Apendice

2. CASO CLINICO
Paciente de 41 años de edad, embarazada CON 36 + 3/7 SG G: 4
P: 2 C: 0 A:1 H.V. 2 ingresa a la emergencia debido a dolor
abdominal.de 41 años de edad.
Posibles causas de Dolor
Abdominal:
1.
2.
3.

3. CASO CLINICO
La paciente refiere que hace 6 meses y medio en su consulta
prenatal de rutina se le realizo un USG Transvaginal que revelaba
un saco gestacional intrauterino y normal y un embrión.
Desconoce fecha de última menstruación, y por medio de las
medidas ultrasonografías se le estableció la fecha probable de
parto. Debido a esto el siguiente control prenatal no tuvo algo de
mayor importancia. 15 horas después de la evaluación actual, el
paciente presenta dolor abdominal que inicio súbito luego de que
la paciente haya desayunado. El dolor estaba localizado en el
cuadrante inferior derecho y fue descrito como constante y
agudo. 8/10 en la escala análoga del dolor, comparando el dolor
con sus dos partos anteriores lo considero mucho mayor, ambos
fueron realizados sin anestesia epidural.

4. CASO CLINICO
Niega fiebre, escalofríos, diarrea, disuria, hematuria, sangrado
Transvaginal, contracción y afirma que los movimientos
fetales se encontraban normales. Llamó a su G-O el cual le
indico que viniera a su clínica para evaluarlo.
A la valoración por el G-O por medio de USG Transvaginal y
transabdominal; presentación Cefálica, con perfil biofísico 8/8
con frecuencia cardiaca de 134 lpm. Tamaño cervical de 21
mm, y arteria umbilical normal, de acuerdo a la evaluación
con Doppler.
APQ: Aumento de Busto

5. PROBABLES
HALLAZGOS AL
EXAMEN FISICO

6. CASO CLINICO
Examen Fisico:
P/A: 113/67
FC: 71 lpm
FR: 16 cpm
T: 36.7 C
SatO2: 100%
Abdomen grávido, blando, con ruidos hidroaéreos positivos. A la
palpación hay una severa rigidez en cuadrante inferior derecho
que se extiende hasta el inferior de la región inguinal. Presenta
rigidez muscular. Signo de Rovsing positivo. Cervix cerrado.

7. QUE EXAMENES SE
PLANTEARIA
REALIZAR?

8. LABORATORIO
EGO: Orina turbia
color amarillo, con
cetonas moderadas y
pocas bacterias. Tipo
de sangre 0+.

12. Jorge Joel Calderon Munoz
20142030000

13. EMBRIOLOGIA
Semana 3
Semana 5-6

14. EMBRIOLOGIA
Semana 10
Mal Rotación del
Intestino Medio
El intestino medio rota parcialmente
o no logra girar alrededor de la AMS.
Apéndice en Hipocondrio Izquierdo
Situs
Inversus
Malformación congénita autosómica
recesiva en el cual apéndice se
encuentra ubicado en FII.
Semana 6

15. EMBRIOLOGIA
EVOLUCION
Apendice y Ciego son evaginaciones
del extremo caudal del Instestino
Medio.
Evaginacion Apendicular
Elongacion y Aspecto Vermiforme
SEMANA
6
8
5to Mes

16. ANATOMIA
6-9 cm
3-8 mm
1-3 mm
Longitud Promedio
Diametro Externo
Diametro Luminal

17. ANATOMIA

18. ■ Plexo Mesenterico Superior (T10-L1)
■ Fibras Aferentes de los Nervios Vagos
Rama appendicular de la
Arteria Ileocolica
ANATOMIA
Ganglios Linfaticos de Arteria
Ileocolica
IRRIGACION
DRENAJE
LINFATICO
INERVACION

19. HISTOLOGIA

20. FISIOLOGIA
Se creía que era
un vestigio
ORGANO
INMUNITARIO
SECRECION DE
IGA
RESERVORIO
PARA
RECOLONIZAR EL
COLON

22. APENDICITIS AGUDA
• VARONES: 8.6%
• MUJERES: 6.7%
• Frecuencia mas alta:
• 2ndo a 3er Decenio de la Vida

23. ETIOLOGIA
La Frecuencia de obstrucción aumenta con la
gravedad del proceso inflamatorio.
40%
65%
90%
CAUSA DE
OBSTRUCCION:
• Fecalitos
• Hipertrofia del
Tejido Linfoide

