La otalgia en un síntoma muy frecuente de consulta en atención primaria. Este síntoma puede significar un desafío importante para el médico, que debe buscar y revisar de forma sistemática las diferentes estructuras de la cabeza y el cuello en busca del origen primario del dolor. Una historia clínica detallada y un examen físico completo nos permiten diagnosticar la mayoría de los casos de otalgia.

1. OTALGIA
Pilar Moya Pérez. R1 C.S. ALMOZARA
Laura Pastor Pou. R1 C.S. SAN JOSÉ NORTE
9 de enero de 2018

2. Definición
• La otalgia = dolor en los oídos
 Enfermedad otológica: otalgia primaria u
otogénica
 Estructuras alejadas del oído: otalgia secundaria
o referida

4. Anamnesis
1. Antecedentes personales: episodios previos,
rinofaringitis, DM.
2. Factores condicionantes: traumatismos,
manipulación con objetos, cuadros gripales,
baños en piscinas, vuelos, etc.
3. Signos y síntomas asociados:
 Origen auricular: otorrea, otorragia, hipoacusia,
acúfenos, vértigo, autofonía
 Orofaringe y rinosinusal: rinorrea, disfagia, disfonía,
obstrucción nasal
 Relación con masticación.

5. Anamnesis
4. Características del dolor
 Punzante o pulsátil, brusca o insidiosa, prurito,
intensidad, ritmo, duración, modo de
presentación, localización e irradiación.
 Dolor continuo que tiende a ir en aumento: suele
asociado a un proceso infeccioso.
 Dolor intermitente: podría asociarse a un problema
de la ATM y estar desencadenado con los
movimientos mandibulares.

6. Exploración
1. Inspección y palpación:
 Pabellón auricular: aspecto, movilidad y presión
sobre el trago
 Parótida
 Mastoides
 Boca, nariz, dentición
 Faringe
 Cuello: adenopatías,
tumoraciones

7. Exploración
2. Otoscopia:
 CAE: Inflamación, secreciones, escalones óseos.
 Membrana timpánica: color, retracciones y
perforaciones.
3. Examen neurológico cervico-facial:
sensibilidad y gusto

10. Otalgia primaria
- Oído externo -

11. Otalgia primaria: oído externo
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Foliculitis aguda Otalgia intensa que
aumenta al
presionar el trago o
separar el pabellón.
Infección localizada
en porción
cartilaginosa del
CAE que a veces
evoluciona a
absceso
Cubrir S. Aureus:
- Amoxi/clavulánico
875/125 mg VO/8 h
7 días.
- Si alergia:
Clindamicina: 150-
450 mg/ 6h 7 días
Puede precisar
drenaje.

12. Otalgia primaria: oído externo
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Otitis externa
difusa
Otalgia que
aumenta al
presionar el trago o
separar el pabellón
con otorrea
discreta. Piscinas,
audífonos
CAE eritematoso,
inflamación
Cubrir : P.
aeruginosa y S.
aureus
Gotas óticas:
cipro+corticoide 6-8
gotas/12h en cada
oído afectado

13. Otalgia primaria: oído externo
CLÍNCA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Otitis externa
necrotizante
Ancianos,
diabéticos,
inmunodeprimidos.
Otitis externa
aguda rebelde al
tratamiento.
Tejido de
granulación en el
CAE. Realizar
estudio radiológico
para evaluar tejidos
profundos.
Cubrir: P.
aeruginosa
Ciprofloxacino 400
mg IV (o 750 mg
VO) cada 12 h
durante 4-8
semanas
Desbridamiento Qx

14. Otalgia primaria: oído externo
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Miringitis bullosa Otalgia intensa que
cede al romper las
bullas de contenido
serohemorrágico que
cubren la capa
externa del tímpano.
Bullas serosas o
hemorrágicas en
tímpano. Restos de
otorrea sero-
hemática
Causa virus.
Tto sintomático:
AINEs VO, calor
local
Gotas con
corticoide

