metabólica, taquicardia
Liberación no controlada de Ca2+ a partir
del retículo sarcoplasmático del músculo
estriado
48. Halotano: Hipertermia Maligna
Alta mortalidad
Interrumpir la administración del agente
anestésico y pronto el tratamiento con
dantroleno
Dantroleno bloqueo la liberacion de Ca2+ a
partir del retículo sarcoplasmático del
músculo estriado
Tratamiento:
Enfriamiento, O2 100%, control de acidosis
49. Enfluorano
Disminución del umbral convulsivo
Puede ocurrir actividad convulsiva cuando
son relativamente altas las
concentraciones de enfluorano
50. Isofluorano
El uso de otros fármacos, como opioides u óxido
nitroso, disminuyen la concentración del
isofluorano requerida para la anestesia
quirúrgica
Aparato cardiovascular
Disminución de la presión arterial
Disminución resistencia vascular sistémica
Potente vasodilatador coronario
Aumento del flujo sanguíneo coronario
Disminución del consumo de oxígeno miocárdico
51. Isofluorano
Sistema respiratorio.
Depresión de la ventilación
Frecuencia de respiración normal
Reducción del volumen corriente
Incremento de la presión arterial de CO2
Broncodilatador
Irritante de las vías respiratorias
Músculo
Intensifica los efectos de los relajantes
musculares
52. Sevofluorano
Sus solubilidades pequeñas en sangre y
tejidos y su gran potencia permiten un
control excelente de la profundidad de la
anestesia y una recuperación rápida
después de interrumpir su administración
54. Óxido Nitroso
Muy insoluble en sangre y otros tejidos
Rápida inducción y una rápida recuperación
Efecto segundo de gas:
La rápida captación del óxido nitroso desde el gas
alveolar permite concentrar los anestésicos
halogenados proporcionados de manera
concomitante
Acelera la inducción de la anestésia
55. Óxido Nitroso
Efecto de concentración
La MAC para otros agentes inhalados se reduce en
alrededor del 60%, lo cual hace posible
concentraciones anestésicas más bajas y una menos
incidencia de efectos adversos
Tiene dos efectos: el de segundo gas y el de
concentración
Su aplicación principal es como complemento
de otros agentes, lo que permite utilizar dosis
más pequeñas de estos últimos