Hemorragia postoperatoria y causas no quirúrgicas.

1. …
HEMORRAGIA
POSTOPERATORIA
No Quirúrgica
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina - Cátedra de Cirugía
Greace Espino
X Semestre

2. Hemorragia Postoperatoria
Es la pérdida de sangre posterior a
cualquier acto quirúrgico.
No son restringidas a heridas quirúrgicas
ya que el sangrado también puede
ocurrir en el interior de su cuerpo.
PRIMARIA INTERMEDIA SECUNDARIA
En las primeras 24 horas Posterior a las 24 horas Posterior a 48 - 72 horas

3. SIGNOS DE SHOCK

5. Coagulopatías Fármacos Hipotermia
T < 35 ºC inhibe los
mecanismos de
coagulación.
Coagulopatía Hipotérmica
pura
Restaurar la Temperatura
“Recalentamiento activo”
Aspirina.
Anticoagulantes.
Fármacos trombolíticos.
Inhibidores de las
plaquetas.
Warfarina sódica.
1. Biometría hemática
y adicional, tiempos
de coagulación.
2. Buscar hipotermia y
corregirla.
3. Historia Clínica.
4. Medicamentos que
toma el paciente.
5. Pruebas adicionales
de ser necesarias.
6. Repetir la búsqueda
de posibles causas
de hemorragia.
EVALUACIÓN INICIAL
Causas de Hemorragia Postoperatoria No quirúrgica

6. • Enfermedad de Von Willebrand.
• Deficiencia de factores II, V y X.
• Defectos en función plaquetaria.
En hemofílicos A, los problemas quirúrgicos suelen ser ortopédicos y las incapacidades
graves son resultado de hemorragias repetidas en articulaciones (hemartrosis).
•Deficiencia de factor VIII - Hemofilia A.
•Deficiencia de factor IX - Hemofilia B.
• Deficiencia de factor XI - Hemofilia C.
Deficiencias Congénitas de Factores de Coagulación

7. Los padecimientos adquiridos de la hemostasia más comunes son los relacionados con
fármacos como antagonistas de vitamina K que inhiben la producción de los factores II,
VII, IX, X y proteínas C y S por el hígado, causando prolongación del tiempo de
coagulación.
Trastornos Adquiridos de la Hemostasia
Puede darse deficit de vitamina K
por:
•Enfermedad crónica.
•Neoplasias malignas.
•Desnutrición.
•Uso prolongado de antibióticos
preoperatoriamente.
Deficit de vitamina K

8. Es quizás el más problemático de los trastornos adquiridos de la hemostasia. Se
relaciona a la liberación circulatoria de una sustancia tromboplástica que inicia la
coagulación intravascular y vence los mecanismos naturales de defensa que
neutralizan a la trombina o a la tromboplastina intravascular.
Coagulación Intravascular Diseminada

9. Causas más comunes de
• Septicemias (especialmente causadas por gérmenes gram-negativos).
• Carcinomatosis.
• Hemólisis.
• Síndrome urémico hemolítico.
• Situaciones obstétricas (abruptio placentae, émbolo de líquido amniótico,
muerte del feto y embarazo prolongado).
Coagulación Intravascular Diseminada

10. Fibrinólisis Primaria
Cuando se presenta en forma significativa se produce sangrado que se puede poner de
manifiesto desde el acto quirúrgico en forma de sangrado en sábana.
Se asocia a cirugía cardiopulmonar, enfermedades pancreática y prostática.
TRATAMIENTO = Antifibrinolítico y fibrinógeno
es un mecanismo homeostático normal.

11. Coagulopatía Dilucional
La hemorragia no controlada y en consecuencia, la transfusión masiva de productos
hematológicos, es una complicación frecuente del trauma y de la cirugía.
La transfusión masiva se define como el uso de 4 o más paquetes globulares en una
hora, o el reemplazo del 50% de la sangre total de un individuo en tres horas.

12. Disminución de Factores procoagulantes lábiles:
•Factor V (Vía final común - TP y TPT).
•Factor VIII (Vía intrínseca - TPT).
•Factor VII (Vía extrínseca - TP).
Coagulopatía Dilucional
Se da como consecuencia de transfusiones
sanguíneas masivas que incluye la disminución
de la concentración de los factores de
coagulación, anemia y trombocitopenia.
Disminución del conteo planetario
•Secuestro esplénico 1/3 en reserva.
•Plaquetas adicionales liberadas por
demarginación.

13. Estas reacciones ocurren independientemente de una
intervención quirúrgica.
No obstante, la transfusión sanguínea sigue siendo una
opción utilizada durante o después de las cirugías y,
suelen presentarse complicaciones postoperatorias
directamente relacionadas con la transfusión y no con la
intervención en sí.
Reacciones Transfusionales

14. https://www.drugs.com/cg_esp/sangrado-post-operatorio.html
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0121-07932010000400004#f1
https://www.thrombosisadviser.com/es/recursos/imagenes/?
img=%2Fhtml%2Fimages%2Flibrary%2Fpe%2Flungs-pulmonary-embolism-PU.jpg
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2008/cmas081ac.pdf
https://www.labce.com/spg639850_dilutional_coagulopathy.aspx
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/
hemorragia_hemostacia_y_cirugia.htm
http://www.sah.org.ar/revista/numeros/16-vol%2019-extraordinario.pdf
Bibliografía