1) El documento discute los principios del manejo del dolor en pacientes con VIH/SIDA, incluyendo tomar en serio los síntomas del paciente, realizar una evaluación adecuada, hacer un diagnóstico apropiado y aplicar tratamiento. 2) Explica que el tratamiento del dolor en niños con VIH debe comenzar con acetaminofén y puede incluir codeína o morfina, dependiendo de la causa del dolor. 3) También habla sobre el tratamiento de lesiones orales dolorosas y neuropatías dolor

1. Clínica del dolor – Dra. Taboada Mondragón
Ruiz García Omar Emiliano
Olimpia del Pilar Romano Valerio
Rodríguez Corte Erika
Oliver Nava Ariel
¿Son diferentes los principios
del manejo del dolor en el VIH?

2. HERPES ZOSTER
RECORDEMOS
Reactivación del virus de la varicela zoster
Más frecuente con la edad (50 A)
Inmunodeprimidos
VARICELA
HERPES ZOSTER: reactivación,
infección primaria-latencia
en ganglios raquídeos posteriores y de pares
craneales.
Dr Gona Ali,Andrew O. Amata,,Justin N. Baker,Dr Frank Boni..
(2010). Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos
recurso. Washington.DC: IASP.

3. NEURALGIA POSTHERPÉTICA
Síndrome doloroso crónico, de origen neuropático periférico, que
aparece como complicación tardía de infección por VHZ.
Dolor continuo a lo largo de un nervio y sus ramificaciones.
Acontece durante más de un mes una vez desaparecidas las lesiones
cutáneas.
*Dolor que dura más de 3 meses después de una infección de herpes
aguda debería ser llamado neuralgia postherpética.
*Dolor persistente con una duración de 30 días a 6 meses desde el
comienzo del HZ.
Dr Gona Ali,Andrew O. Amata,,Justin N. Baker,Dr Frank Boni..
(2010). Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos
recurso. Washington.DC: IASP.

4. FACTORES DE RIESGO
Personas de edad avanzada
Inmunodepresión
Dr. Ramón Cisterna Cáncer. (2014). Prevención de Herpes
Zóster y Neuralgia Post-Herpética. 21/07/2017, de Asociación
de Microbiología y Salud Sitio web:
http://portal.sedolor.es/documentos/consenso_herpes_2014.p

5. CUADRO CLÍNICO
4 tipos de dolor (evocados/espontáneos)
1. Dolor constante, profundo y quemante, y un dolor intermitente,
lancinante, intenso y paroxístico que recorre toda el área dolorosa
en forma de sensación fulgurante dejando toda la zona
hipersensible y adolorida durante minutos
2. Contactos táctiles (alodinia táctil)
3. Contactos térmicos (alodinia térmica)
4. Hiperpatía: dolor persistente por su explosión tras estímulos no
nocivos repetidos

6. CUADRO CLÍNICO
Forma clínica más frecuente:
Intercostal
Pares craneales: trigémino- rama oftálmica dolor en 93% (persiste a los seis
meses en el 31% de los casos, porcentaje que asciende al 71% de los
casos en los mayores de 80 años)
José Acón Ramírez. (2012). TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA
POSTHERPETICA. 21/02/2017, de REVISTA MEDICA DE COSTA
RICA Y CENTROAMERICA LXIX Sitio web:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art5.pdf

7. DIAGNÓSTICO
Pacientes suelen haber tenido, previamente, una erupción cutánea en
forma de vesículas, que habitualmente es unilateral y deja una cicatriz
residual o hipopigmentación, acompañada de disestesia, anestesia o
hiperestesias en la antigua distribución vesicular.
El grado de las cicatrices postherpéticas en la piel es un indicador del
pronóstico de la neuralgia. Una cicatriz severa en la piel tiene que ver
con una destrucción severa del nervio (desmielinización) y el
correspondiente daño severo de las neuronas posteriores del asta
dorsal y el ganglio de la raíz nerviosa.
José Acón Ramírez. (2012).
TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA
POSTHERPETICA. 21/02/2017, de
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXIX Sitio web:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/r
mcc/602/art5.pdf

8. TRATAMIENTO
Fármacos anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos, opioides, lidocaína tópica.
*ATD: bloquean la recaptura de serotonina y noradrenalina y alivian el dolor
mediante la inhibición de los canales de sodio-> DOLOR
ESPONTÁNEO+HIPERALGESIA.
*OP: efecto inhibitorio sobre las neuronas aferentes nociceptivas primarias y
sobre las neuronas aferentes de la medula espinal.
*ANTC: disminución en el funcionamiento de los canales de calcio y reducen la
liberación de varios neurotransmisores incluyendo glutamato, noradrenalina y
sustancia P-> descenso en la hiperexcitabilidad neuronal.
*LT: parches de lidocaína disminución de las descargas neuronales ectópicas en
los nervios superficiales. M. Redondo Fernándeza, J. Costillo Rodrígueza, M. Jiménez
Rodrígueza. (2007). Abordaje de la neuralgia postherpética en
Atención Primaria: situación actual del tratamiento
farmacológico. 21/02/2017, de SEMERGEN-MEDICINA

9. BIBLIOGRAFÍA
• Dr Gona Ali,Andrew O. Amata,,Justin N. Baker,Dr Frank Boni.. (2010). Guía para el manejo del
Dolor en condiciones de bajos recurso. Washington.DC: IASP.
• B. SANZ POZO, J. L. QUINTANA GÓMEZ, I. MARTÍN GONZÁLEZ*. (2002). Manejo del episodio
agudo de herpes zoster y la neuralgia post-herpética. 21/02/2017, de MEDIFAM Sitio web:
http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v12n3/colabora.pdf
• M. Redondo Fernándeza, J. Costillo Rodrígueza, M. Jiménez Rodrígueza. (2007). Abordaje de la
neuralgia postherpética en Atención Primaria: situación actual del tratamiento farmacológico.
21/02/2017, de SEMERGEN-MEDICINA FAMILIAR Sitio web: http://www.elsevier.es/es-revista-
semergen-medicina-familia-40-articulo-abordaje-neuralgia-postherpetica-atencion-primaria-
13098696
• José Acón Ramírez. (2012). TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA POSTHERPETICA. 21/02/2017, de
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX Sitio web:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art5.pdf
• Dr. Ramón Cisterna Cáncer. (2014). Prevención de Herpes Zóster y Neuralgia Post-Herpética.
21/07/2017, de Asociación de Microbiología y Salud Sitio web:
http://portal.sedolor.es/documentos/consenso_herpes_2014.pdf

10. El manejo del dolor en
adultos y niños que
viven con VIH / SIDA

11. A nivel global, 2 millones de niños menores
de 15 años viven con VIH

12. ¿Cuáles son los principios para el
manejo exitoso del dolor?
1.Tomar en serio el síntoma.
2. Conducción de una
evaluación adecuada.
3. Realización de un
diagnostico apropiado.
4. Aplicación de tratamiento.
5. Evaluación del manejo del
dolor. farmacologico,
psicoterapeutico,
cognitivo-conductual,
anestesico, neuroquirurgico
y de rehabilitacion.

13. • La terapia debe comenzar según la escala de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), con un no-opiaceo, como el paracetamol
El uso de AINEs en la infección de VIH podría
exacerbar la enfermedad de medula ósea y
empeorar los efectos gastrointestinales vistos en el
VIH o con antiretrovirales.

14. Un estudio de Stafford (1991)
encontró que 22 niños con VIH
experimentaron un total de 139
procedimientos dolorosos en 1
año.
los niños prefieren tener a sus
padres presentes y pueden
experimentar menos angustia
subjetiva

15. ¿Qué tratamiento podemos prescribir
para
niños infectados con VIH que sufren
dolor?
Establecerse la causa del dolor.
acetaminofén(30 mg.
/ kg. cada 4–6horas)
fosfato de codeína añadido al
paracetamol y dado cada 4–6 horas
morfina 0.4 mg. / kg. oralmente ó 0.2 mg. / kg. i.v.
cada 4 horas,
No únicamente “si es necesario”.
sulfato de morfina de acción
prolongada de liberación
controlada.
Estreñimiento, somnolencia y
comezón

