CUIDADOS PALIATIVOS ENFOCADO AL MANEJO DEL DOLOR

1. Cuidados Paliativos - Dolor
Gustavo San Martin
Internado APS
Docente: Dr. Jorge López

2. Hoja de ruta
INTRODUCCIÓN
DOLOR
TRATAMIENTO
FLUJOGRAMA
CONCLUSIÓN

3. INTRODUCCIÓN
Definición y Epidemiología
1

4. CUIDADOS
PALIATIVOS
DOLOR
ONCOLÓGICO
DOLOR MANEJO OMS
Lo requieren 40 mill
de personas al año
⅓ son por enf
oncológica
40% en estadios
iniciales
90% en enfermedad
avanzada
Una experiencia
sensorial o emocional
desagradable,
asociada a daño
tisular real o
potencial,
o bien descrita en
términos de tal daño
INTRODUCCIÓN
1. Via oral
2. Hora exacta
3. Escalonado
4. Individualizado
5. Informacion clara
1. Marta Torcal Baz Sagrario Ana Ventoso Mora. (2020). Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
2. Evaluación y Manejo del Dolor en Cuidados Paliativos. (2022, septiembre) PUC.

5. DOLOR
Dimensiones, evaluación, clasificación y escala.
2

6. DOLOR
DIMENSIONES
● Fisica
● Social
● Psicologica
● Espiritual
Evaluación del
dolor
● Expectativas y necesidades
● Educar
● Valorar características
Escalas del dolor
● Unidimensionales
● Multidimensionales: IPOS
Clasificación
● Temporalidad: agudo, cronico e
irruptivo.
● Topografia: nociceptivo (somativo o
visceral)
● Patogenia: causa desencadenante
○ Tratamientos
○ Neuropático
○ Psicógeno 1. Andrea Perrot, R. W. (2016). Dolor y Cuidados Paliativos.
2. Evaluación y Manejo del Dolor en Cuidados Paliativos. (2022, septiembre) PUC.

7. TRATAMIENTO
Generalidades, niveles y coadyuvantes
3

8. GENERALIDADES
1. Preguntar y observar
2. Identificar causa
3. Impacto
4. Asegurar analgesia
5. Ajustar dosis individualmente
6. Usar co-analgesicos
7. Factores del paciente
8. Objetivos
Principios elementales del tratamiento del dolor
1. MINSAL. (2011). Alivio del dolor en cáncer avanzado y cuidados paliativos.
2. Evaluación y Manejo del Dolor en Cuidados Paliativos. (2022, septiembre) PUC.

9. Primer
nivel
PARACETAMOL
● Inhibe la síntesis de PG en el SNC y
bloquea la generación del impulso
doloroso a nivel periférico
● Dosis → 500 - 1000 mg c/6
● RAM: toxicidad hepática, desorientación,
mareos, nefritis intersticial
METAMIZOL
● Reduce la síntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir al actividad de
la prostaglandina sintetasa.Actividad
antiespasmódica.
● Dosis → 300 - 600 mg c/6 hrs
● RAM: toxicidad renal, gastrolesivo,
hipersensibilidad
OTROS…
● Ibuprofeno
● Naproxeno
● Ketoprofeno
● Diclofenaco
● Clonixinato de lisina
● Ketorolaco
● Coxib
● Indometacina
1. Marta Torcal Baz Sagrario Ana Ventoso Mora. (2020). Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
2. Evaluación y Manejo del Dolor en Cuidados Paliativos. (2022, septiembre) PUC.

10. MINSAL. (2011). Alivio del dolor en cáncer avanzado y cuidados paliativos.

11. Segundo Nivel
● Opioides esenciales para dolor mod -
severo.
● Mec. Acción: actúa sobre receptores
opioides μ en SNC y SNP.
● Clasificación: agonistas puros,
agonistas parciales, agonistas
antagonistas.
● Opioides débiles: codeína, tramadol,
dihidrocodeina, dextropropoxifeno 1. Marta Torcal Baz Sagrario Ana Ventoso Mora. (2020). Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
2. MINSAL. (2011). Alivio del dolor en cáncer avanzado y cuidados paliativos.

12. Tercer
Nivel
MORFINA
● Potente agonista receptores μ
● Vias de administracion: oral, EV, SC
● Pautas estandarizadas
● RAM: gastrointestinales, SNC
● Interacciones: IMAO, anestésicos,
hipnóticos, sedantes
● Antídoto: naloxona
OXICODONA
CLORHIDRATO
● Agonista opioide puro y es relativamente
selectivo para el receptor μ
● Vías de administración: VO, EV, SC.
● RAM graves: dep respiratoria, PCR
● RAM comunes: gastrointestinales,
prurito.
METADONA
● Potente agonista receptores μ
● Vias de administración: VO, EV
● RAM: neurovegetativos y psicológicas.
OTROS…
● Buprenorfina
● fentanilo
Marta Torcal Baz Sagrario Ana Ventoso Mora. (2020). Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

13. MINSAL. (2011). Alivio del dolor en cáncer avanzado y cuidados paliativos.

14. OPIOIDES
● Ante RAM se debe rotar mediación o
la vía de administración
● Rotación indicada en: mal control de
dolor, tolerancia e hiperalgesia,
toxicidad secundaria a opioides.
■ Reducir dosis equianalgésica
25-50%.
● Dosis de rescate: 5-10% de dosis
diaria. Si >6 veces se debe sumar el
50% de estas a dosis total de dia
siguiente
... “ el éxito del tratamiento opioide es la prevención y
manejo adecuado de efectos colaterales”
1. Marta Torcal Baz Sagrario Ana Ventoso Mora. (2020). Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
2. MINSAL. (2011). Alivio del dolor en cáncer avanzado y cuidados paliativos.

15. Coadyuvante
s
● Función:
○ Efectos adversos de opioides
○ Para síntomas asociados al dolor
○ Potencia alivio de dolor.
● Antidepresivos y Anticonvulsivantes:
dolor neuropático
● Corticoides: edema cerebral,
medular, linfangitis carcinomatosis,
efecto antiinflamatorio y antiemético.
MINSAL. (2011). Alivio del dolor en cáncer avanzado y cuidados paliativos.

16. FLUJOGRAMA
Evaluación y Manejo del Dolor en Cuidados Paliativos. (2022, septiembre) PUC.

17. CONCLUSIÓN
● Elevada prevalencia de dolor oncológico
● Antes del inicio del tratamiento se debe tener una valoración global del
paciente
● Adecuado diagnóstico y tratamiento genera un gran impacto en la
calidad de vida
● Los opioides son el pilar fundamental del manejo del dolor moderado a
severo.

18. BIBLIOGRAFÍA
1. Marta Torcal Baz Sagrario Ana Ventoso Mora. (2020). Manejo y
tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
2. MINSAL. (2011). Alivio del dolor en cáncer avanzado y cuidados paliativos.
3. Russell K Portenoy, D. Z. M. E. A. (2023). Manejo del dolor por cáncer:
principios generales y manejo de riesgos para pacientes que reciben
opioides. UpToDate.
4.Evaluación y Manejo del Dolor en Cuidados Paliativos. (2022, septiembre)
PUC.
5. Andrea Perrot, R. W. (2016). Dolor y Cuidados Paliativos.

19. GRACIAS !