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Dra. Laura Montesinos
Dra María José Cano
 Cetoacidosis diabética (CAD)
 Síndrome Hiperglucémico
Hiperosmolar (SHH)
 Hiperglucemia simple
Insulina
Cortisol, Hormona del
crecimiento, Catecolaminas,
glucagón
CLÍNICA DE CAD y SHH
CAD SHH
 AGUDO ( Horas )
 Síntomas de acidosis (dolor
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 Respiración de Kussmaul
 DM I ( DM II). JÓVENES
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Deshidratación grave : hipotensión, taquicardia,
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Poliuria, polidipsia y pérdida de peso
CAD SHH
 Glucemia > 300 mg/dl
 Cetonuria positiva
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 Anion GAP>16
 Glucemia>600 mg/dl
 Ausencia o presencia
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 Osmolaridad
plasmática>320
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 Datos de
deshidratación grave
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Signos vitales básicos: GLUCEMIA DIGITAL !!!
-Datos de depleción de volumen (sequedad de mucosas,
hipotensión…)
-Nivel del conciencia
-Fetor cetonémico y Respiración de Kussmaul.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:
- Analítica de Sangre (BQ, Hemograma + Gaso Arterial con
ácido láctico)
- Sistemático de orina y sedimento con cuerpos cetónicos
- Rx AP y Lateral de Tórax
- Hemocultivos y urocultivos ( si infección )
- ECG
- Determinación de Osmolaridad Plasmática.
 Paso a sala de Observación
 Vía periférica
 Monitorización clínica y analítica
 Dieta absoluta ( hasta estabilización )
 Sondaje vesical si no es posible cuantificar
diuresis
 Determinación horaria de glucemia y
cetonuria hasta glucemia <300 mg/dl, luego
cada 6 h.
 Control del temperatura y PA cada 8h
TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME
HIPERHOSMOLAR
 Control de constantes y diuresis por turno y
cetonuria en tira reactiva cada 6 horas
 Dieta absoluta ( hasta estabilización)
 Fluidos
 Primperan iv cada 8 horas si náuseas o
vómitos.
 Clexane 40 sc/24h
 Tto habitual
 Pauta diabética
 Interconsulta a Endocrino
Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas
Y Paciente bien hidratado
Transición y evolución a Insulinoterapia
transcutánea y dieta oral
Tolerancia oral con líquidos, dejando fluidoterapia de
apoyo unas horas más hasta estabilización metabólica
del paciente
Si tolerancia adecuada: DIETA DIABÉTICA E INSULINA SC
Mantener Insulina iv hasta 1-2 horas de haber empezado con
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Cálculo de dósis inicial de Insulina subcutánea:
- Calcular la insulina administrada en primeras 8 horas
- Dividir el resultado/8 para saber unidades por hora y
multiplicar por 24, para conocer dósis diaria total ( si diabetico
previo subir DDT 20-30%)
- 50% I basal , 50% I rápida más nivel de correción.
- Realizar controles de Glu capilar antes y dos horas después
de la comida principal y de madrugada ( a las 3-4 horas) hasta
ajuste preciso de insulina
Hiperglucemia simple ( Glu >200
mg/dl)
 Abandono de tratamiento
 Transgresión dietética
 Corticoterapia
 Infección activa
TTO AL ALTA A DOMICILIO:
- Diabético con tto Insulina: Corregir la hiperglucemia con
I.rápida 1 UI por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl (
antes de desayuno comida y cena). Aumentar la dósis de
Insulina habitual un 10-20% según causa desencadenante
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intensidad de hiperglucemia inicial sospecha clínica.