24. PATOGENIA
Obstruccion
de Asa
Cerrada
Secrecion
Normal de la
Mucosa
DISTENSION
Estiramiento
de Fibras
Viscerales
Dolor Vago,
Sordo, Difuso
DOLOR EN
EPIGASTRIO
Multiplicacion de
Bacterias
Residentes
Nauseas, Vomito
y Aumento del
Dolor

25. PATOGENIA
Aumento de
Presion que
Sobrepasa la
Presion Venosa
OCLUSION
VENULAR Y
CAPILAR
INGURGITACION
Y CONGESTION
VASCULAR
Inflamacion se
extiende a Serosa
y Peritoneo
PARIETAL
Dolor Localizado
en Fosa Iliaca
Derecha
Mucosa
Suceptible por
Irrigacion
Alterada
Invasion de
Bacterias +
Infartos
Elipsoidales
PERFORACION

26. MICROBIOLOGIA
■ 60% de apendices
Inflamados.
■ 25% Apendices Normales
No está en la microflora
normal pero se ha
identificado en 62% de los
apéndices inflamados.
ANAEROBIOS
E. COLI
BACTEROIDES
Fusobacterium
nucleatum/necrophorum
Los pacientes con Gangrena o Apendicitis
Perforada al parecer tienen mas invesion de los
tejidos por Bacteroides.

27. PRESENTACION CLINICA
■ Dolor periumbilical y difuso que tarde o
temprano se circumscribe a la FID.
■ Nauseas, vomitos y anorexia: Antes del
inicio del dolor puede indicar otra
causa.
■ Obstipacion antes del inicio del dolor y
defecar Alivia el dolor.
■ Diarrea presentarse en perforacion
sobre todo en edad pediatrica.
SINTOMAS

28. SIGNOS CLINICOS
SIGNO DE REBOTE SIGNO DE ROVSING SIGNO DE PSOAS

29. SIGNOS CLINICOS
SIGNO DE OBTURADOR
■ Dolor que es maximo en el
punto de McBurney.
■ Palpacion Profunda:
Resistencia muscular en FID
en comparacion de FII.
■ Se recomienda explorar el
rebote indirecto primero y
dolor a la palpacion directa
en la percusion.
■ Ubicacion Retrocecal: Dolor
en flanco.

30. SISTEMA DE CALIFICACION CLINICA
REALIZAR
EGO PARA
DESCARTAR
ITU.

31. ESTUDIOS DE IMAGENES
■ Diametro AP (>5 mm)
■ Engrosamiento de la
Pared Apendicular.
■ Presencia de Liquido
periapendicular.
Apendice dilatado y pared engrosada. Signos de
inflamacion que pueden consistir en lineas de grasa
periapendicular, mesoapendice engrosado, flemon
periapendicular y liquido libre. No mejora con uso
de contraste.
TAC
El apendice se identifica
como un asa intestnal de
extremo ciego, no peristaltica
que se origina en el ciego.
ECOGRAFIA EVALUA

32. 1. Adenitis Mesenterica
Aguda
2. Torsion de Ovario
3. Rotura de Foliculo de
Graaf
4. Gastroenteritis Aguda
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Ubicacion anatomica del
apendice inflamado
2. Etapa del proceso
(Complicado o No
Complicado)
3. Edad
4. Genero del Paciente
4 Factores Principales Patologias en Orden
de Frecuencia

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
■ Diverticulitis
■ Carcinoma Perforante del
Ciego o de una porcion del
sigmoides superpuesta en la
procion baja del Abdomen.
PACIENTES ANCIANOS

34. PACIENTES PEDIATRICOS
■ Historia de paciente con infeccion reciente de las vias
respiratorias altas.
■ Dolor difuso, a la palpacion no esta bien circunscrito.
■ Rigidez mscular voluntaria, poco comun la rigidez verdadera.
■ Linfadenopatias Generalizada
■ Linfocitosis relativa.
ADENITIS MESENTERICA AGUDA

35. PACIENTES FEMENINOS
■ Bilateral
■ 50% Nauseas y Vomitos
■ Movimiento del Cuello
Uterino es
intenstamente doloroso.
■ Frotis de secrecion
vaginal purulenta.
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
■ Derrame de sangre.
■ Dado que este dolor ocurre a mitad del
ciclo menstrual se le denomina
mittelschmerz.
OVULACION
TORSION OVARICA

37. TRATAMIENTO

38. Apendicitis Complicada
● Por lo general se refiere a una
apendicitis perforada que se
asociada a un absceso o flemón.
● Tasa anual es de 2 por 10000
personas
● 25% de las apendicitis.
● Los niños <5a los pacientes >65
tienen la tasa mas alta de
perforación 45 y 51%.

