La enfermedad oncológica está muy presente en nuestra sociedad y la previsión es que continúe aumentando. Es una enfermedad que viene acompañada de un gran sufrimiento tanto de quienes la padecen como de su entorno. La atención primaria es la puerta de entrada al sistema sanitario y a los cuidados sanitarios, por lo que debemos asegurar tanto un diagnóstico precoz como facilitar un acompañamiento efectivo a lo largo de todo el proceso. En esta sesión nos centraremos en el papel del médico de atención primaria y repasaremos tanto los programas de cribado de los procesos oncológicos más prevalentes como el manejo de síntomas oncológicos más frecuentes.

1. Procesos neoplásicos en
atención primaria
Cribado poblacional y manejo de
síntomas

3. INCIDENCIA
Incremento en el número de cánceres diagnosticados:
● Aumento poblacional
● Envejecimiento de la población
● Exposición a factores de riesgo
● Progreso en la detección
Estimación de nuevos casos de cáncer en España para el año 2022 (SEOM)

4. Incidencia oncológica en 2022 según sexo (elaboración propia en base a información de SEOM)

5. PREVALENCIA
Aumento de la supervivencia = aumento de prevalencia
Tasa de supervivencia a 5 años en España vs UE:

6. MORTALIDAD
Está en descenso pero es la 2ª Causa
de muerte en España (1ª enf CV) y
una de las principales en todo el
mundo

7. Mortalidad oncológica en 2022 según sexo (elaboración propia en base a información de SEOM)

8. PREVENCIÓN PRIMARIA
IDENTIFICAR
FACTORES DE
RIESGO

9. ALCOHOL
Nº de nuevos casos atribuibles en 2020 en España al consumo de alcohol.
(SEOM)
¡NO HAY UN VALOR DE CONSUMO SEGURO!

10. TABACO
Campaña de la AECC para reclamar una ampliación de la normativa antitabaco vigente

11. DÉFICIT EN DIETA,EJERCICIO O CONTROL DE PESO
Casos prevenibles a nivel mundial en 2012 de haberse
mantenido estable el IMC

12. EXPOSICIÓN SOLAR

13. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
Campaña de concienciación laboral del Gobierno de España

14. PRÁCTICAS SEXUALES POCO SEGURAS

15. AGENTES INFECCIOSOS
Fuentes-Panama et all. Infección, inflamación y cáncer gástrico. Salud pública en
méxico. https://www.scielosp.org/article/spm/2009.v51n5/427-433/

16. AUSENCIA DE VACUNACIÓN
En relación directa con el factor de riesgo
“Exposición a Agentes Infecciosos”

17. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

18. PREVENCIÓN SECUNDARIA: CRIBADO POBLACIONAL
Detección precoz del cáncer e intervenciones propuestas (SEOM).
https://seom.org/161-informacion-al-publico-guia-de-tratamientos/prevencion

19. PROGRAMAS DE
CRIBADO EN
ESPAÑA

20. CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA

21. CRIBADO DE CÁNCER
DE CÉRVIX
Cribado del cáncer de cérvix en Aragón con resultados sin alteraciones

22. Conducta a seguir en el cribado de cáncer de cérvix ante resultados alterados
en las edades 25-34 años

23. Conducta a seguir en el cribado de cáncer de cérvix ante resultados
alterados en las edades 35-65 años

24. CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL
Cribado CCR según factores (Manual CTO)

25. MANEJO DEL DOLOR
- Síntoma más temido e incapacitante
- 50 % tratamiento analgésico inadecuado
- Multifactorial y diversos mecanismos
- Factores:
- Desconocimiento sobre el dolor y
uso de opioides
- Mitos y barreras legales
- Mala coordinación multidisciplinar
PRIORIDAD: correcta valoración
→ adecuar tratamiento.
- Tipo y origen
- Irradiación e intensidad,
- Fluctuación
- Factores exacerbantes y atenuantes
- Síntomas asociados
- Impacto psicológico
- Respuesta a tratamientos previos.

