1. Hamilton Javier Delgado Argote
1Hamilton Delgado ArgoteSábado, 27 de Abril de 2013

2. INTRODUCCIÓN
 Definición Anciano. Población en
crecimiento
 Frecuencia, severidad, presentación.
 Hospitalización – Asilos.
 Malnutrición.
 Comorbilidades
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3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
 Inmunosenescencia
 ↓ células T memoria
 Mayor proporción de células T «nativas»
 ↓ actividad IgM células B y ↓ función
esplénica: (infecciones por encapsulados)
 ↓ niveles séricos de Ig
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4. CONSIDERACIONES
 Presentación atípica
 Fiebre VS hipotermia
 Reto diagnóstico
 Pérdida del apetito
 Declinación funcional
 Cambios estado mental: Delirium
 Incontinencia
 Cambios PK/PD
 Polimedicación.
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5. INFECCIONES FRECUENTES
 Infección urinaria
 Infección respiratorias
 Infección tracto gastrointestinal
 Infecciones piel y tejidos
 Fiebre de origen desconocido
 Paciente con HIV
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6. INFECCION URINARIA
 25% Inf bacterianas adqu comunidad.
 Adelgazamiento pared mucopolisacárido
 Perdida propiedades protectoras de orina.
 Proteina Tamm-Horsfall
 Prolapso uretral, enfermedad prostática
 DM, IU previas, procedimientos invasivos
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8. INFECCION URINARIA
 Síntomas irritativos: urgencia, frecuencia
 Sintomas sistémicos
 Hematuria (Dx diferenciales?)
 Piuria. VPN 80-90%
 Urocultivo, uroanalisis, clinica
 Bacteriana (BGN), Fúngica, Virus?
 Complicada Vs no complicada
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9. INFECCION URINARIA
 Bacteriuria asintomática
 IU asociada a catéter
 Infección sintomática
 Recidiva, Recurrencia, Reinfección
 Agentes:
 En la comunidad: E.coli y E.faecalis
 Asilos: K. pneumoniae y P.aeruginosa
 Asilos el 25% polimicrobiana (sondas)
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10. INFECCION URINARIA
 En infecciones altas descartar:
 Uropatía obstructiva
 Absceso perinefrítico (DM)
 Tratamiento:
 Cistitis 3 días
 Pielonefritis 14 días
 Prostatitis 1 mes
 Profilaxis si procedimientos invasivos
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11. INFECCION RESPIRATORIA
 Cambios fisiológicos
 Neumonía (NAC, Hospitalizados, Asilos)
 ERC, DM y Cardiópatas: BGN, P. aeruginosa
 Síntomas clásicos VS atípicos.
 Rx Tórax, Gram/cultivo esputo, hemocultivos
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14. INFECCION RESPIRATORIA
 Nosocomial
 Mas de 48h?, AB previo? Ventilación mecánica?
 Gram/cultivo esputo, FBC con LBA
 Tratamiento empírico: 8-14 días.
 Viral:
 V. influenza
 V. parainfluenza
 VRS
 Metapneumovirus humano
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15. INFECCION RESPIRATORIA
 Vacunacion
 Influenza (anual en >65yr)
○ Disminuye mortalidad por enfermedad
cardiaca y ACV
 Neumococo:
○ No disminuye neumonía
○ Disminuye formas invasoras bacteriemia y
meningitis)
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16. INFECCION RESPIRATORIA
TUBERCULOSIS
 23% de TB son en > 65 años
 Asilos 4 veces mayor
 Síntomas típicos VS atípicos
 RX tórax, test tuberculina, ZN, Cultivo BAAR
 Tratamiento 2HRZE/4HR
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17. INFECCION GASTROINTESTINAL
 Xerostomía, Perdida proteínas salivares
 Disminución secreción ácido gástrico
 ↓bacterias anaerobias, ↑enterobacterias
 Infección por C. difficile (AB amplio espectro)
 Diarrea nosocomial
 Evitar anti peristalticos
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18. INFECCION GASTROINTESTINAL
 Helicobacter pylori ampliamente distribuido
 Aclorhidria
 Síntomas inespecificos
 Gastritis crónica, Ulcera duodenal, atrofia,
Adenocarcinoma, Linfoma
 Diagnóstico invasivo VS no invasivo
 Tratamiento erradicacion: OCA - OLA
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19. INFECCION PIEL Y TEJIDOS
 ↓ capacidad reparadora piel, cicatrización
 ↓ colágeno (↓fibroblastros, ↑enzimas degrad)
 ↓ vascularización
 Resequedad, prúrito, foco infeccioso
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20. INFECCION PIEL Y TEJIDOS
 Ulceras por presión: 16-35%
 Polimicrobianas (anaerobios-flora piel-BGN)
 Factores Intrínsecos – Extrínsecos
 Complicaciones: OMC, bacteriemia, sepsis.
 Desbridamiento, AB amplio espectro
○ Piel superficial 5 días
○ OMC y escaras 42 días = 2 AB/germen
 Tener en cuenta las RAM e interacciones
 Escara sacra: colostomía
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21. INFECCION PIEL Y TEJIDOS
 Celulitis
 Reactivación VZV
 Escabiosis
 Onicomicosis
 Pie diabético
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22. FIEBRE DE ORIGEN DESCONCOCIDO
 El 50% son por neoplasias (linfomas)
 El 36% son infecciones (TGI, abscesos)
 Otros:
 Enfermedades del tejido conectivo
 Reacción a medicamentos
 Endocrinopatias
 Miscelanea
 Virus
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26. INFECCION HIV - SIDA
 15% en >50yr - 5% en >60yr
 Tardia, avanzados.
 Uso de no anticoncepción: riesgo
 Alteracion inmunidad celular, precipitante.
 Siempre descartar en FOD
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28. OTRAS INFECCIONES
 Endocarditis infecciosa
 Artritis septica
 Infecciones SNC
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29. ENDOCARDITIS
.El 50% de EI ocurren en > 60 años
Factores de riesgo:
-Enfermedad valvular cardiaca
-Prótesis valvular
-Catéteres
-Implantes (marcapasos)
Cuadro clínico:
-Malestar general
-Fiebre o hipotermia
-Debilidad
-Confusión
-Soplo nuevo o empeoramiento de uno viejo
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30. ENDOCARDITIS
Complicaciones:
-Falla cardiaca
-IAM
-Arritmias
-Miocarditis y abscesos miocárdicos
-Émbolos arteriales
Origen:
-Tracto urinario (E.faecalis)
-Piel y tejidos blandos (S.aureus)
-Boca (S.mitis y anaerobios)
-TGI (Estreptococos, BGN y anaerobios)
-En asilos pensar en BGN
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31. ARTRITIS SEPTICA
-El 25% ocurre en > 60 años
-AR, Prótesis, Osteoartritis, DM, Malignidad
Frecuencia de compromiso:
-Rodilla
-Muñeca
-Hombro
Agentes:
-S.aureus
-S.epidermidis
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32. INFECCIONES SNC
-S.pneumoniae en ancianos aumenta mortalidad al doble
-Meningitis viral es poco común
-Rigidez de nuca?, artrosis del cuello?
-Cambio en el estado mental
-Cefalea y fiebre
Agentes:
-S.pneumoniae
-L.monocytogenes
-BGN
-S.agalactiae
-Tratamiento: Ceftriaxona (albúmina)
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