Dra MariaJosé Cano Dra Laura Montesinos

1. Dra. Laura Montesinos
Dra María José Cano

2.  Cetoacidosis diabética (CAD)
 Síndrome Hiperglucémico
Hiperosmolar (SHH)
 Hiperglucemia simple

3. Insulina
Cortisol, Hormona del
crecimiento, Catecolaminas,
glucagón

4. CLÍNICA DE CAD y SHH
CAD SHH
 AGUDO ( Horas )
 Síntomas de acidosis (dolor
abdominal, náuseas y
vómitos)
 Respiración de Kussmaul
 DM I ( DM II). JÓVENES
 INSIDIOSO
 Clínica de Hiperosmolaridad
( confusión, estupor)
 Mayor Deshidratación
 Elevada Mortalidad
 DM II ( 35% Primera
manifestación)
Deshidratación grave : hipotensión, taquicardia,
disminución del nivel de conciencia e incluso COMA.
Poliuria, polidipsia y pérdida de peso

6. CAD SHH
 Glucemia > 300 mg/dl
 Cetonuria positiva
 pH<7,3 y/o HCO3<15
mmol/l
 Anion GAP>16
 Glucemia>600 mg/dl
 Ausencia o presencia
débil de cetonuria
 Osmolaridad
plasmática>320
mOsm/kg
 Datos de
deshidratación grave

7. ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Signos vitales básicos: GLUCEMIA DIGITAL !!!
-Datos de depleción de volumen (sequedad de mucosas,
hipotensión…)
-Nivel del conciencia
-Fetor cetonémico y Respiración de Kussmaul.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:
- Analítica de Sangre (BQ, Hemograma + Gaso Arterial con
ácido láctico)
- Sistemático de orina y sedimento con cuerpos cetónicos
- Rx AP y Lateral de Tórax
- Hemocultivos y urocultivos ( si infección )
- ECG
- Determinación de Osmolaridad Plasmática.

8.  Paso a sala de Observación
 Vía periférica
 Monitorización clínica y analítica
 Dieta absoluta ( hasta estabilización )
 Sondaje vesical si no es posible cuantificar
diuresis
 Determinación horaria de glucemia y
cetonuria hasta glucemia <300 mg/dl, luego
cada 6 h.
 Control del temperatura y PA cada 8h

9. TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME
HIPERHOSMOLAR

11.  Control de constantes y diuresis por turno y
cetonuria en tira reactiva cada 6 horas
 Dieta absoluta ( hasta estabilización)
 Fluidos
 Primperan iv cada 8 horas si náuseas o
vómitos.
 Clexane 40 sc/24h
 Tto habitual
 Pauta diabética
 Interconsulta a Endocrino

12. Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas
Y Paciente bien hidratado
Transición y evolución a Insulinoterapia
transcutánea y dieta oral
Tolerancia oral con líquidos, dejando fluidoterapia de
apoyo unas horas más hasta estabilización metabólica
del paciente
Si tolerancia adecuada: DIETA DIABÉTICA E INSULINA SC
Mantener Insulina iv hasta 1-2 horas de haber empezado con
Insulina sc
Cálculo de dósis inicial de Insulina subcutánea:
- Calcular la insulina administrada en primeras 8 horas
- Dividir el resultado/8 para saber unidades por hora y
multiplicar por 24, para conocer dósis diaria total ( si diabetico
previo subir DDT 20-30%)
- 50% I basal , 50% I rápida más nivel de correción.
- Realizar controles de Glu capilar antes y dos horas después
de la comida principal y de madrugada ( a las 3-4 horas) hasta
ajuste preciso de insulina

13. Hiperglucemia simple ( Glu >200
mg/dl)

14.  Abandono de tratamiento
 Transgresión dietética
 Corticoterapia
 Infección activa

16. TTO AL ALTA A DOMICILIO:
- Diabético con tto Insulina: Corregir la hiperglucemia con
I.rápida 1 UI por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl (
antes de desayuno comida y cena). Aumentar la dósis de
Insulina habitual un 10-20% según causa desencadenante
-Diabético en tto con dieta o ADO:
- Dieta
- Ajustar tto de ADO si es nececesario
-No diabético conocido y obeso: Dieta, valorar ADO
(metformina)
-No diabético conocido y no obseso: dieta y/o ADO segun
intensidad de hiperglucemia inicial sospecha clínica.

17. CRITERIOS DE INGRESO:
- Complicaciones (CAD y SHO)
- Inicio de DM I (sin cetoacidosis). Dificultad
control
- Hiperglucemia > 300 mg/dl acompañada de
deshidratación sin situación hisperosmolar
- Problemas psicológicos graves

18. GRACIAS!!