7. Fracturas trocantéricas
- Factores de riesgo en el anciano:
- Menor cubrimiento de T. blandos
- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición/visión alteradas
- Comorbilidad/medicamentos
Fracturas trocantéricas
8. Fracturas trocantéricas
Impacto
- 17% fallecerán en los 6 meses siguientes
- 25% de reducción de las expectativas de vida
- 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida diaria
- $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial)
- $ ????? ahorro de los fallecimientos por fracturas
9. Fracturas trocantéricas
¿Qué es lo que quiere el enfermo?
Un tratamiento que le permita volver a
la normalidad lo mas pronto posible.
10. Fracturas trocantéricas
Opciones de tratamiento
- Conservador:
- ± 14 semanas de reposo en cama
- Virtualmente imposible
- Seguro desplazamiento secundario
- Quirúrgico
11. Fracturas trocantéricas
- Marcha inmediata con carga
- Un implante que soporte las cargas
- Una operación fácil y rápida
- Un implante que no de problemas
¿Qué es lo que quiere el cirujano?
14. Fracturas trocantéricas
Forma de los fragmentos
- Medial y posterior:
- Fragmento de gran importancia
- Condicionado por el traumatismo
Necesario para la clasificación
21. Fracturas trocantéricas
Forma de los fragmentos
Clasificationes
La Clasificación Müller AO es adecuada para los grupos A1, A2, y A3
Schipper, Acta Orthop Scand 2001 (72), 36–41
Pervez, Injury 2002 (33), 71–75
25. Fracturas trocantéricas
- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante
!
Conjunto hueso fracturado-implante
27. Fracturas trocantéricas
Elección del implante
Hay evidencia de que una fijación extramedular
rígida presenta un elevado riesgo de:
- fracaso precoz (cut out)
- más dolor postoperatorio en la cadera
- movilidad postoperatoria reducida
30. Fracturas trocantéricas
¿Cómo elegir el implante?
En una fractura “estable” (31-A1) cualquier
implante extramedular (dinámico)
o
intramedular
serán apropiados
34. Fracturas trocantéricas
- no reconstrucción anatómica
- reducción estable
- implante fuerte
- técnica semi-cerrada
- Reconstrucción anatómica (?)
- Reducción muy estable
- implante débil
- técnica abierta
No posible la carga Carga completa inmediata
Implante extramedular Implante extramedular
35. Fracturas trocantéricas
Evidencia
Audige Int. Orthop 2003 (27) meta-analysis PFN vs DHS/TSP
no diferencia
Nuber Unfallchirurg 2003 (106), n = 129 PFN vs DHS/TSP
no diferencia
Werner-Tutschku Unfallchirurg 2002 (105), n = 70 Cohort, PFN
25,7% problemas
Saudan Injury 2002 (33), n = 206 DHS vs PFN
no diferencia
36. Fracturas trocantéricas
Evidencia
Harrington Injury 2002 (33) n = 60 DHS vs IMHS
no mejora significativa
Parker Cochrane Database 2002 (04) n = 2472
Extram. vs intram.
SHS es superior
Al-yassari Injury 2002 (33) n = 70 Cohort, PFN
9% fallos técnicos
Preite Chir Organi Mov 2000 (3) n = 147 4 implantes,
PFN se adapta mejor
37. Fracturas trocantéricas
Conclusión
31-A1 (“estable”) las fracturas pueden tratarse con
cualquier implante deslizante
31-A2 (“inestable“) las fracturas pueden tratarse bien
con un implante intramedular que permita la carga
inmediata o un tornillo de cadera deslizante