2. Definición
quirúrgico
no quirúrgico
Es el sangrado que se presenta
posterior a una intervención
quirúrgica, esta puede ser
intraoperatoria o presentarse días o
semanas después.
Puede ser de origen:
Está asociado a una alta morbilidad y
mortalidad.
3. Causas
Causas médicas:
coagulopatías congénitas o
adquiridas y algunos
fármacos.
Problemas técnicos: hemostasia
inadecuada, lesión o recuperación
inadecuada de estructuras vasculares,
daño durante la cirugía de órganos o
estructuras vascularizadas dentro o
fuera del campo quirúrgico.
-Anomalías anatómicas
-Fallos en las ligaduras
o suturas
4. Clasificación
Ocurre durante la operación
(intraoperatorio).
Debe ser resuelto durante la
operación y luego debe ser
monitorizado de cerca.
Causa: anomalías
estructurales o anatómicos.
Ocurre durante las primeras
24h de la operación.
Causas: ligaduras o suturas
que se desprenden o vasos
sanguíneos que se han
perdido durante la
operación ya sea por
vasoconstricción o por
hipotensión.
Sangrado primario Sangrado reactivo
5. Sangrado secundario
Ocurre entre los 7-10 días
post operatorios.
Causas: defectos en la
hemostasia secundaria y
también a condiciones como
la deficiencia de la vitamina
K y falla multiorgánica.
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3
Signos y síntomas
Taquicardia: es el primer
signo que nos indica la
presencia de hemorragia.
Hipotensión: aparece cuando la
pérdida es de aproximadamente 750-
1000 mL de sangre. Si la pérdida es
mayor a 2000 mL el paciente puede
desarrollar un shock hemorrágico.
Taquipnea, extremidades frías y pálidas,
mareos, confusión y agitación.
8. Signos tardíos
Síncope
Disminución del gasto cardíaco
Disminución de la diuresis
Aparición de hematomas
Se relacionan a una pérdida
sanguínea mas cuantiosa:
Examen físico
Evidencia de sangrado externo
Presencia de hematoma
Piel pálida
Dolor alrededor del sitio
quirúrgico
Dolor a la palpación
abdominal
9. Manejo
Realizar el ABCDE, priorizando un
adecuado acceso venoso para la
correcta reposición de líquidos y
trasfundir GRE si es necesario.
1.
2. De no haber mejoría, se debe
trasfundir GRE, plaquetas, plasma
fresco congelado y crioprecipitados.
3. En caso de que no haya mejoría a
pesar de haber realizado los pasos
anteriores se debe realizar otra cirugía
para encontrar el sitio del sangrado y
poder realizar hemostasia apropiada
en el sitio.
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3
Prevención
Identificar a los pacientes con elevado
riesgo de sangrado: trastornos
plaquetarios o medicamentos.
En paciente que toman warfarina que tiene
un INR entre 2-3 deben esperar una
normalización de los tiempos 5 días después
de haber dejado la warfarina.
Si es necesario revertir la anticoagulación para una
emergencia se puede administrar plasma fresco
congelado con o sin vitamina K.
12. Bibliografía
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Montoya Alvarez, J. (2021). Shock Y hemorragia interna post-operatoria -
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