Revisión concisa sobre neumonía por microorganismos atípicos, cuándo sospechar, diagnóstico y tratamiento

1. OSCAR MALPARTIDA TABUCHI
M E D I C O R E S I D E N T E S E G U N D O A Ñ O
E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S A S Y T R O P I C A L E S
H O S P I T A L G U I L L E R M O A L M E N A R A
U P C H
2 9 D E F E B R E R O 2 0 1 6
Neumonía por
microorganismos “atípicos”

2. Definición
 Neumonía producida por microorganismos que no se
observan en la tinción de gram y son difíciles de
identificar en cultivos convencionales
 Tienden a tener mayor síntomas constitucionales
(predominan a veces sobre respiratorios)
 Mayor compromiso extrapulmonar
BMJ Best Practice 2016

3. Mycoplasma pneumoniae
 Microorganismos de vida libre más pequeños
 No tienen pared celular
 Difícil de crecer en cultivo (especial)
 Adherencia a epitelio respiratorio
 Daño por peróxido de hidrógeno
 También daño por aglutininas frías

4. Epidemiología
 Contagio persona-persona (gotitas resp.)
 Tiempo de incubación 2-3 semanas
 Se cree que 1% se afecta anualmente
 90% tasa de ataque intrafamiliar
 Inmunidad no protectora
 Mayor riesgo en fumadores y personas con IgG
específica disminuida

6. Manifestaciones respiratorias
Clyde WA Jr. Clinical overview of typical Mycoplasma
pneumoniae infections. Clin Infect Dis. 1993 Aug;17 Suppl
 Muchas son asintomáticas
 Precedido por cefalea, malestar, escalofríos
 75-100% tos exigente
 Eritema faríngeo y del oído medio
 3% signos de neumonía
 Sibilantes
 Disnea rara
 15% efusión pleural

8. Manifestaciones extrapulmonares
Clyde WA Jr. Clinical overview of typical Mycoplasma
pneumoniae infections. Clin Infect Dis. 1993 Aug;17 Suppl
1:S32-6. Review.
 5-10% de casos (sobreestimada)
 Hemólisis: severa en Sickle-cell
 Piel: rash Stevens Johnson (15%)
 SNC: 0.1-7%, encefalitis , mielitis transversa
 CV: raro; ICC, miocarditis, arritimias
 Artralgias, uveitis,

9. Radiografía
 No hay patrón patognomónico
 Patrón retinulonodular y áreas de consolidación en
parches
 Unilateral o bilateral
 Cuando hay consolidación: lóbulos inferiores
 Engrosamiento bronquial
 atelectasias

10. Mujer 30 años Neumonía M.pneumoniae
Viruses, Mycoplasma, and Chlamydia. In: Imaging of Pulmonary Infections, Müller NL, Franquet T, Lee KS (Eds),
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2007. Copyright © 2007 Lippincott Williams & Wilkins

11. HRCT
 Opacidades nodulares, centrolobulares
 Distribución en parches, lobulares, segmentarias o
vidrio esmerilado

13. Diagnóstico
Poritz MA, Blaschke AJ, Byington CL, Meyers L, Nilsson K, Jones DE, Thatcher SA, Robbins T,
Lingenfelter B, Amiott E, Herbener A, Daly J, Dobrowolski SF, Teng DH, Ririe KM. FilmArray,
an automated nested multiplex PCR system for multi-pathogen detection: development and
application to respiratory tract infection. PLoS One. 2011;6(10):e26047. doi:
10.1371/journal.pone.0026047. Epub 2011 Oct 19. Erratum in: PLoS One. 2011;6(11).
 EIA: en la segunda o tercera semana de enfermedad
 S 98%, E 99%aumento 4 veces de títulos
 IgM >1:64/ Aumento 3X AB S(35-77%) E(49-100%)
 PCR para muestras respiratorias (nasofaríngeo)
 Más precoz que serología

16. Tratamiento
 Elección azitromicina 500 mg /día, luego 250 BID
total 5 días
 Levofloxacino, moxifloxacino por 7-14 días
 Doxiciclina, idem

17. Perla clínica
 Paciente adolescente-adulto joven con curso
subagudo malestar general, cefalea, fiebre, tos
exigente, sin leucocitosis marcada y radiografía de
tórax con patrón reticulonodular o infiltrado basal….

