presentacion sobre la tecnica de caminata de 6 minutos

1. Rotación: Rehabilitación Cardiopulmonar
Caminata de Seis Minutos

2. Generalidades
• Es una prueba que mide la distancia que una persona puede caminar en un periodo
de 6 minutos, con paso rápido, sobre una superficie plana y dura.
• Evalúa la respuesta de los sistemas respiratorio, cardiovascular, metabólico, músculo
esquelético y neurosensorial al estrés impuesto por el ejercicio. (capacidad al
ejercicio)
• Evaluar el desempeño del individuo y la saturación de oxigeno.
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002

3. GENERALIDADES
• La PC6M constituye una herramienta confiable en el diagnóstico, estadificación,
pronóstico y seguimiento de individuos con enfermedades respiratorias crónicas.
• Suele considerarse como una prueba submáxima de ejercicio; sin embargo, algunas
personas pueden alcanzar su máxima capacidad para ejercitarse.
• Permite medir el efecto de intervenciones
• Evaluación de la indicación y titulación de la oxigenoterapia crónica domiciliaria o
durante el ejercicio

4. Indicaciones
Principalmente es indicada para pacientes intervenidos con moderada a severa enfermedad cardiaca o pulmonar
Comparación del estado funcional pre y post tratamiento
o intervención de: Evaluación del estado funcional en:
Transplante pulmonar EPOC
Cirugía de resección pulmonar Fibrosis quistica
Cirugía de reducción de volúmenes Insuficiencia cardiaca congestiva
EPOC Enfermedad vascular periférica
Hipertensión pulmonar Trastornos neuromusculares
Insuficiencia cardiaca congestiva Personas de edad avanzada
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002

5. Contraindicaciones
• Absolutas
• Infarto reciente (3-5 días)
• Angina inestable
• Síncope
• Endocarditis, miocarditis o pericarditis aguda
• Estenosis aórtica grave o sintomática
• Insuficiencia cardíaca no controlada
• Tromboembolia pulmonar o infarto pulmonar reciente
• Trombosis de extremidades inferiores
• Asma no controlada
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Enfermedad no cardiopulmonar aguda que pueda afectar la capacidad de ejercicio o agravarse por ejercicio (infección,
tirotoxicosis, insufi ciencia renal)
• Trastorno mental que genere incapacidad para cooperar
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002

6. Contraindicaciones
• Relativas
• Estenosis de arteria coronaria izquierda
• Estenosis valvular moderada
• Hipertensión arterial en reposo no tratada sistólica > 200 mmHg o diastólica > 120 mmHg
• Bloqueo AV alto grado
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Embarazo avanzado o complicado
• SpO2 en reposo < 85% (en su caso, se puede realizar con oxígeno suplementario y
especificar flujo.
• Frecuencia cardíaca en reposo > 120 latidos por minuto

7. CONSIDERACIONES TÉCNICAS PARA
REALIZAR LA PC6M
• Características del lugar
• Se debe realizar bajo techo
• Corredor plano y recto
• Superficie dura
• Poco trafico (Area libre)
• Trayecto de 30 metros
• Debe estar marcando cada 3 metros
• Linea de partida y llegada marcadas
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002

8. CONSIDERACIONES TÉCNICAS PARA
REALIZAR LA PC6M
• Instrucciones al paciente
• Vestimenta y calzado adecuado
• No suspender medicamentos
• Permanecer en reposo 15 minutos previos y no realizar ejercicio exhaustivo mínimo 2 hrs previas
• Explicación clara
• Explicar escala de Borg
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002

9. Técnica
“El objetivo de la marcha de seis minutos es
caminar lo más rápido posible por 6 minutos sin
correr, la distancia que usted va a recorrer va a
ser desde esta línea de partida hasta el cono
ubicado a 30 metros, dando la vuelta por detrás
de este, en ningún momento usted debe correr;
durante toda la prueba yo estaré acompañándolo;
en caso de sentirse exhausto usted podrá parar o
disminuir el ritmo durante el tiempo que considere
necesario ”

10. Técnica

11. Procedimiento
• Medir y pesar al paciente de forma estandarizada y registrarlo en la hoja de trabajo.
• Calcular y registrar la frecuencia cardíaca máxima esperada con la fórmula (220-
edad del paciente).
• Medir la presión arterial y registrar los valores basales.
• Solicitar al paciente que permanezca en posición sedente al menos 15 minutos antes
de la prueba.
• Colocar el oxímetro de pulso y registrar la SpO2 y la frecuencia cardíaca en reposo y
registrar los valores basales
• Leer textualmente las instrucciones al paciente (no agregar oraciones o eliminar
palabras); mostrar por escrito a aquellos pacientes con audición disminuida.

