2. VIH EN EL EMBARAZO

4. MOTIVO DE CONSULTA Transferencia del HPAS (Dolor Abdominal) Tomado textual de la HCL de la Maternidad Isidro Ayora

10. EXÁMENES DE LABORATORIO Tomado textual de la HCL de la Maternidad Isidro Ayora Química Sanguínea Ácido Úrico 1.02 mg/dl Bilirrubina Directa 0.12 mg/dl Bilirrubina Indirecta 0.49 mg/dl Bilirrubina Total 0.62 mg/dl Creatinina 0.52 mg/dl Glucosa 61 mg/dl TGO 19.37 U/L TGP 9.03 U/L Úrea 11.4 mg/dl Biometría Hemática Leucocitos 4.35 (10 3 /uL) Neutrófilos 2.86 (10 3 /uL) 65.7% Linfocitos 1.16 (10 3 /uL) 26.7% Eosinófilos 0.06 (10 3 /uL) 1.4% Basófilos 0.01 (10 3 /uL) 0.2% Glóbulos Rojos 3.92 (10 6 /uL) Hemoglobina 11.5 gr/dL Hematocrito 33.8% VCM 86.2 fL HbCM 29.3 pg CCMHb 34.0 gr/dL Plaquetas 211 (10 3 /uL)

11. EXÁMENES DE LABORATORIO Tomado textual de la HCL de la Maternidad Isidro Ayora Hemostasia y Serología TP 13 s TTP 30 s Grupo Sanguíneo O Factor RH + PCR Cuantitativo HIV Positivo (2 Pruebas) VDRL Negativo

12. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Embarazo de 40 semanas + HIV Reactivo

15. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

22. FISIOPATOLOGÍA

30. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Embarazo de 40 semanas de madre VIH positivo, diagnosticada por serología.

34. INVENTARIO FARMACOLÓGICO

40. ++ + ++ IP (Nelfinavir) Grupo farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo INTR (Ziduvudina) +++ ++ +++ INNTR (Nevirapina) ++ + ++

42. FÁRMACO P

43. Suspensión $42.3 Tabletas 100 mg. $1.00 Tabletas 300 mg. $3.00 COSTO Es usado sinergisticamente con muchos agentes anti-VIH; sin embargo, el aciclovir y la ribavirina disminuyen sus efectos. Fármacos tales como indometacina, ácido acetil salicílico y trimetoprim, disminuyen el índice de eliminación e incrementan la toxicidad. Tiene presentaciones tanto VO como IV. Incluyen sus efectos adversos náuseas, dolor de cabeza, cambios en la grasa corporal, y decoloración de los dedos de las manos y pies. Efectos adversos más severos incluyen anemia, supresión de la médula ósea, los cuales pueden ser superados usando tratamientos con eritropoyetina o la darbeopoetina. La zidovudina, ZDV, es un INNTR por medio de la inhibición de la TI impide la replicación del virus VIH tanto en linfocitos T, macrófagos y monocitos. Disminuye entre un 50 – 70% la tasa de transmisión vertical. Zidovudina AZT Azidotimidina o AZT es el 3'-azido-2' 3'-didesoxitimidina un análogo sintético de un didesoxi nucleósido de la timidina CONVENIENCIA SEGURIDAD EFICACIA FÁRMACO

44. Retrovir Tiene una vida media de 1,1 horas, que es de 3 horas intracelular, y un pico sérico de 0,5-1mg/L con dosis de 200 mg orales. Su metabolismo se realiza por glucoronización en el hígado y se elimina por vía renal por filtración glomerular y secreción tubular activa, un 15-20% en su forma activa y un 75% como metabolitos. En LCR alcanza concentraciones del 50% de las plasmáticas y en la leche materna su concentración es similar a la sanguínea. El trifosfato de zidovudina (TZDV) es incorporado dentro del ADN viral por bloqueo competitivo de la transcriptasa reversa del VIH. Compiten con los nucleótidos en la unión a la TI y actúan como terminadores de la cadena de ADN impidiendo la unión de nuevos nucleótidos NOMBRES COMERCIALES FARMACOCINÉTICA MECANISMO DE ACCIÓN

45. CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS

46. PROTOCOLO TERAPÉUTICO Anteparto: AZT 300 mg BID o 200 mg TID VO, Desde la semana 14 hasta el parto. Intraparto: AZT IV 2 mg/kg en la primera hora, luego 1 mg/kg/h hasta el parto. Postparto: (infante): AZT jarabe 2 mg/kg VO c/6 horas (o 1.5 mg/kg c/6 horas EV) por 6 semanas.

47. EVIDENCIA

48. TIPO DE ESTUDIO : Metanálisis FUENTE : Biblioteca Cochrane Plus AÑO DE PUBLICACIÓN : 2008 TIPO DE EVIDENCIA : IA

81. TIPO DE ESTUDIO : Estudio retrospectivo FUENTE : Ministerio de Salud, Tailandia AÑO DE PUBLICACIÓN : 2007 TIPO DE EVIDENCIA : IIB

89. GRACIAS POR SU ATENCIÓN