16. ¿Cómo pueden manejarse
las lesiones orales dolorosas?
Evitando comida irritante como el
jugo de naranja
comida fria,
cubitos de hielo y paletas heladas
medicamentos tópicos, como la lidocaina al 2% (20
mg. / ml) se pueden usar antes de las comidas,
aplicadas
directamente a las lesiones en niños mayores

17. ¿Los niños experimentan dolor
por los medicamentos
antiretrovirales?
Inhibidores
de
proteasa
incomodidad
abdominal
náusea
diarrea.
cefaleas
pancreatitis
Neuropatías
periféricas

18. ¿Cuál es la causa más probable del
trastorno de deglución y como
manejarlo?
Gotas de Mycostatin
explicar a las madres: remover las
placas gruesas que se forman y luego
aplicar las gotas directamente en las
lesiones. Repetido al menos 4 veces al
dia
Cándida esofágica
terapia sistémica : fluconazol.

19. DOLOR EN ADULTOS VIH/SIDA +

20. CUADRO CLÍNICO
Los síndromes mas comunes reportados en los
adultos positivos con VIH incluyen neuropatías
periféricas dolorosas, asi como dolor causado por
sarcoma de Kaposi extenso, dolor de cabeza, dolor
oral y faríngeo , dolor en el pecho, artralgias y mialgias,
y condiciones dermatológicas dolorosas.

21. ¿Son diferentes los principios
del manejo del dolor en el VIH?
En cada visita, tanto en las instalaciones de consulta externa como en la
hospitalaria, es útil tomar “señales vitales del dolor”
 Pregunte a los pacientes si han experimentado dolor en la semana pasada.
 Pídales describir la intensidad del dolor: ligero, moderado o severo.
 Pídales decir como se siente: ardor, punzante, sordo o agudo.
 Averigüe lo que lo hace mejorar o empeorar.
 Pídales evaluar el dolor (en su peor y mejor forma) en escala numérica del 0
al 10.
 Pídales evaluar su calidad de vida en escala del 0 al 10.
 Pregunte sobre tristeza, fatiga y depresión.

22. ¿Las mujeres con infección
del VIH tienen más dolor?
Las mujeres experimentan el dolor de un modo distinto a los
hombres debido a factores biológicos, psicológicos y sociales.
Las mujeres con dolor a menudo no son adecuadamente
diagnosticadas
y tratadas.
La cultura también influye en la experiencia de dolor.

23. Caso clínico (“neuralgia
postherpética”)
toma
¿Qué tratamientos pueden usarse para aliviar
el dolor y la comezón de la erupción zóster?
• loción tópica de calamina
• vendajes húmedos pueden ayudar a aliviar la
comezón.
• paracetamol, ibuprofeno
• La infección secundaria de las ampollas
puede ocurrir -debe tratarse con antibióticos y un
agente tópico como cloranfenicol, tetraciclina o violeta
de genciana.
Existe alguna evidencia de que el uso de corticosteroides
con aciclovir disminuye el dolor agudo, pero los
esteroides deben usarse con precaución, sobre todo en
pacientes inmunocomprometidos.

24. ¿Cómo puede uno manejar el dolor
de la neuralgia postherpética?
Amitriptilina y la carbamazepina (interacciones con los medicamentos
antiretrovirales)
Pregabalina, tipo anticonvulsivo, para pacientes de neuralgia
postherpetica que no responden a, gabapentina y otros analgésicos.
La dosis inicial 75 mg. b.i.d., pero la dosis puede ser aumentada a 150
mg. b.i.d. despues de tres dias.
La pregabalina requerirá ajuste de dosis si la depuración de creatinina
esta debajo de 60 ml / minuto.
Se ha reportado mareo y somnolencia frecuentes

25. ¿Qué carencias alimenticias pueden
causar
neuropatía periférica?
La vitamina B1 (Tiamina), la
vitamina B3, la vitamina B6,
la vitamina B12.

27. Gracias por su
ATENCIÓN