CRITERIOS DE INGRESO:
- Complicaciones (CAD y SHO)
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control
- Hiperglucemia > 300 mg/dl acompañada de
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  • 1. Dra. Laura Montesinos Dra María José Cano
  • 2.  Cetoacidosis diabética (CAD)  Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar (SHH)  Hiperglucemia simple
  • 4. CLÍNICA DE CAD y SHH CAD SHH  AGUDO ( Horas )  Síntomas de acidosis (dolor abdominal, náuseas y vómitos)  Respiración de Kussmaul  DM I ( DM II). JÓVENES  INSIDIOSO  Clínica de Hiperosmolaridad ( confusión, estupor)  Mayor Deshidratación  Elevada Mortalidad  DM II ( 35% Primera manifestación) Deshidratación grave : hipotensión, taquicardia, disminución del nivel de conciencia e incluso COMA. Poliuria, polidipsia y pérdida de peso
  • 5.
  • 6. CAD SHH  Glucemia > 300 mg/dl  Cetonuria positiva  pH<7,3 y/o HCO3<15 mmol/l  Anion GAP>16  Glucemia>600 mg/dl  Ausencia o presencia débil de cetonuria  Osmolaridad plasmática>320 mOsm/kg  Datos de deshidratación grave
  • 7. ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA -Signos vitales básicos: GLUCEMIA DIGITAL !!! -Datos de depleción de volumen (sequedad de mucosas, hipotensión…) -Nivel del conciencia -Fetor cetonémico y Respiración de Kussmaul. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: - Analítica de Sangre (BQ, Hemograma + Gaso Arterial con ácido láctico) - Sistemático de orina y sedimento con cuerpos cetónicos - Rx AP y Lateral de Tórax - Hemocultivos y urocultivos ( si infección ) - ECG - Determinación de Osmolaridad Plasmática.
  • 8.  Paso a sala de Observación  Vía periférica  Monitorización clínica y analítica  Dieta absoluta ( hasta estabilización )  Sondaje vesical si no es posible cuantificar diuresis  Determinación horaria de glucemia y cetonuria hasta glucemia <300 mg/dl, luego cada 6 h.  Control del temperatura y PA cada 8h
  • 9. TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPERHOSMOLAR
  • 10.
  • 11.  Control de constantes y diuresis por turno y cetonuria en tira reactiva cada 6 horas  Dieta absoluta ( hasta estabilización)  Fluidos  Primperan iv cada 8 horas si náuseas o vómitos.  Clexane 40 sc/24h  Tto habitual  Pauta diabética  Interconsulta a Endocrino
  • 12. Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas Y Paciente bien hidratado Transición y evolución a Insulinoterapia transcutánea y dieta oral Tolerancia oral con líquidos, dejando fluidoterapia de apoyo unas horas más hasta estabilización metabólica del paciente Si tolerancia adecuada: DIETA DIABÉTICA E INSULINA SC Mantener Insulina iv hasta 1-2 horas de haber empezado con Insulina sc Cálculo de dósis inicial de Insulina subcutánea: - Calcular la insulina administrada en primeras 8 horas - Dividir el resultado/8 para saber unidades por hora y multiplicar por 24, para conocer dósis diaria total ( si diabetico previo subir DDT 20-30%) - 50% I basal , 50% I rápida más nivel de correción. - Realizar controles de Glu capilar antes y dos horas después de la comida principal y de madrugada ( a las 3-4 horas) hasta ajuste preciso de insulina
  • 13. Hiperglucemia simple ( Glu >200 mg/dl)
  • 14.  Abandono de tratamiento  Transgresión dietética  Corticoterapia  Infección activa
  • 15.
  • 16. TTO AL ALTA A DOMICILIO: - Diabético con tto Insulina: Corregir la hiperglucemia con I.rápida 1 UI por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl ( antes de desayuno comida y cena). Aumentar la dósis de Insulina habitual un 10-20% según causa desencadenante -Diabético en tto con dieta o ADO: - Dieta - Ajustar tto de ADO si es nececesario -No diabético conocido y obeso: Dieta, valorar ADO (metformina) -No diabético conocido y no obseso: dieta y/o ADO segun intensidad de hiperglucemia inicial sospecha clínica.
  • 17. CRITERIOS DE INGRESO: - Complicaciones (CAD y SHO) - Inicio de DM I (sin cetoacidosis). Dificultad control - Hiperglucemia > 300 mg/dl acompañada de deshidratación sin situación hisperosmolar - Problemas psicológicos graves