18. Legionella Pneumophila
Neumonía/Enfermedad de Legionarios
Yu VL, Greenberg RN, Zadeikis N, Stout JE, Khashab MM, Olson
WH, Tennenberg AM. Levofloxacin efficacy in the treatment of
 Microorganismo de difícil crecimiento
 Contamina agua y aerosoles
 No persona-persona
 Aire acondicionado-sistemas de refrigeración
 CAPHAP
 Hasta 5% en CAP
 FR: fumadores, enfermedad pulmonar crónica,
transplante

20. Manifestaciones clínicas
Mulazimoglu L, Yu VL. Can Legionnaires disease be diagnosed by clinical
criteria? A critical review. Chest. 2001 Oct;120(4):1049-53.
 Incubación 2-10 dias
 Fiebre 41-92%
 Escalofríos 42-77%
 Disnea 25-62%
 Dolor de cabeza 40-48%
 Mialgias/artralgias 20-40%
 Diarrea 21-50%
 Náuseas vómitos 8-50%
 Dolor de pecho 13-30%
 Extrapulmonar raro

21. Examen físico y laboratorio
 Fiebre alta
 confusión
 Signos de consolidación, crépitos
 CID, glomerulonefritis, rashes, neuropatías
 Gram con abundantes neutrófilos y escasos MO
 leucocitosis
 Hiponatremia
 Ferritina elevada
 Hematuria y proteinuria

22. Radiografía tórax
Tan MJ, Tan JS, Hamor RH, File TM Jr, Breiman RF. The radiologic manifestations
of Legionnaire's disease. The Ohio Community-Based Pneumonia Incidence Study
Group. Chest. 2000 Feb;117(2):398-403.
 No hay patrón patognomónico
 Hasta el 3º día pueden ser normales
 Infiltrado en parche unilobar que progresa a
consolidación
 Pueden haber infiltrados intersticiales difusos
 Derrame pleural

23. Mujer de 55 con Neumonía por Legionella
http://radiopaedia.org/cases/legionella-pneumonia

24. Diagnóstico específico
 Cultivo: agar BCYE
 Todos los serotipos
 Antígeno urinario:
 L.Pneumophila serogrupo 1
 Fácil de obtener
 Puede usarse aún haya recibido ATB
 S 88% E 95%

26. Tratamiento
Yu VL, Greenberg RN, Zadeikis N, Stout JE, Khashab MM, Olson WH,
Tennenberg AM. Levofloxacin efficacy in the treatment of community-
 Mortalidad puede llegar a 50% (comorbilidades
 Susceptibilidad antimicrobiana no está
estandarizada
 Quinolonas vs macrólidos
 Mortalidad similar
 Defervescencia más rápida de quinolonas

27. Tratamiento
Yu VL, Greenberg RN, Zadeikis N, Stout JE, Khashab MM, Olson WH,
Tennenberg AM. Levofloxacin efficacy in the treatment of community-
 Levofloxacino 750 mg BID por 7-10 días
 En transplantados, y hospitalizados de elección
 Azitromicina 1g primer día y luego 500 mg/día por
7-10 días

28. Clamydophila Pneumoniae
Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ, Singer DE, Coley CM, Kapoor WN. Ambulatory patients with
community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course. Am J Med. 1996
 Intracelular obligado
 No tiene peptidoglucano en pared celular
 No hay inmunidad duradera
 Ataca células de epitelio respiratorio
 Hasta 10% CAP
 Coinfección con M.pneumoniae 3%

29. Epidemiología
Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ, Singer DE, Coley CM, Kapoor WN.
Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of
 Más comun en adultos mayores
 Persona a persona
 Ubicuo
 Hospicios, militares

30. Manifestaciones clínicas
Grayston JT, Aldous MB, Easton A, Wang SP, Kuo CC, Campbell LA, Altman
J. Evidence that Chlamydia pneumoniae causes pneumonia and bronchitis. J
 Inicio gradual
 Faringitis, disfonía
 Fiebre escasa
 Tos con expectoracion escasa
 Sintomas extrapulmonares (infrecuente)
 MEC
 GBS
 A. reactiva

31. Diagnóstico
Poritz MA, Blaschke AJ, Byington CL, Meyers L, Nilsson K, Jones DE, Thatcher SA, Robbins T,
Lingenfelter B, Amiott E, Herbener A, Daly J, Dobrowolski SF, Teng DH, Ririe KM. FilmArray,
an automated nested multiplex PCR system for multi-pathogen detection: development and
application to respiratory tract infection. PLoS One. 2011;6(10):e26047. doi:
10.1371/journal.pone.0026047. Epub 2011 Oct 19. Erratum in: PLoS One. 2011;6(11).
 Inmunofluorescencia directa
 PCR (nasofaringe) : sensibilidad 77%, especificidad
99%

32. Filmarray Respiratory Panel

33. Tratamiento
 Doxiciclina 100 mg BID 10-14 días
 Azitromicina 500 mg/día 10-14 días
 Quinolonas tienen eficacia pobre in-vitro

34.  Gracias!