39. Apendicitis Complicada
● Septicemia y peritonitis
generalizada:
INMEDIATO+Rehidratación.
● Apendicitis Complicada+ absceso
contenido o Flemón con peritonitis
circunscrita: Tratamiento
quirúrgico+Antibioticoterapia
● Morbilidad: 36.5%
● Tratamiento No Quirúrgico
Líquidos IV
Antibióticos
Parenterales
Drenaje
percutáneo
• Morbilidad: 11%
TRATAMIENTO QUIRURGICO

40. Apendicectomía diferida después del
tratamiento no quirúrgico
● Apendicectomía Diferida:
realizar apendicectomía
después de un tratamiento
no quirúrgico satisfactorio
inicial en pacientes sin
sintomas adicionales.
Argumento: evitar
futuros eventos de
apendicitis o
identificar otra
enfermedad.

41. Cirugías para el
apéndice
● Apendicectomía abierta, laparoscópica y
cirugía endoscópica transluminal a
través de orificios naturales.

42. Apendicectomía abierta
1. Anestesia General
2. Paciente en decúbito dorsal
3. Incisión de Mc Burney o de
Rocky-Davis
 Laparotomía (Apendicitis
perforada)
 Embarazadas: 2cms de punto
de McBurney
4. Posición de Trendelenburg
leve
5. Disecar adherencias del
apéndice
6. Tratar el muñón apendicular
(ligadura simple o de inversión)
7. Colocación de drenes
quirúrgicos
8.Cierre primario de la piel.

43. Apendicectomía Laparoscópica
● Anestesia General
● Sonda orogástrica o
nasogástrica y catéter
urinario.
● Paciente en decúbito dorsal
con brazo izquierdo fijo y
asegurado
● 3 puertos de acceso
● Paciente en posición de
Trendelenburg
● Identificar apéndice

44. Laparoscópica frente a Abierta
● Menos infecciones
● Mayor riesgo de absceso
intraabdominal
● Menos dolor
● Hospitalización mas breve
● Reanudación de actividades
normales mas rápida

45. Cirugía endoscópica transluminal a través de orificios
naturales
● Acceso a través de órganos a
los que se llega por un
orificio externo natural ya
existente.
● Principal problema: Cierre
de la enterotomía.
● Ventajas:
● Reduce el dolor
posoperatorio de la herida,
● La convalecencia es mas
breve
● Evitar infecciones en la
herida y hernias.

46. ANTIBIOTICOTERAPIA

47. MANEJO EMPIRIRCO Y PROFILACTICO
■ Meropenem 1g IV c/8hrs
■ Imipenem 500mg-1g IV c/6 hrs/
■ Piperacilina-Tazobactam 4.5 g
dosis carga, 6 hrs despues iniciar
3.375 g IV en 4 hrs y repetir c/8
hrs
■ Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 hrs
+ Metronidazol 500 mg Iv c/8hrs
■ ADULTOS: Ceftriaxona 2 g
IV c/24 hrs + Metronidazol
500 mg IV C/8hrs
■ PEDIA: Ceftriaxona 75
mg/kg IV c/24 hrs +
Metronidazol 10 mg/kg IV
c/8hrs
■ Alta en 24 hrs.
Apendicitis No
Complicada
Apendicitis
Complicada

48. MANEJO ALTERNATIVO
■ Ampicilina 2 g IV c/6 hrs +
Metronidazol 1 g IV c/12
hrs. + Aminoglucosido
(Gentamicina o
Tobramicina)
■ Ceftolozane-Tazobactam +
Metronidazol
■ Ceftazidime-Avibactam +
Metronidazol
■ ADULTOS: Ciprofloxacina
400 mg IV c/12 hrs o
Levofloxacina 750 mg IV
c/24 hrs.+ Metronidazol 1
g IV c/12 hrs
■ Terapia por 24 hrs.
Apendicitis No
Complicada
Apendicitis
Complicada