Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 50 años que ingresó a urgencias con dolor abdominal agudo. Se realizaron radiografías de abdomen que mostraron hallazgos normales, por lo que se solicitó un estudio de tomografía computarizada que reveló apendicitis aguda. El documento enfatiza la importancia de la colaboración entre médicos y radiólogos para lograr un diagnóstico certero en pacientes con dolor abdominal en urgencias.

1. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN RADIOLOGÍA E
IMAGEN
Experiencias
EN URGENCIAS
VII MÉDICO
QUIRÚRGICAS:
Experiencias.

2. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
RADIOLOGÍA E IMAGEN
REVISIÓN
EN URGENCIAS
Experiencias MÉDICO QUIRÚRGICAS:
Experiencias.
VII La siguiente presentación de caso clínico representa la
opinión del autor y no constituye necesariamente la
opinión del Hospital Ángeles del Pedregal o de su
Sociedad Médica.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez

3. RAYOS X
ULTRASONIDO Mi objetivo
TC
INFORME Rx.
Esta presentación representa la 7ma. de una serie
REVISIÓN dedicada a casos de RADIOLOGÍA E IMAGEN
EN URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS.
Experiencias Como se señala desde su inicio el objetivo es
compartir esta experiencia clínica de actualidad y
VII repetitiva.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez

4. RAYOS X
ULTRASONIDO IMAGEN MEDICA
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN
El siguiente caso esta
basado en el expediente
clínico, apegado al
abordaje por el médico
tratante sin omitir ningún
dato así como también sin
emitir comentario alguno a
los datos ahí recabados:

5. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN Paciente masculino,
50años, que ingresa a
Urgencias por
síndrome doloroso
abdominal agudo
(Sx.DAA).

6. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
Ello motiva el que acuda a
REVISIÓN
Urgencias. El medico
especialista, en urgencias,
con ese síntoma pivote
solicita se realicen
proyecciones abdominales
radiológicas de pie y en
decúbito:

7. RAYOS X
De pie

8. RAYOS X
En decúbito

9. RAYOS X Músculos posas
De pie En decúbito

10. RAYOS X Asa centinela
De pie
En decúbito

11. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN El medico especialista, en
urgencias, revisa las
proyecciones abdominales
y solicita se realice estudio
de TC abdominopélvica:

12. Fases
TC
Selección de
imágenes de la
fase venosa:

13. Fases
TC
Selección de
imágenes de la
fase arterial:

14. RAYOS X Correlación de los hallazgos
ULTRASONIDO de imagen con manejo
TC subsiguiente:
INFORME Rx.
A partir del diagnostico emitido
REVISIÓN
por el medico radiólogo, y en
conjunción con los datos
clínicos ya referidos, se decidió
someter a cirugía
laparoscópica ese mismo día
encontrando
apendicitis aguda.

15. RAYOS X IMAGEN MEDICA
ULTRASONIDO Evaluación del dolor abdominal en el cuadrante
inferior derecho de la mujer en edad fértil:
TC
INFORME Rx. La apendicitis aguda es la patología
REVISIÓN quirúrgica más frecuente.
A propósito de este caso, se
comenta un protocolo de evaluación
del Sx.DAA en la fosa ilíaca derecha
de la mujer en edad fértil no sin
antes señalar el que NO es mi
intención criticar sino aportar ideas y
perspectivas de cual es el papel
actual del radiólogo en ese tipo de
casos.

16. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISIÓN entre medico tratante y
radiólogo se da primero con el
envió de la solicitud de estudio
y después cuando el medico
tratante acude al Depto. de
Radiología e imagen:
1. Con un concepto
diagnostico basado en su
experiencia,

17. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISIÓN entre medico tratante y
radiólogo se da:
2. Con datos clínicos
anotados y referidos en la
historia clínica insuficientes,
3. Con datos de la exploración
imprecisos haciendo de
lado el hecho de que la
paciente tiene un DIU,
hecho que es importante,

18. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISIÓN entre medico tratante y
radiólogo se da:
4. No fueron necesarios los
estudios de laboratorio. Se
indico la realización de
UroTC como ya señalo
pues fue la sospecha
diagnostica con mayor
posibilidad.

19. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISIÓN entre medico tratante y
radiólogo se da:
5. El papel del radiólogo es de
extrema importancia ya que
en su evaluación total e
integral de las imágenes
del estudio que le fue
solicitado establece la
posibilidad diagnostica
misma que es corroborada
posteriormente.

20. RAYOS X
ULTRASONIDO RADIOLOGOS
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN
INVESTIGADORES
CLINICOS

21. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISIÓN entre medico tratante y
radiólogo se da:
6. El papel del radiólogo es el
de integrar tanto clínica como
por imagen un diagnóstico
certero y para ello debe tener
una sistematización en
su abordaje, en su revisión y en su
practica profesional.
Les recomiendo esta presentación:
http://www.slideshare.net/betomotta/el-a-o-la-z-de-los-hallazgos-de-tc-1054708

22. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN
El diagnostico emitido por el
estudio mas sensible y
especifico que es la TC en
su protocolo de UroTC
señalo el que el
SxDAA era secundario a
apendicitis aguda.

23. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN COMUNICACIÓN
ENTRE MEDICOS
Y RADIOLOGOS
EN EL PACIENTE
DE URGENCIAS.

24. DIAGNOSTICOS
El dolor abdominal es uno de
REVISIÓN
los síntomas por el que con
más frecuencia acude el
paciente a Urgencias,
constituyendo casi el 85% de
las asistencias a urgencias,
sobre todo si aparece
bruscamente.

25. DIAGNOSTICOS
El dolor abdominal agudo es
REVISIÓN
una causa frecuente de
consulta y supone en no pocas
ocasiones un reto para el
médico.

26. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISIÓN

27. DIAGNOSTICOS
REVISION
REVISION

28. DIAGNOSTICOS
REVISIÓN
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_EyR.pdf

29. DIAGNOSTICOS
El caso que nos ocupa se
REVISIÓN
localizo desde su inicio en la
FID y se acompaño de vómito:

30. DIAGNOSTICOS
La anamnesis del dolor
REVISIÓN
abdominal no permitió integrar
correctamente la sospecha de
apendicitis aguda:

31. DIAGNOSTICOS
No se identifico a la manifestación cardinal
REVISIÓN con mayor sensibilidad para establecer la
sospecha de apendicitis aguda:

32. DIAGNOSTICOS
El diagnóstico de APENDICITIS en urgencias es básico, y en
casos de duda se puede recurrir a exploraciones
complementarias que no son siempre necesarias.
REVISIÓN

33. DIAGNOSTICOS
El uso temprano de la TC en la evaluación
del síndrome doloroso abdominal ha
REVISIÓN
permitido la identificación temprana de
patología abdominopélvica que amerita
manejo quirúrgico.

34. RAYOS X
ULTRASONIDO IMAGEN MEDICA
TC
INFORME Rx. El diagnóstico de APENDICITIS en
REVISION urgencias es básico, y en casos de
duda se puede recurrir a
exploraciones complementarias que
no son siempre necesarias.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/
gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_Apendicitis
AgDiag/IMSS_031_08_EyR.pdf

35. DIAGNOSTICOS
Obsérvese el que se señala el que
REVISIÓN ante un riesgo de apendicitis – que
no sea bajo - en la mujer en edad
reproductiva, no embarazada deberá
realizarse un estudio de TC que
permitirá evaluar al apéndice y
definir si hay o no apendicitis aguda.
Les invito a que accesen a:
ellos:
http://www.slideshare.net/betomotta/signologia-apendicitis-aguda-por-tc
http://www.slideshare.net/betomotta/apendicitis-aguda-incipiente
http://www.slideshare.net/betomotta/porque-se-realizan-estudios-de-imagen-us-y-tcmd-para-el-
diagnstico-clnico-de-apendicitis-aguda
http://www.slideshare.net/betomotta/apendicitis-aguda-rompiendo-paradigmas

36. DIAGNOSTICOS
Uso temprano de la TC en la evaluación del
Sx.DAA permite la identificación de patología
REVISIÓN abdominopélvica que amerita manejo
quirúrgico.
Rosen MP, Sands DZ, Esterbrook-Longmaid H, Reynolds KF, Wagner M, &
Raptopoulos V. Impact of abdominal CT on the management of patients presenting to
the emergency department with acute abdominal pain. AJR 2000; 174:139 -1396.
Les invito a que accesen a:
http://www.slideshare.net/betomotta/urgencias-abdominales a:
Les invito a que accesen
http://www.slideshare.net/betomotta/el-por-qu-de-la-participacin-del-radilogo-modo-de-
compatibilidad
http://www.slideshare.net/betomotta/da-tcmd
http://www.slideshare.net/betomotta/marco-teorico-dolor-abdominal-1056659
http://www.slideshare.net/betomotta/muestra-pictorica-casos-dolor-abdominal-1057357

37. RAYOS X TRABAJO EN EQUIPO,
ULTRASONIDO
PROFESIONALISMO.
TC
INFORME Rx.
Radiólogos
REVISIÓN
MÉDICOS

38. RAYOS X Secretos del
ULTRASONIDO
diagnóstico médico.
TC
INFORME Rx.
En trabajos previos
REVISIÓN
similares están señalados
varios conceptos sobre el
diagnóstico medico.
Les invito a que accesen a
ellos:
http://www.slideshare.net/betomotta/slideshows/2

39. RAYOS X
ULTRASONIDO Mi perspectiva
TC
NO es mi intención criticar sino aportar ideas y
INFORME Rx.
perspectivas de cual es el papel actual del radiólogo en
REVISIÓN ese tipo de casos y con ello generar una
responsabilidad compartida de ambas partes en
beneficio del paciente. Ese papel se debe crear desde
el entrenamiento y preparación que les damos a
nuestros residentes de especialidad así como dentro
de las competencias de los médicos en formación.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez
gamottar@yahoo.com.mx
"Ama lo que haces.
Haz lo que amas ".
Wayne W. Dyer

40. RAYOS X ATENCION
ULTRASONIDO
TC
MEDICA
INFORME Rx.
REVISIÓN
Ningún avance
tecnológico
puede sustituir
a la buena
medicina
clínica.

41. RAYOS X ATENCION
ULTRASONIDO
TC
MEDICA
INFORME Rx.
REVISIÓN
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO