4. ESCARLATINA
Etiología: causada por la toxina eritrogenica del S.
pyogenes (SBHGA). Exotoxina A (cuadros mas graves)
B y C (episodios mas leves).
Periodo de incubación: 2-7 días.
Transmisión: por contacto directo, por sec. resp.
Periodo de contagio: variable.
Clínica:
- Fiebre elevada >40ºC
- Odinofagia, cefalea, escalofrios, vomitos, dolor
abdominal
5. - Enantema: faringe, amígdalas, lengua y paladar
- Mucosa bucal eritematosa, con punteado petequial en paladar
duro
- Amígdalas hipertróficas, con exudado blanco amarillento.
- Lengua con exudado blanco amarillento al 4-5to día cae, lengua
roja, aframbuesada.
- A las 12-24 hs coincidiendo con el final de la fiebre: Exantema:
- - En cara y cuello (triangulo de Filatov).
- Se generaliza sin afectar palmas y planta.
- Base eritematosa subicterica con alguna macula (papel de lija)
- - Signo de Pastia: petequias de distribución lineal en pliegues
cutáneos.
- - Dura 4-5 días con o sin tratamiento.
6. Complicaciones: neumonía, OMA, encefalitis,
GN, fiebre reumática, adenitis, absceso
retrofaringeo, PEES.
Diagnostico: Clínico, Test Rápido para detección
de SBHGA y Exudado de garganta con Cultivo
Tratamiento: penicilina
7. SARAMPION
Es la séptima causa de mortalidad infantil a nivel
mundial.
Etiología: virus ARN. Flia. Parvoxiviridae.
Periodo de incubación: 9-11 días
Transmisión: por contacto directo, a través de sec. resp.
Periodo de contagio: desde 4 días antes de brotar hasta
el final de su periodo exantemático
Clínica:
- Periodo prodrómico: fiebre, MEG, catarro oculo-nasal y
tos seca. Fotofobia.
Manchas de Koplik: 50-80% enantema patognomónico
Manchas de Herrnann
Líneas de Stimson: en casos de conjuntivitis graves
8. Fase eruptiva:
- exantema maculopapuloso pruriginoso, muchas veces
confluente. Que desaparece a la presion, palidece, de
inicio retroauricular, progresa de forma centrifuga y
desaparece de forma centrípeta al 4to dia.
- “la gravedad de la enfermedad es directamente
proporcional a la extensión y confluencia del exantema".
diagnostico: Clínico, con posterior confirmación
serológica.
Complicaciones: OMA, neumonía, miocarditis
,encefalitis, PEES. Laringitis, bronquitis, ceguera, diarrea
Tratamiento: sintomático.
9. VITAMINA A
Reduce la morbilidad y la mortalidad en niños con
sarampión grave.
Relación inversa con la [ ] de retinol y gravedad de
sarampión.
Indicaciones:
en niños en países en desarrollo
Niños entre 6-24 meses hospitalizados por sarampión o sus
complicaciones
Niños > 6 meses: inmunodeficiencia 1º o 2º, signos
oftalmológicos de déficit de vit. A, malnutrición, mal
absorción intestinal.
Dosis:
6m a 1 año: 100.000 UI
>1 año: 200.000 UI
10.
11. RUBEOLA
Etiología: Virus ARN, Flia. Togaviridae.
Periodo de incubación: 14-21 días
Transmisión: persona a persona a través de sec.
resp.
Periodo de contagio: 7 días antes a 7 días después
del exantema, durante la viremia puede aislarse en
faringe, piel, orina, deposiciones.
Clínica:
Fiebre < 38ºc rash maculo-papuloso leve de
aspecto escarlatiniforme, de distribución
centrifuga a las 24 hs palidez facial y alas 72 hs
desaparecen sin dejar descamación
12. Signo mas característico: linfadenopatias
generalizadas , mas marcada en región occipital.
Complicaciones: artritis, encefalitis (20-50%), purpura
trombocitopenica, epistaxis, hemorragia GI,
hematuria.
Diagnostico: clínico, con posterior confirmación
serológica con presencia de IgM
13.
14. MEGALOERITEMA, ERITEMA INFECCIOSO O
QUINTA NFERMEDAD
Etiología: virus ADN, Parvovirus B19. Flia.
Parvoviridae.
Periodo de incubación: 4 a 21 días.
Transmisión: persona a persona por sec. Resp. y por
objeto
Periodo de contagio: contagioso antes de la aparición
del exantema
Clínica:
-Cursa con síntomas leves , fiebre 30%,
-Exantema en una o ambas mejillas (signo de la
bofetada).
15. - Exantema reticulado macular confluente en las
extremidades, que se exacerba con los cambios de
temp. y puede durar semanas.
Complicaciones: Artritis, anemia hemolítica,
encefalopatía.
16. EXANTEMA SUBITO
Etiología: virus ADN. Virus del herpes humano 6 .
Flia. Herpesviridae.
Periodo de incubación: 9-10 días
Transmisión: contacto directo por sec. Resp.
Periodo de contagio: durante la fiebre.
Afecta fundamentalmente a lactantes 6-18 meses .
Clínica: conocida como “fiebre de los 3 días” >39ºC,
buen aspecto general, fc asociación con convulsiones
febriles
17. Luego de los 3 días con la desaparición de la fiebre:
exantema maculo papuloso, granuloso al tacto, no
pruriginoso, cuello tronco y retroauricular dura 24-48
hs.
Diagnostico: Clínico.
Tratamiento: sintomático
18. VARICELA-ZOZTER
Etiología: Virus ADN . Virus varicela-zoster. Flia. El
hombre es el único reservorio de la enfermedad.
Periodo de incubación: 14-21 días
Transmisión: directa de persona a persona o por sec.
Resp.
Periodo de contagio: 3 días antes y 5 días después del
exantema.
Clínica: fiebre moderada, exantema
maculopapulovesiculocostroso, pruriginoso. Dura 5-7
días. Se caracteriza por presentar en un mismo momento
los distintos periodos evolutivos del exantema a la vez.
Múltiples lesiones en mucosa bucal, otica conjuntival
19. Diagnostico: clínico, en caso de duda confirmar con IFI.
Tratamiento: sintomático, antihistamínico, uñas cortas
higiene diaria para evitar el rascado el rascado conlleva
sobreinfecciones bact (S.pyogene y S.aureus) tto:
aminopenicilinas frente a betalactamasas.
Indicaciones de Aciclovir IV: (1º72 hs: 30mg/kg/día
cada 8hs dosis max: 800mg/dia, 7-10 días)
-Inmunodeprimidos (corticoides a >2mg/kg/día)
-Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis
-Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2
días después del parto.
20. Indicaciones de Aciclovir V.O: (1º 72 hs 80mg/kg/día cada
6 hs. Dosis max: 3200 mg/dia, 5 días)
-Inmudeprimidos (QT de mantenimiento ,VIH)
-Tto prolongado con saliciatos.
-Pautas cortas, intermitentes de corticoides
-Dermatitis atópica u otras enf. Crónicas de la piel.
-Enf crónicas: cardiopatías, DM,
21. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Etiología; coxackie A-16 contagio: oral-oral feco-oral
Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta catarro leve
Fase exantemática (7-10 días): ulceras en boca,
vesículas en dorso de mano y pies.
22. CASO CLINICO N 1
Motivo de consulta: Ptc de 20 meses que ingresa por fiebre de
5 días de evolución de hasta 41ºC, rechazo de tomas,
deposiciones liquidas y exantema tronco miembros y
perineal descamativo.
Antecedentes personales y familiares: niega.
Examen fisico:REG, decaída, labios secos y fisurados, faringe
hiperemica, lengua aframbuesada, exantema confluente en
extremidades, edemas en manos y pies, eritema conjuntival
intenso. resto normal.
23. 1- ¿Que exploración complementaria realizaría?.
A- Hemograma con reactantes de fase aguda
B- Serología y cultivo para virus.
C- Hemocultivo
D-Sedimento urinario
E- todas son correctas
2- La ptc al ingreso presentaba leuco: 17.000 l/ul VSG: 102
PCR:25 Hb: 10,6 VCM:69 plaq:372.000. Sed. Orina: 50-100
leuco/campo resto normal. Atg estreptocócico: negativo. ¿
cual seria diag. Presuntivo?
A- Enf. de Kawasaki
B- Sind. De shock toxico estreptocócico.
C- Sind. Stevens-Johnson
D- Escarlatina
24. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Enf. multisistemica, con vasculitis de pequeños y
medianos vasos, lactantes y niños pequeños (80% <5
años), muy fc en Japón y Corea del Sur.
Etiología: desconocida
Patogenia: desconocida.
Clínica (criterios diagnósticos)
1-Fiebre de mas de 5 días de evolución (100%)
2-Inyeccion conjuntival bilateral, no exudativa. (85%)
3-Eritema oral y/o fisuras de labios, lengua
aframbuesada (90%)
25. 4-Adenopatia (70%): cervical, aguda, no purulenta >1,5
cm
5-Exantema (80%):polimorfo, no vesiculocostroso.
6-Alt extremidades (70%): estadio inicial: eritema
palmo-plantar, edema indurado de manos y pies
Estadio de convalecencia: descamación de los pulpejos
de los dedos.
Diagnostico: fiebre y 4 de los 5 criterios referidos, o 4
criterios con aneurisma coronario por ecocardiograma.
26. Otras manifestaciones: irritabilidad (100%),pancarditis,
disuria con piuria estéril, artralgias
Exámenes complementarios:
-Leucocitosis >20.000 (50%)
-VSG: >100 mm
-Plaquetas: inicialmente normales. 2da semana 1-2
millones/mm3
-PCR: positiva
-Aumento de TGP,TGO, FAL y bilirrubina.
- Ecocardiograma: en la fase aguda puede mostrar
alteraciones < FE y en fase subaguda: infarto de
miocardio o lesiones de aneurismas coronarios.
27. tratamiento
3-¿Qué estrategia terapéutica adoptaría?
A- actitud expectante , no hay tratamiento para la Enf. De
Kawasaki
B- Gammaglobulina Iv polivalente (2g/kg en 12 hs)
C- ASS (80-100 mg/kg/día cada 6 hs
D- ASS y gammaglobulina V polivalente (2g/kg en 12 hs)
28. AAS: 80-100 mg/kg/di cada6-8 hs durante 2 semanas o
hasta 48 hs después de que el ptc quede afebril. Luego
5mg/kg/día durante 6-8 semanas o hasta que la cifra
de plaquetas normalice.
(Si aneurisma coronario: AAS y dipiridamol 3-5
mg/kg/ día por su efecto vasodilatador por 1 año ).
IG IV: 2mg/kg en 12 hs , eficaz en os primeros 10 días.
(reduce la incidencia de aneurismas coronarios de 20% a
<4%)
29.
30.
31. CASO CLINICO N 2
•Niña de 11 años que acude por lesiones cutáneas a nivel
de nalgas y extremidades inferiores, no pruriginosas y
dolor abdominal difuso
•Muñeca derecha tumefacta y algo dolorosa.
•Cuadro catarral semana previa. Fiebre
•Resto de la exploración normal.
•No alergias conocidas
32.
33.
34. PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH
Vasculitis más frecuente en la infancia.
Relación niño/niña 2:1
Se caracteriza por exantema purpúrico, que afecta,
a las extremidades inferiores y glúteo, artritis,
manifestaciones abdominales y renales.
Aparece más frecuentemente en otoño e invierno,
y en muchas ocasiones se manifiesta tras una
infección respiratoria.
Etiología: desconocida. Con fc infec. Resp altas.
Otros desencadenantes: fármacos. Alimentos, etc.
35. Patogenia
• Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeños
vasos.
• Hay aumento en la producción de IgA, aumento de
inmunocomplejos circulantes de IgA y depósitos de IgA
en las biopsias de piel y de riñón.
• La lesión renal de la PSH es indistinguible
histopatológicamente de la nefropatía por IgA de la
enfermedad de Berger. Ambas pueden producir I.R.
36. Clínica
Piel: Lesiones palpables 2-10mm, Rojo-morado a
Violáceo o Pardusco, en EEII y nalgas, simétrico,
urticarial, Suele reproducirse al iniciar la
deambulación. Remiten en 3-4 semanas.
Digestiva: Dolor cólico abdominal agudo, Vómitos y
H.D, Pancreatitis. “Descartar invaginación o
perforación”.
37. Articulaciones: Artritis o artralgias, transitorias, no
migratorias, presentes en 40-75% de los casos. Se
inflaman grandes articulaciones. no deja deformidad
permanente. Puede preceder al rash y ser la primera
manifestación en un 25% de los casos
Renal: 30- 60%, Tras púrpura (menos de 3 meses),
Hematuria microscópica o asociada a proteinuria
Sínd.Nefrótico y Nefrítico, Fallo Renal, HTA.
38. Evolución
Excelente la mayor parte de las veces.
Autolimitada en 4 a 8 semanas.
En casi la mitad de los casos tiene uno o dos brotes
cada vez menos intensos.
La hematuria aislada es el hallazgo de la mayoría de los
casos con afectación renal.
Sólo un 1% evoluciona a insuficiencia renal
39. Tratamiento
No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros días.
Los AINE se emplean para aliviar las molestias
articulares.
Control en consulta (riesgo de complicaciones renales
tardía)
Los corticoides indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos
de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si
aparece vasculitis en SNC, afectación testicular o
hemorragia pulmonar.
