Imágenes en dolor abdominal agudo /

1. Imágenes en Dolor
Abdominal Agudo
HAMILTON JAVIER DELGADO ARGOTE
Internado – Radiología
IPS Universitaria Clínica León XIII
Abril, 2014

3. Dolor abdominal agudo
• Motivo de consulta frecuente 4-5%
• La necesidad de ayudas diagnostica debe establecerse de
acuerdo al resultado de la evaluación clínica
• Abdomen agudo: Dolor abdominal en pacientes
gravemente enfermos con rigidez y dolor intenso
• No todo abdomen agudo es quirurgico y no todo abdomen
quirurgico se manifiesta como abdomen agudo

4. Dolor abdominal agudo
• Radiografía
• Ecografía
• Tomografía
• Resonancia magnética

6. Dolor abdominal agudo
• TAC es la técnica de elección para el diagnostico de dolor
abdominal
• Los hallazgos tomográficos tienen efecto significativo en
el tratamiento de los pacientes
• A pesar de sus limitaciones es de elección en isquemia
intestinal
• La radiología convencional puede tener un papel en la
evaluación de la obstrucción intestinal
• La ecografía y la resonancia son otras alternativas

7. Apendicitis
Dolor abdominal agudo

8. Apendicitis
• 14% de los pacientes con dolor abdominal agudo
• Presentación:
 Dolor abdominal inespecífico en mesogastrio
 Nauseas y vomito
 Dolor en fosa iliaca derecha
• Falsos negativos y falsos positivos clínicos aumentan
morbimortalidad
• La apendicitis complicada aumenta de 2-10 veces la
mortalidad

9. Apendicitis
• Diagnostico tradicionalmente clínico con bajo umbral
para realizar apendicetomías
• Diagnostico clínico altamente sensible poco especifico
• La tomografía es el examen de elección
• Redujo falsos positivos de 24 a 3%
• Reduce morbimortalidad y costos hospitalarios

10. Apendicitis
• Manifestaciones tomográficas:
 Apéndice alargado: >6mm
 Infiltración de la grasa adyacente
 Visualización de apendicolitos poco valor predictivo
• Limitaciones para diagnostico de apéndice perforado,
alta especificidad poca sensibilidad:
 Gas extraluminal
 Absceso
 Defecto focal de la pared del apéndice
 Obstrucción de intestino delgado

13. Diverticulitis
Dolor abdominal agudo

14. Diverticulitis
• Segunda causa más frecuente de dolor abdominal agudo
• Aumenta con la edad
• 10-20% de las personas con diverticulitis desarrollara
diverticulosis
• Sensibilidad del diagnostico clínico 64%
• 40% de los diagnósticos son falsos positivos
• Diagnostico diferencial de apendicitis

15. Clasificación

16. Diverticulitis
• Sensibilidad/especificidad:
 92% / 90%ecografía
 94% / 99% para TAC
• Hallazgos tomográficos:
 Engrosamiento de la pared (95% sensibilidad)
 Estriación de la grasa (91% sensibilidad)
 Divertículo inflamado (91% especificidad)
 Engrosamiento de la fascia (97% de especificidad)

18. Colecistitis aguda
Dolor abdominal agudo

19. Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis es la causa principal de colecistitis
• 5% de los pacientes con dolor abdominal agudo
• Triada clínica:
 Dolor en hipocondrio derecho
 Temperatura corporal elevada
 Leucocitos elevado
• Presente solo en 8%

20. Clasificación
• Leve:
Cambios inflamatorios adyacentes a la vesícula, sin
disfunción de órgano
• Moderado:
Aumento de leucocito, masa dolorosa palpable, >72H
• Severo:
Colecistitis con disfunción de múltiples órganos

21. Imagenes
• Ecografía examen de elección
 Sensibilidad 88%, especificidad 80%
• Hallazgos:
 Engrosamiento de la pared de la vesícula
 Vesícula alargada, dolorosa y no compresible
 Infiltración adyacente o colecciones
• Tomografía:
 Sensibilidad 92%
 Especificidad 99%

