Problemas de la vía aérea superior en la consulta no programada
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Problemas de la vía aérea superior en la consulta no programada
- 1. Problemas de la vía aérea superior en la consulta no programada Demanda Espontánea Posgrado en problemas frecuentes que ocasionan consultas no programadas Lic. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx
- 2. (Rino) Sinusitis Aguda • Inflamación sintomática de la cavidad nasal y paranasal que dura menos de cuatro semanas • Se caracteriza por congestión nasal, descarga nasal purulenta, incomodidad dental maxilar y dolor facial que empeora al inclinarse hacia adelante. • Puede acompañarse de cefalea, tos, fiebre, hiposmia, halitosis. • Puede ser de etiología viral o bacteriana
- 3. Factores predisponentes para SAB • Resfrío común (principal causa) • Sinusitis crónica • Desviaciones del tabique nasal • Hipertrofia adenoidea • Uso de medicación crónica nasal • Rinitis alérgica • Buceo y cambios bruscos de altura • Tabaquismo activo y pasivo • Fibrosis quística • Inmunodeficiencias
- 4. Sinusitis aguda: etiología La etiología viral es la causa más frecuente de rinosinusitis aguda 98%. Causas bacterianas 2% (niños y adultos) a) Estreptococo pneumoniae (30-40%) b) Haemofilus Influenza (20-30%) c) Moraxella catarralis (12-20%) d) Anaerobios (7%) e) Estreptococo B hemolítico y pyogenes (<1%)
- 5. Sinusitis: diagnóstico • Anamnesis • Examen físico Poca utilidad • Estudios virológicos, cultivos, etc. • Imágenes (FNP MNP, TAC sin contraste)
- 6. Sinusitis aguda: espectro clínico Viral • Resolución parcial o completa en 7 a 10 días Bacteriana (SAB) • Síntomas que perduran más allá de 10 días (60% cultivos positivos) • Síntomas progresivos o doble curva sintomática • Síntomas severos, mal estado general, fiebre elevada
- 7. Sinusitis: tratamiento Tratamiento sintomático: AINE, irrigación sol. fisiológica spray, descongestivos tópicos o sistémicos, corticoides nasales, ipratopio tópico Tratamiento antibiótico empírico: primera línea: Amoxicilina, TMP-SMX. Macrólidos en alérgicos a penicilinas. Cefalosporinas de 2da y 3ra generación, Amoxi-Clav o Levofloxacina como alternativos Droga Vía Dosis adultos Dosis niños Frecuencia Efectos adversos Contraindicaciones mg/toma mg/k/d Precaución Mometasona Local 200 mcg 12 hs Cefalea, faringitis, Hipersensibilidad tos, epistaxis Lesiones nasales Amoxicilina Vo 500 45-90 8 hs Hipersensibilidad 10-14d Mononucleosis (rash). ACO. Embarazo B Claritromicina Vo 500 15 12 hs Cefalea, rash, Hipersensibilidad 10-14d diarrea, vómitos, Colestasis dolor abdominal, Embarazo C dispepsia, ↑urea Azitromicina Vo 500 10 24 hs Idem 3d Embarazo B TMP/SMX Vo 160/800 6-10 12 hs Nausea, anorexia, Hipersensibilidad, anemia TMP/Kg/d 10-14d vómitos megaloblastica, niños <2 a, insuf hepatica y renal Embarazo C
- 8. CAMPUS VIRTUAL Hospital Italiano de Buenos Aires WWW.HOSPITALITALIANO.ORG.AR/CAMPUS campus@hospitalitaliano.org.ar Tel. 4959- 0200 Int. 4518 / 4519
Notas del editor
- La mayoría de las sinusitis virales son autolimitadas y, sin complicaciones, resuelven en 7 a 10 días. 75% de las sinusitis bacterianas resuelven sin tratamiento en un mes.
- 0,5 a 2,5% de las rinosinusitis se complicarán con sinusitis bacteriana. Sin embargo se ha demostrado cambios radiográficos compatibles con sinusitis en hasta 39% de pacientes con resfrío al día 7 de evolución, q no presentaron otros síntomas diferentes a los de resfrío común.
- Aspecto general, signos vitales, ojos, oídos, faringe, dentadura, puntos sinusales, ganglios regionales, torax. No tienen utilidad en atención primaria. El aspirado endoscópico de secreciones remplaza por practicidad a la punción antral en casos de complicaciones. Escaso valor en la evaluación inicial. Rx: por valores insuficientes en sensibilidad y especificidad (alrededor de 80%). No permiten diferenciar entre etiología viral y bacteriana. Al tercer día de evolución de un cuadro de resfrío 87% de los pacientes de un estudio mostraron engrosamiento mucoso y niveles hidroaeres en TAC. TAC es UTIL sobre todo para descartar la enfermedad en pacientes con dolores atipicos o para detectar complicaciones en pacientes mas graves.
- Los senos frontales y esfenoidales no se desarrollan hasta los 5-6 años.
- No son útiles los antihistamínicos ni los mucolíticos como tratamiento sintomático En pacientes con sinusitis aguda bacteriana: 40 a 60% de resolución espontanea sin atb y NNT 15 con tto. Tasa fallo tto convencional por cepas resistentes de S. pneumonie 15-30%. Estas requeriran el uso de dosis mas elevadas de amoxi. Las cepas resistentes Haemofilus y Moraxella requeriran el uso de Amoxi-clav.
- - 2° motivo de consulta en AP - 1° motivo de ausentismo laboral y escolar. - 50% de los que consultan reciben ATB/ uso irracional e indiscriminado/ aumento de resist. bacteriana.