15. Otalgia primaria: oído externo
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Herpes Zoster
ótico
Inicio otalgia-
quemadura sin
lesiones.
Sd de Ramsay Hunt:
parálisis del VII par +
hipoacusia
neurosensorial
homolateral +
lesiones herpéticas
Lesiones herpéticas
en CAE y concha
auricular
Causa: VVZ
Brivudina 125 mg/1
día/7 días +/-
esteroides
sistémicos (si existe
afectación del VII
par)

16. Otalgia primaria: oído externo
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Otomicosis Prurito intenso y
otorrea.
Antecedente de
haber empleado
gotas óticas con
ATB
Depósitos blancos,
verdes, marrones o
negros o bien una
masa algodonosa o
filamentosa más o
menos espesa.
Cubrir: aspergillus,
y cándida albicans
Clotrimazol 1-2
gotas cada 8 h 10
días. Si
inmunodeprimido o
grave asociar
antifúngico oral:
ketoconazol (200-
400 mg una vez al
día)

17. Otalgia primaria: oído externo
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Pericondritis Oreja roja,
engrosada,
dolorosa y caliente
al tacto.
Otohematoma
infectado, piercing
Normal
/inflamación
Cubrir: P.
aeruginosa y S.
aureus ATB VO o IV
según la gravedad:
- Ciprofloxacino 400
mg IV cada 12h
- Cipro o 750 mg VO
cada 12 h.
Si absceso: drenaje
y vendaje
compresivo

18. Otalgia primaria
- Oído medio -

19. Otalgia primaria: oído medio
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Otitis media aguda Otalgia intensa con
compromiso del
estado general.En
ocasiones
otorreaDolor e
hipersensibilidad
pabellón
auricular.Población
infantil.
Abombamiento y
enrojecimiento
timpánico,
exudado en cavidad
media.
Cubrir S.
pneumoniae, H.
influenzae:
Amoxicilina 80-
90mg/kg VO/8 h 7
días.
Fracaso o clínica
grave: Amoxicilina-
Clavulánico 80-90
mg/ kg 7-10 días.-
AINEs.

20. Otalgia primaria: oído medio

21. Otalgia primaria: oído medio
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Otitis media serosa Hipoacusia o
asintomática.
Líquido tras la
membrana
timpánica sin signos
infecciosos.
Resolución
espontánea.
Niños: tratamiento
conservador.
Adultos: tener en
cuenta
malformaciones o
tumores
Si evolución
tórpida: drenaje,
ATB, corticoides
sistémicos.

22. Otalgia primaria: oído medio
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Baro- otitis aguda Otalgia intensa y
brusca.
Días: Hipoacusia y
plenitud ótica.
Retracción
timpánica.
Días: edema,
hemorragia.
- AINEs.
- Descongestionante
nasal o sistêmico.
- Maniobras
Valsalva.

23. Otalgia primaria: oído medio
CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO
Mastoiditis aguda Fiebre, OMA,
dolor y tumefacción
retroauricular.
OMA en otoscopio.
Zona retroauricular
enrojecida e
inflamada.
Desplazamiento del
pabellón auricular.
En ocasiones
absceso
Cubrir: S.
pneumoniae, H.
influenzae.
Amoxicilina/clavulá
nico IV Alergia a
penicilinas:
clindamicina IV.
+/- drenaje
quirúrgico.

24. Otalgias secundarias

25. Otalgias secundarias
CLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO
Sinusitis aguda Dolor sordo y
fluctuante +
sensibilidad en
molares superiores
Rinorrea,
taponamiento nasal,
anosmia sin mejoría.
Fiebre, malestar
general.
Rinoscopia: mucosa
edematosa, y
secreción
mucopurulenta
Cubrir:
S.pneumoniae,
H. influenzae
- Amoxicilina 70-80
mg/kg VO/8 h 7
días.
- Asociar ácido
clavulánico en las
sinusitis frontales o
esfenoidales.
- Irrigación nasal.
- AINEs.

