Este documento presenta los resultados de un estudio prospectivo de 200 pacientes sometidos a cirugía herniaria ambulatoria con anestesia local en el Centro de Referencia de Salud Cordillera Oriente entre 1998-2010. El estudio encontró una baja prevalencia de reacciones adversas a la anestesia local, incluyendo una reacción hipertensiva en el 14% de pacientes y síndrome vagal en el 1% que respondieron bien al tratamiento. La evaluación psicomotora mostró que la mayoría de pacientes se mantuvieron tranquilos durante la cirug

1. CIRUGÍACIRUGÍA
AMBULATIORIAAMBULATIORIA
CON ANESTESIACON ANESTESIA
LOCALLOCAL
EXPERIENCIA DEL CRSEXPERIENCIA DEL CRS
CORDILLRA ORIENTECORDILLRA ORIENTE
(1998 – 2010)(1998 – 2010)

2. NUESTRO PROYECTONUESTRO PROYECTO
Estándar: Inguinal simple,
umbilical, epigástrica
Experimental: Inguinal
compleja, Eventraciones,
Hernias de Spieghel, Otras

3. NUESTRO PROYECTONUESTRO PROYECTO
 Cirugía electiva, pacientes ASA 1 y 2Cirugía electiva, pacientes ASA 1 y 2
 Límite de edad según condición delLímite de edad según condición del
pacientepaciente
 Límite de estado nutricionalLímite de estado nutricional variablevariable
según tipo de herniasegún tipo de hernia
Estándar: IMC<35Estándar: IMC<35
Experimental :IMC>35Experimental :IMC>35
 DM. Pacientes compensadosDM. Pacientes compensados

4. HERNIA INGUINAL SIMPLE BILATERALHERNIA INGUINAL SIMPLE BILATERAL

5. TIPO DE HERNIA EXPERIMENTALTIPO DE HERNIA EXPERIMENTAL
 HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
HERNIA IRREDUCTBLEHERNIA IRREDUCTBLE
HERNIA INGUINOESCROTALHERNIA INGUINOESCROTAL
HERNIA RECIDIVADAHERNIA RECIDIVADA
HERNIA GRANDEHERNIA GRANDE
 EVENTRACIONES CON Y SIN MALLAEVENTRACIONES CON Y SIN MALLA
DE LA LÍNEA MEDIADE LA LÍNEA MEDIA
LATERALESLATERALES
 HERNIAS DE SPIEGHELHERNIAS DE SPIEGHEL

6. HERNIA INGUINOESCROTALHERNIA INGUINOESCROTAL

7. HERNIA EPIGÁSTRICA Y HERNIA UMBILICALHERNIA EPIGÁSTRICA Y HERNIA UMBILICAL

8. HERNIA UMBILICAL Y EVENTRACIÓNHERNIA UMBILICAL Y EVENTRACIÓN

9. EVENTRACIÓN INFRAUMBILICALEVENTRACIÓN INFRAUMBILICAL

10. DE HERNIAS OPERADAS (1998-2010)DE HERNIAS OPERADAS (1998-2010)
PatologíaPatología NNoo
%%
Hernia InguinalHernia Inguinal 15141514 50,150,1
H indirectaH indirecta 968968 30,130,1
H directaH directa 546546 20,020,0
H recidivadaH recidivada 9393 3,63,6
H UmbilicalH Umbilical 548548 15,615,6
EventraciónEventración 452452 11,911,9
H epigástricaH epigástrica 244244 6,46,4
H femoralH femoral 232232 5,85,8
OtrasOtras 3535 6,36,3
TotalTotal 31183118 100100

11. TOXICIDAD Y REACCIONES ALÉRGICA A LATOXICIDAD Y REACCIONES ALÉRGICA A LA
ANESTESIA LOCAL (LIDOCAINA)ANESTESIA LOCAL (LIDOCAINA)
3118 pacientes intervenidos3118 pacientes intervenidos
• No apreciamos casos de toxicidad neurológica o
cardiovascular
• No apreciamos reacciones alérgicas.

