Clase de Sepsis Neonatal para los internos.

1. Sepsis neonatal

2. Variable 0 – 7 días 8 – 30 días
Frecuencia Cardiaca >180 o <100 >180 o <100
Frecuencia >50 >40
Respiratoria
Leucocitos >34 mil >19.5mil o <5mil
Temperatura <36 o >38.5 <36 o >38.5
Bandas >10% >10%

3. • Sepsis Grave: Lo anterior + disfunción
cardiovascular, insuficiencia respiratoria o
cualquier otra disfunción orgánica
• Choque Séptico: Sepsis y disfunción orgánica
cardiovascular.

4. Definición

5. Criterios CLÍNICOS! IMCI OMS
Convulsiones MENINGITIS! X X
F. Respiratoria X X (Por grupo
etario)
Tiraje costal 90%/24hrs X X
Aleteo Nasal X
“quejidos” X
Fontanela abombada X
Otorrea X
Eritema umbilical X
Hiper/hipotermia X X
Letargo/Inconciente X X
Movilidad reducida X X
Incapaz de comer X X
Estertores X
Cianosis X
Llenado Capilar LENTO INP INP

8. Importancia

9. Características

10. Factores de Riesgo

11. Prematuro Inmadurez
Infección
EIH
Materna
RPM y
otros P. invasivos
Sepsis Temprana Sepsis Tardía
Sepsis Grave Choque Séptico Muerte

12. Temprana (48h hasta 6d) Tardía
Bajo peso al nacer Procedimientos invasivos
Masculino Tratamiento durante
hospitalización
Preeclampsia
Hipoxia perinatal
Ruptura prolongada de MA
Fiebre materna
Corioamnioitis
Prematurez

13. Sepsis neonatal temprana INPer
Variable INPer
Leucocitos >30mil o <7500
Proteína C Reactiva >10
Neutrófilos >1750
Plaquetas <100mil
Ruptura de Membranas >12 hrs
Corioamnioitis Presente
Bandas/Segmentados >0.20

14. Negativo en
antibioticoterapia
previa
BH
Bandas/Segmentados >0.2
PCR
Procalcitonina

15. Sospecha:
RPM>12h
Leucocitosis
Índice %/# Alterado
PCR Aumentada
Tomar Cultivo
Iniciar ATB
Negativo= Positivo=
Considerar PL, ATB por 48 hrs Realizar PL, ATB 2-10 días
y alta PL Positivo 14/21 días

16. Etiología más frecuente

17. Etiología (microbiología)
Klebsiella, E. coli, Pseudomonas, y Salmonella.
S. aureus, SCN, S. pneumonia y S. pyogenes

18. Manejo

20. Antibioticoterapia
Siempre buscar la monoterapia comprobada
con antibiograma.
Antibiótico Klebsiella Pseudomonas Acinetobacter Citrobacter Escherichia
Penicilina 100 100
Ampicilina 65-100 75-100 88-100 100 69-100
Cefotaxima 0-86 10-100 4-84 0 075
Eritromicina 87 100 100
Gentamicina 16-85 0-79 3-73 0-40 30-93
Amikacina 0-74 23-100 14-79 0 0-67
Cotrimoxazol 22-97 33-67 30-65 17 12-62

21. Se ha intentado de todo…
Sepsis neonatal. Nuevas estrategias terapéuticas.
• Inmunoglobulina endovenosa (¿Efectivo? $$)
• Transfusión de neutrófilos
• Exsanguineotransfusión
• Plasmaféresis
• Bloqueadores de endo/exotoxinas
• “Hemos avanzado notablemente en el conocimiento de
la sepsis, pero la casi total ausencia de estudios en
recién nacidos y los desalentadores resultados en
adultos hacen pensar que aún estamos lejos de una
terapia potente y sustentable como coadyuvante en
nuestros pequeños pacientes. “

22. Prevención para la madre (o sea la madre
del hijo)
• Control prenatal
adecuado
• Partos higiénicos

23. Prevención: Para el neonato
(o sea, el hijo de su mamá)