26. Otalgias secundarias
CLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO
Causa odontológica Dolor moderado-
intenso
Edema e
inflamación de la
encía o caries.
Si infección:
- Amoxicilina +
clavulánico 875/125
mg/8h
- Alergia Penicilinas:
Clindamicina 300
mg/8 h.
Drenaje de
abscesos
AINEs
Clorhexidina 0,2%
tópica

27. Otalgias secundarias
CLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO
Úlceras orales Dolor e irritación
local.
Edema y
escoriación.
Dipropionato de
beclometasona 3 a
5 veces al día
después de las
comidas (4-6
semanas)

28. Otalgias secundarias
CLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO
Trastorno ATM Bruxismo,
luxaciones
mandibulares o
espasmos
musculares.
Dolor articular +/-
tinnitus, plenitud
ótica, alteraciones
del equilibrio.
Limitación apertura
bucal.
Luxación o
subluxación.
Crepitación
articular.
- Reposo articular
- Dieta blanda
- AINEs
- Calor local
- Técnicas relajación
- +/- cirugía

29. Derivación a ORL
URGENTE:
• Fiebre alta no complicada
• Signos meníngeos
• Parálisis facial
• Cefalea intensa
• Vértigo
• Mastoiditis
PREFERENTE:
• Otalgia NO CEDE tras tratamiento
correcto y que supera los 10-12 días.
• Otalgia aguda en otitis media crónica en
que no se ha podido establecer con
seguridad un diagnóstico.
NORMAL:
• Otalgia de larga evolución sin síntomas ni
signos de neoplasia de cabeza y cuello.

30. CASO 1
Varón de 27 años con presencia de otalgia
moderada, prurito y sensación de
plenitud.
Dolor a la tracción del pabellón + conducto
eritematoso e inflamado.
Tratamiento:
Evitar entrada de agua, AINEs, calor local.
• Leve: cipro+corticoide 3 gotas/12 h durante 1 semana.
• Grave o inmunodeprimido: Cipro 1gr/ 24h vía oral (cubre Pseudomonas).
• Obstrucción intensa: recomendable ORL  gasa impregnada para
permitir la entrada ATB / 48 horas.
• Antecedentes de perforación timpánica o presencia evitar
aminoglicósidos (neomicina, gentamicina) por su demostrada ototoxicidad
OTITIS EXTERNA

31. CASO 2
Niño de 9 años con otalgia intensa
+ Infección respiratoria hace 7
días.
OMA
Eritema, abombamiento
timpánico, líquido
seromucoso en OM.
Tratamiento:
AINEs.
- Amoxicilina 80-90mg/kg VO/8 h 7 días.
- Fracaso o clínica grave: Amoxicilina-Clavulánico 80-90 mg/
kg 7-10 días.

34. CASO 3
Mujer de 49 años con hipoacusia en OI
ADULTOS:
Lavados nasales + corticoide tópico nasal
Cuadro sinusitis  ATB
Persistencia, clínica obstrucción nasal  Qx
Íntegro, edematizado y opaco con
un aumento de la vascularización
radial
observar en ocasiones niveles o
burbujas
Otitis Media Serosa
NIÑOS:
Abstención.
Clínica persistente: Amoxicilina +/- corticoides vo.
4 episodios en 6 meses: Cirugía
Proceso neoformativo en nasofaringe (NASOFIBROSCOPIA)

35. CONCLUSIONES
• Otalgia  muy frecuente en AP.
• HC + EF  diagnóstico de la mayoría de ellas.
• Revisar de forma sistemática las diferentes estructuras de la cabeza y el
cuello en busca del origen primario del dolor.
• Población infantil  la otalgia primaria es uno de los síntomas más
frecuentes cuya principal causa es la otitis media aguda.
• Población adulta  la otalgia secundaria es más frecuente

36. GRACIAAAAAS!!!!!