12. REACCIONES ADVERSAS YREACCIONES ADVERSAS Y
COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA LOCAL EN LAANESTESIA LOCAL EN LA
CIRUGÍA HERNIARIACIRUGÍA HERNIARIA
Unidad de Cirugía mayor ambulatoria del CRSUnidad de Cirugía mayor ambulatoria del CRS
Cordillera Oriente (SSMO)Cordillera Oriente (SSMO)

13. ESTUDIO PROSPECTIVO EN 200ESTUDIO PROSPECTIVO EN 200
PACIENTES CONSECUTIVOSPACIENTES CONSECUTIVOS
 FUNDAMENTO: Falta de informaciónFUNDAMENTO: Falta de información
sobre las reacciones adversas observadas ensobre las reacciones adversas observadas en
los pacientes operados de herniaslos pacientes operados de hernias
abdominales con anestesia local.abdominales con anestesia local.
 OBJETIVO: realizar un estudio prospectivoOBJETIVO: realizar un estudio prospectivo
en nuestros pacientes para establecer laen nuestros pacientes para establecer la
prevalencia de dichas reacciones adversasprevalencia de dichas reacciones adversas

14.  SE UTILIZÓ LA TÉCNICA ANESTÉSICA PORSE UTILIZÓ LA TÉCNICA ANESTÉSICA POR
PLANOS, PROPUESTA POR HARVEY CUSHINGPLANOS, PROPUESTA POR HARVEY CUSHING
(1900) Y PERFECCIONADA EN BaAs POR LEÓN(1900) Y PERFECCIONADA EN BaAs POR LEÓN
HERSZAGE.HERSZAGE.
 LOS PACIENTES NO RECIBIERONLOS PACIENTES NO RECIBIERON
PREMEDICACIÓN. UN ANESTESISTAPREMEDICACIÓN. UN ANESTESISTA
PAPRTICIPÓ DE LLAMADA.PAPRTICIPÓ DE LLAMADA.
 LOS PACIENTES ABANDONAN EL CENTRO PORLOS PACIENTES ABANDONAN EL CENTRO POR
SUS PROPIOS MEDIOS DESPUÉS DE UNA BREVESUS PROPIOS MEDIOS DESPUÉS DE UNA BREVE
ESTADÍA EN LA SALA DE RECUPERACIÓN.ESTADÍA EN LA SALA DE RECUPERACIÓN.
MATERIAL

15. SEXOSEXO MUJERESMUJERES 7474
HOMBRESHOMBRES 126126
EDADEDAD (X)(X) 49 (15 - 76)49 (15 - 76)
RIESGORIESGO ASA IASA I 109 (54,4%)109 (54,4%)
ASA IIASA II 91 (45,6)91 (45,6)
ANTECEDENTESANTECEDENTES
DIABETES MDIABETES M 1010
HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL 3939
ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL 99
OBESIDAD (IMC>30 - <39)OBESIDAD (IMC>30 - <39) 37 (18,6%)37 (18,6%)
OBES. MORBIDA (IMC >40)OBES. MORBIDA (IMC >40) 5 (2,7%)5 (2,7%)
OTROSOTROS 1515
MATERIAL:MATERIAL:

16. METODOMETODO
• ANESTESIA LOCAL ASISTIDA POR UNAANESTESIA LOCAL ASISTIDA POR UNA
ENFERMERA ENTRENADA.ENFERMERA ENTRENADA.
• SE CONTROLA ECG, PULSO, PRESIÓN YSE CONTROLA ECG, PULSO, PRESIÓN Y
OXIMETRÍA.OXIMETRÍA.
• SE ELABORA UNA FICHA QUE CONTIENESE ELABORA UNA FICHA QUE CONTIENE
INFORMACIÓN PRE, INTRA YINFORMACIÓN PRE, INTRA Y
POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA

21. EVOLUCION DE LA PRESION ARTERIAL EN LOSEVOLUCION DE LA PRESION ARTERIAL EN LOS
PACIENTES CON REACCION HIPERTENSIVAPACIENTES CON REACCION HIPERTENSIVA
% DE PACIENTES CON HT% DE PACIENTES CON HT
0
10
20
30
PRE INTRA FIN POST
Serie1 Serie2 Serie3 Serie4
SERIE I : Alta Normal SERIE III : Etapa II
SERIE II : Etapa I SERIE IV : Etapa III

22. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓNTRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL INTRAOPERATORIAARTERIAL INTRAOPERATORIA
• PACIENTES EN ETAPA I Y II NO RECIBIERONPACIENTES EN ETAPA I Y II NO RECIBIERON
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• DE LOS 14 PACIENTES CON NIVEL III EN EL PERÍODODE LOS 14 PACIENTES CON NIVEL III EN EL PERÍODO
PREOPERATORIO,PREOPERATORIO, 10 SE ESTABILIZARON EN NIVELES10 SE ESTABILIZARON EN NIVELES
I O II EN FORMA ESPONTANEAI O II EN FORMA ESPONTANEA
• UNO DE LOS 4 PACIENTES QUE PERSISTIERON EN NIVELUNO DE LOS 4 PACIENTES QUE PERSISTIERON EN NIVEL
III EN EL INTRAOPERATORIO Y LAS 3 CRISISIII EN EL INTRAOPERATORIO Y LAS 3 CRISIS
HIPERTENSIVAS SE TRATARON EXITOSAMENTE CONHIPERTENSIVAS SE TRATARON EXITOSAMENTE CON
NIFEDIPINONIFEDIPINO

23.  SINDROME VAGOVAGALSINDROME VAGOVAGAL
• BRADICARDIABRADICARDIA
• HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN
• PALIDEZ Y SUDORACIÓN DE PIEL Y MUCOSASPALIDEZ Y SUDORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS
• SENSACIÓN NAUSEOSASENSACIÓN NAUSEOSA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS GENMEDIDAS GEN ATROPINAATROPINA TOTALTOTAL
1111 13 2413 24
ÉXITO DEL TRATAMIENTO EN TODOS LOSÉXITO DEL TRATAMIENTO EN TODOS LOS
CASOSCASOS

24. EVALUACIÓN SICOMOTORA DE LOSEVALUACIÓN SICOMOTORA DE LOS
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍAPACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA
HERNIARIA CON ANESTESIA LOCALHERNIARIA CON ANESTESIA LOCAL
PREOPPREOP INTRAOPINTRAOP POSTOPPOSTOP
 TRANQUILOTRANQUILO 83,4%83,4% 96,5%96,5% 99,5%99,5%
 INQUIETOINQUIETO 16,6%16,6% 3%3% 0,5%0,5%
 EXITADOEXITADO 0%0% 0,5%(*)0,5%(*) 0%0%
(*) RESPONDE BIEN A INYECCIÓN IV DE(*) RESPONDE BIEN A INYECCIÓN IV DE
DORMONID + AMIDONADORMONID + AMIDONA

25. TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
 EXPERIENCIA EN EL USO DE LA ANESTESIEXPERIENCIA EN EL USO DE LA ANESTESI
LOCALLOCAL
 EFECTUAR NUEVAS INFILTRACIONESEFECTUAR NUEVAS INFILTRACIONES
ANESTÉSICAS SEGÚN GRADO DEANESTÉSICAS SEGÚN GRADO DE
DIFICULTADDIFICULTAD
 LIMITAR EL USO DEL ELECTROBISTURÍ YLIMITAR EL USO DEL ELECTROBISTURÍ Y
DEL ELECTROCOAGULADORDEL ELECTROCOAGULADOR
 DISECAR SIGUIENDO PLANSO DE CLIVAGEDISECAR SIGUIENDO PLANSO DE CLIVAGE
 SER SUAVE Y DELICADO EN EL MANEJOSER SUAVE Y DELICADO EN EL MANEJO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

26. VENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCAL SOBRE LAVENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCAL SOBRE LA
GENERAL O RAQUIDEA.GENERAL O RAQUIDEA.
• Es más segura, especialmente en pacientes añososEs más segura, especialmente en pacientes añosos
y con una condición general precaria.y con una condición general precaria.
• Las complicaciones son excepcionalesLas complicaciones son excepcionales
• La dinámica respiratoria permanece inalterada YLa dinámica respiratoria permanece inalterada Y
permite la deambulación y el alta precoces.permite la deambulación y el alta precoces.
• El tracto digestivo no es alteradoEl tracto digestivo no es alterado
• Los pacientes alteran su régimen alimentario ni elLos pacientes alteran su régimen alimentario ni el
uso de medicamentos. Importante en losuso de medicamentos. Importante en los
pacientes diabéticos, hipertensos y cardiópataspacientes diabéticos, hipertensos y cardiópatas

27. Un agudo sentido de observación debe estarUn agudo sentido de observación debe estar
siempre presente en nuestro trabajo; este es elsiempre presente en nuestro trabajo; este es el
origen de la investigación clínicaorigen de la investigación clínica
Muchas
gracias