2. En la exploración del corazón, siempre incluimos la de los grandes vasos que
salen o llegan a él;
La aorta y de la arteria pulmonar
Vasos arteriales que salen del ventrículo izquierdo y del derecho
Las venas cavas y pulmonares que llegan a la aurícula derecha e izquierda,
respectivamente.
3. Exploración clínica
● La inspección (observar)
● La palpación (tacto)
● La percusión (exploración médica que consiste en dar golpes secos con los
dedos sobre una parte del cuerpo.)
● La auscultación (escuchar)
4. Inspección
Observe desde el lado derecho, aunque la inspección puede realizarse lo mismo
de un lado que de otro.
Una visión desde los pies de la cama puede ser útil. Por medio de ella observe
todos los fenómenos visibles:
coloración de la piel, arquitectura de la región y configuración externa, mediante
la inspección estática, y los latidos.
5. Palpación
Con la persona en supino, palpe toda el área precordial con la palma de la mano.
La mano que palpa (cuya temperatura ha de ser moderada), se aplicará en forma
plana abarcando
1. Primero el mesocardio y la punta región xifoidea y sus cercanías
2. Por último la base, a ambos lados del esternón, colocando la mano
transversalmente y palpando el segmento superior del esternón y las partes
adyacentes a los dos lados del tórax
6.
7. Percusión
Técnica de exploración:
a) Determine el borde superior de la matidez hepática, comenzando a percutir
desde la región infraclavicular hacia la base del tórax.
b) Determine el borde derecho del área cardiaca percutiendo en sentido
transversal desde la línea axilar anterior derecha hacia el esternón, a nivel de los
espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
8. c) Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo
desde la línea axilar anterior izquierda hacia el esternón, y también en sentido
vertical ascendente o descendente.
d) Oriente al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un
lápiz dermográfico cada límite hasta configurar dicha área.
9. Auscultación
La auscultación es uno de los métodos clínicos más valiosos para el examen del
corazón, especialmente para el diagnóstico de las afecciones .
10. Como el corazón y estos grandes vasos se encuentran contenidos en el interior
del tórax, ocupando la porción denominada mediastino, y dentro de él la porción
anteroinferior del mismo, la exploración física del corazón y de los grandes vasos
comprenderá esencialmente la región anterior del tórax, que por encontrarse
situada delante de estos recibe el nombre de región precordial.
11. Condiciones ambientales
● Se debe de realizar en un cuarto silencioso
● Con privacidad
● Cumplir los principios de la ética médica
● Iluminación adecuada
12. Exposición del paciente
Debemos dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente
desde el ombligo hacia arriba.
Si se trata de una mujer, el pecho debe descubrirse parcialmente, excepto
durante la inspección, cuando debe observarse toda el área
14. En donde auscultar
• Foco Aórtico: Segundo espacio para esternal derecho.
• Foco Aórtico accesorio: Tercer espacio paraesternal
izquierdo.
• Foco Pulmonar: Segundo espacio paraesternal
izquierdo.
• Foco Tricuspídeo: Cuarto espacio intercostal izquierdo,
región paraesternal.
• Foco Mitral: Quinto espacio intercostal, línea
medioclavicular.
17. PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL
Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a
través del sistema arterial.
Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que
los ventrículos cardíacos se contraen y se relajan.
Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma una
bóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se toma en las carótidas
18. La tensión arterial tiene dos componentes:Sistólico y Diastólico.
Presión del pulso: Diferencia entre la presión sistólica y diastólica.
120 sístole
80 diástole 120/80 mm Hg
19. PULSO Y PRESIÓN VENOSA YUGULAR
Las venas yugulares reflejan la actividad del corazón derecho.
Las venas yugulares externas son más superficiales y visibles, mientras que las
internas son más profundas y menos accesibles.
El pulso venoso yugular tiene 5 componentes:
3 Ondas o picos (A, C, V)
2 pendientes hacia abajo (X, Y).
20. EXPLORACIÓN PRESIÓN VENOSA YUGULAR (INGURGITACIÓN YUGULAR)
• Elevar cabecera 30°, gire la cabeza del paciente
• Luz tangencial, identifica yugular ext., busque yugular interna
• Eleve o baje la cama hasta ver el punto de oscilación o menisco de las
pulsaciones venosas yugulares internas (mitad inf. cuello)
• Extienda un obj. rectangular desde este punto y mida la distancia vertical por
arriba del ángulo esternal
21. La PVY es la elevación a la que suele ser evidente el punto más alto de oscilación
de las pulsaciones venosas yugulares en los pacientes normovolémicos
• PVY baja en hipovolémicos
• PVY alta en hipervolémicos (60°, 90°) (> 4 cm o 9 cm por arriba de la aurícula
derecha)
22. PULSACIÓN CAROTÍDEA
Los pulsos carotídeos son los más valiosos
para evaluar la actividad cardiaca. Nunca
palpar las 2 carótidas simultáneamente.
Los pulsos de las extremidades nos indican la
suficiencia de la circulación arterial en
general.
Se debe de palpar al menos un pulso de cada
extremidad (el más distal).
23. La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la
onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.
La FC se determina contando las pulsaciones por minuto.
En reposo = 60 a 100 por minuto
24. TENSIÓN ARTERIAL
Se mide en el brazo del paciente.
Se comprueba la tensión sistólica por palpación.
Se usa la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff
25. Referencias
Chamorro, G. (2009) “Examen cardiovascular” En Goic, A., Chamorro, G. y Reyes, H. Semiología médica
Editorial Mediterráneo, Chile.
Felner JM. An Overview of the Cardiovascular System. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical
Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990.
Chapter 7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK393/
Domenech, D. (2008). SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR [Ebook]. Retrieved from
http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/cimi/Material_Consulta/SEMIOLOGiA.pdf