12. Técnica
• Frases estandarizadas por protocolo de la American Thoracic Society:
Primer minuto: “lo está haciendo bien, tiene 5 minutos más”.
Segundo minuto: “está haciendo un muy buen trabajo, tiene 4 minutos más”.
Tercer minuto: “lo está haciendo bien, usted ha hecho la mitad de la prueba”.
Cuarto minuto: “mantenga el trabajo que está haciendo, solo le faltan 2 minutos”.
Quinto minuto: “está haciendo un muy buen trabajo, solo le queda un minuto”.
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13. • Dolor precordial
• Disnea intolerable
• Calambres musculares
• Marcha tambaleante
Causas de inmediata suspensión de la prueba
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002
• Mareo
• Palidez
• Diaforesis súbita
• Que el paciente lo solicite
• Oximetría de pulso < 80%.

14. Interpretación e informe final
• Al completar 6 minutos y el paciente se haya detenido, se debe acercar una silla e
indicarle que se siente; se debe registrar cuanto antes la saturación de oxígeno,
frecuencia cardíaca, presión arterial, disnea y fatiga (Escala de Borg).
• Registrar el número de vueltas marcadas en el contador así como los metros
recorridos al final (en la última vuelta parcial).
• Calcular la distancia total caminada.
• Calcular el porcentaje alcanzado de la frecuencia cardíaca máxima para el paciente.

15. Interpretación e informe final
• Describir el total de metros recorridos y expresar la distancia en porcentaje del
predicho según la ecuación utilizada.
• Cuando el porcentaje está por encima del 80% de lo esperado o por encima del límite
inferior de normalidad, se considera que el paciente caminó lo esperado
• Definir si el paciente alcanzó una frecuencia cardiaca máxima o submáxima.

16. Interpretación e informe final

17. Interpretación e informe final
• Elegir la mejor de las dos pruebas (mayor distancia recorrida) y determinar el
porcentaje respecto al esperado según las ecuaciones de predicción de distancia
teórica.
• Punto mas bajo de SpO2 durante la prueba. Se ha propuesto como un indicador de
gravedad y como índice para predecir mortalidad en pacientes con enfermedades
intersticiales
• Desaturación significativa
Disminución 4% de la SpO basal

18. Utilidad en pacientes Post COVID 19
• 3 a 6 meses posterior.
• Prueba de seguimiento ya que relación la gravedad de la enfermedad aguda con el
deterioro funcional/radiológico en la fase crónica, mostrando en algunos casos
mejora progresiva en la capacidad de ejercicio.
• Identificar pacientes que no son hipoxicos en reposo pero durante la prueba si se
presenta,
• Saturación < 94% o una disminución de > del 3% desde el inicio, durante o al final de
la prueba.
Rahul Pandit1, Charudatt Vaity2, Bindu Mulakavalupil3, Anita Matthew4, Kirti Sabnis4, Shashank Joshi. Unmasking Hypoxia in COVID 19 – Six Minute Walk Test. journal of the association of physicians of india. Septiembre de 2020.
Di Scioscio Cecilia Modolon Maria Rita Rimondi Stefano Nava Luca Fasano MFIPSBSBFDV. The role of 6MWT in Covid-19 follow up. European Respiratory Journal. 2021.

19. Pronóstico
• Recorrer una distancia inferior a 350 metros en ese tiempo se asocia con un
incremento de mortalidad en pacientes con EPOC, insuficiencia cardíaca o
hipertensión arterial pulmonar
(400 y 700 metros en 6 minutos, dependiendo de la edad, estatura y sexo)
• La caída de la saturación de O2 durante la prueba también es un importante
indicador pronóstico en los pacientes con patología intersticial pulmonar. (caída de
SPO2 durante la prueba mayor del 10%, incrementa el riesgo de mortalidad 2.9
veces)
• Se puede considerar que un incremento de 50 metros en la distancia recorrida es
clínicamente significativo en la mayor parte de las enfermedades respiratorias
crónicas.

20. Valoración y titulación de Oxigenoterapia
portátil
• Para establecer la indicación del uso de oxigenoterapia en la deambulación, se
requiere que el paciente tenga una caída en la saturación de O2 durante el ejercicio y
que ésta se corrija con la administración de oxigeno portátil.
• Debe demostrarse una mejoría en la distancia recorrida en la PM6M con la utilización
de O2 portátil. Para ello debería realizarse varias pruebas al paciente: una PM6M
basal, otra para realizar una titulación con el oxígeno portátil para determinar el flujo
necesario para una saturación de O2 en torno al 90%, y finalmente una con el
dispositivo portátil de O2 al flujo adecuado y evaluar entonces la distancia recorrida.
• “Mejora significativa” podría utilizarse la mejora de la distancia recorrida en un 12-
15% sobre la basal, o bien un valor absoluto (54 metros).

21. Correlación clínica
• En algunas situaciones clínicas, la C6M proporciona información que puede ser un
buen índice de la habilidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria.
• La C6M tiene buena correlación con las mediciones de calidad de vida
• Los cambios en la C6M posterapia tienen correlación con la mejoría subjetiva de la
disnea.