26. Antes de iniciar el tratamiento
ASCENSOR ANALGÉSICO OMS
- Escalón según intensidad
- Asociar primer escalón con el
segundo y tercero
- No asociar segundo y tercer nivel
- Coadyuvantes: uso en todos los
escalones
- Limitar el uso de AINEs y elegir los de
mejor perfil toxicológico
PAUTA DE TRATAMIENTO
- Mantener la vía oral siempre que
sea posible
- Analgésicos con horario fijo
- Evitar las tomas a demanda
- Prevenir efectos secundarios
- Individualizar según la respuesta
Codeína → Opioide menor de elección
Morfina → Opioide mayor de elección, fentanilo como alternativa.

27. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
● Dolor leve o moderado
● Afectación ósea o musculotendinosa,
● Compresión mecánica de serosas
● Coadyuvantes de los opioides
● No superioridad entre ellos
● Techo terapéutico
● Efectos adversos:
○ Pirosis, úlcera gastroduodenal,
hemorragia
○ Insuficiencia renal, nefritis
intersticial, necrosis papilar
○ Broncoespasmo
○ Disminución de la agregación
plaquetaria

28. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES

29. OPIOIDES MENORES
- Dolor leve-moderado refractario
- Vía oral
- Tramadol: vo, vr, sc, im, iv
- Presentaciones:
- Simples
- Liberación retardada:
disminuyen umbral convulsivo
- Combinaciones: antipiréticos o
AINEs.

30. OPIOIDES MAYORES
- Dolor moderado o intenso, agudo o crónico
- Eficacia analgésica similar
- Sin techo analgésico
- Efectos secundarios según dosis
- De elección: MORFINA → Experiencia, flexibilidad de dosis, formulaciones y vías
- Fentanilo: menor tasa de estreñimiento
El consumo de morfina es el indicador para
valorar el control del dolor oncológico.

31. MORFINA
● Hidrosoluble → Todas vías posibles
● Presentaciones: misma potencia
○ Comprimidos 10/20 mg
fraccionables o pulverizables
○ Solución oral con monodosis de
2, 6 y 20 mg/ml
○ Formulación retardada (comp)
INICIO TRATAMIENTO PACIENTE NAIVE
● Ajustar dosis si > 3 rescates/d.
● Vía subcutánea: alteración ingesta.
(⅓ dosis oral).
● Reducción gradual de la dosis

32. FENTANILO
● Liposoluble: v. espinal y transcutánea
● V. parenteral excepcional
● V. transmucosa oral: sit. rescate
● Parches transdérmicos: Alteración
deglución, intolerancia a opioides (ES)
○ 25 mg/h/cm2 durante 72 h
○ Inicio a las 12-14h
○ Persiste 16-24h tras retirada
● Evitar en dolor agudo postoperatorio
● Precaución: caquéctico o febril.
-
INICIO TRATAMIENTO PACIENTE NAIVE
- Dosis inicial: parche de 12-25 mg/h
- Rescates: morfina rápida cada 2-4h
(5-10 mg oral o 5 mg subcutánea)
- Cambio: cada 72h (mayoría 48h).
- Reducción gradual de la dosis

33. METADONA
- Intolerancia/tolerancia a morfina
- Algo más potente → ajuste de dosis
- Efectos tardíos (acumulo de dosis)
- No autorizado en <18 años.
- Precaución: insuficiencia hepática,
caquécticos o febriles.
INICIO TRATAMIENTO PACIENTE NAIVE:
- Parches 35 mg/h + comprimido s.l
(0.2mg) cada 12h de rescate.
- Cambiar cada 72h.
Otros opioides mayores
OXICODONA
- Comp. liberación prolongada de 10/
20/40/80 mg cada 12h.
- Aumentar 50% dosis/48h.
- Precaución: insuficiencia hepática o
renal moderada o grave.
BUPRENORFINA
- Techo terapéutico
- Opioide mayor de segunda línea.

34. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIOIDES

35. Protocolo de manejo del estreñimiento
secundario al uso de opioides
(prevención sistemática)
Aguilar caballero, Iker et all. Protocolo del estreñimiento inducido por
opioides (EIO) en el paciente oncológico. 2018 Madrid: Anarr. Nuevo Siglo SL

36. FÁRMACOS COADYUVANTES
ANTIDEPRESIVOS
-Dolor neuropático
- Ef. analgésico: 1 semana (hasta 2-4 sem).
- Amitriptilina: sedante, anticolinérgico e
hipotensor
● ES:arritmias, palpitaciones y temblor.
● C.I: ataques epilépticos, alt. conducción
cardiaca.
ANTICONVULSIVOS
- Dolor oncológico neuropático
- Ef. analgésico: tarda hasta 4 semanas
Gabapentina: Ajuste de dosis en ERC.
Clonazepam: Efecto sedante - Ansiedad

37. FÁRMACOS COADYUVANTES
NEUROLÉPTICOS - ANSIOLÍTICOS
● Aliviar náuseas o vómitos
secundarios a los opioides
● Levomepromazina: 1ºD 10-20 mg/d;
dosis máxima 300 mg/d
● Benzodiacepinas: ansiedad,
trastornos del sueño.
CORTICOIDES
● Ef. analgésico - Ef. antiinflamatoria
● Vm intermedia (prednisolona) o
larga (dexametasona)
● Ciclos 6-9 días
● Vía oral o parenteral.
● Dexametasona 8-40 mg/d 3-5 días.
● Uso prolongado: M1 óseas, HTIC,
tumores de cara y cuello, compresión
medular o nerviosa y hepatomegalia.

38. CONCLUSIONES
● Conocer el origen multifactorial del cáncer para mejorar la detección temprana e
intervenir en los factores modificables
● Programas de cribado como herramienta principal para aumentar la detección precoz
y reducción de la incidencia y morbimortalidad.
● Desde atención primaria, vigilar y reconducir mediante cribado oportunista a los
pacientes que se escapen de los circuitos
● Es imprescindible la correcta valoración inicial del dolor para adaptar el tratamiento
antiálgico y evitar dosis de rescate múltiples
● Aplicar medidas preventivas sobre aquellos efectos secundarios más frecuentes.

39. BIBLIOGRAFÍA
1. Marzo Castillejo M; Cubiella Fernandez J; Mascota Roca J; Pastor Roddriguez-Moiño A. Atención primaria y detección del cáncer
colorrectal. Atención Primaria. 2017; 49(10): 565-567
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colorrectal en Aragón. Primeros resultados. Gaceta Sanitaria. 2018;32(6): 559–562
3. Gómez Ayala, Adela-Emilia. Farmacoterapia del dolor oncológico: Analgésicos y coadyuvantes. Farmacia Profesional. Vol. 22, Núm. 1,
enero 2008
4. Las cifras del cáncer en España 2021. 2021. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
5. Bayo Calero, Juan et al. Manual SEOM de prevención y diagnóstico precoz del cáncer. 2017. Sociedad Española de Oncología Médica.
6. Fernández Pérez MD; Regueiro Betancourt SM; Torres Fernández M. Factores de riesgo modificables en algunos tipos de cáncer. Rev-E
Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta nov 2016; vol 41, nº 11
7. RECOMENDACIÓN DEL CONSEJO de 2 de diciembre de 2003 sobre el cribado del cáncer (2003/878/CE). 16.12.2003, ES - Diario Oficial
de la Unión Europea, L 327/35
8. Ortega Lima MI et all. Abordaje del paciente oncológico desde la atención primaria. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. Vol.
XVI; nº 16; 856
9. González Navarro, Muñoz Ruiz, Mateos Barrionuevo y Alfaro Torres. Recomendaciones para el desarrollo del programa de cribado de
cáncer de cérvix en Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Departamento de Sanidad. 2019.
10. Aguilar caballero, Iker et all. Protocolo del estreñimiento inducido por opioides (EIO) en el paciente oncológico. 2018 Madrid: Anarr.
Nuevo Siglo SL
11. Caldes llopis, Trinidad. Mod 1: Bases Genéticas del Cáncer. Laboratorio de Oncología Molecular. Hospital Clínico San Carlos. Madrid 14.
Portal “Salud informa”. Departamento de Sanidad. Gobierno de Aragón. https://www.saludinforma.es/portalsi/web/salud/inicio

40. Gracias por vuestra atención