22. Engrosamiento de la pared
Calculo obstructivo

24. Obstrucción
intestinal
Dolor abdominal agudo

25. Obstrucción de intestino
delgado
• Presentación clínica:
 Vomito
 Distención abdominal
 Aumento de los sonidos peristalticos
• Factores de riesgo:
 Cirugía abdominal previa
 Edad mayor de 50 años
 Constipación

26. Estudio
• Radiografía estudio inicial
 67% sensibilidad
 57% especificidad
• Tomografía
 94% sensibilidad
 96% especificidad
 Diagnostica la causa en el 85%

27. Hallazgos
• Cambio en el diámetro intestinal
• Asas proximales distendidas y distales colapsadas
• Signo de las heces de intestino delgado: Material
similar a heces en el intestino distendido
• Las adherencias no son visibles en el TAC

29. Obstrucción de intestino
grueso
• Etiología
 Cáncer colorrectal 60%
 Vólvulos sigmoides 10-15%
 Diverticulitis 10%
• Tradicionalmente la radiografía es la imagen inicial
• Actualmente la tomografía es el estudio de elección

30. Tomografía
• Permite evaluar la causas y complicaciones
• Permite visualizar anormalidades extracolonicas
• Hallazgos:
 Colon dilatado más de 5,5cm, diámetro cecal >10cm
 Lleno con heces, gas, y fluido proximal a un punto de
obstrucción abrupto

31. Estenosis del sigmoides por Ca colorectal

32. Dilatación del colon descendente proximal a la estenosis

33. Perforación
intestinal
Dolor abdominal agudo

34. Perforación intestinal
• Puede deberse a:
 Ulcera péptica gastroduodenal perforada
 Diverticulitis
 Carcinoma
 Isquemia intestinal
• Presentación variable debido a la causa
• Abdomen en tabla

35. Estudios
• Radiografía de tórax de pie
• La tomografía es mas precisa en determinar la presencia
de perforación y la localización
• Perforación gastroduodenal: Aire libre en higado y
estomago
• Colon o apéndice: aire libre en pelvis, supramesocolico e
inframesocolico

37. Isquemia
intestinal
Dolor abdominal aGUDO

38. Isquemia intestinal
• Representa solo 1% de los pacientes con dolor abdominal
agudo
• El flujo gastrointestinal compromete del 10-35% del
gasto cardiaco
• Cuando el flujo disminuye se desarrolla la isquemia
mesentérica
• Causas:
 Oclusión de arterias 60-70%
 Oclusión de venas 5-10%
 Disminución no oclusivo de la perfusión 20-30%

39. Isquemia intestinal
• Presentación clínica:
Dolor abdominal intenso de inicio reciente, poco relacionado
con nausea vomito y diarrea.
• Importante diferenciar entre oclusión arterial o venosa.
Manejo quirurgo y conservador.

40. Estudio
• Anteriormente se usaba la angiografía, aun puede
usarse para diagnosticas la isquemia oclusiva
 Sensibilidad 96% especificidad 99%
• Tomografía bifásica:
 Identifica la causa primaria
 Localización
 Extensión
 Sensibilidad 93% especificidad 79%
• Múltiples hallazgos poco sensibles y específicos

41. HALLAZGOS
• Oclusión de arterias mesenteicas o trombo venosos
• Engrosamiento de la pared intestinal >3mm
• Pared intestinal hipointensa (edema)
• Pared intestinal hiperintensa (hemorragia)
• Realce intestinal anormal (signo del blanco)
• Ausencia del realce intestinal (altamente especifico)

42. Hallazgos
• Dilatación de la luz y niveles líquidos: isquemia
irreversible
• Estriaciones mesentéricas y ascitis, no específicos
• Pneumomatosis + Gas en la vena porta:
 mal pronostico