Urocultivio

1. UROCULTIVOS
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58

2. TOMA DE MUESTRA
• La orina recolectada en un individuo normal por aspiración suprapúbica de la vejiga es estéril
y no contiene leucocitos (Este método representa el “estándar de oro”)
• Se debe aceptar algún grado de contaminación mínima con organismos uretrales normales.
Una muestra con micción de chorro medio durante el día es aceptable
• Muestreo ideal:
1. La desinfección local del meato y la mucosa adyacente debe realizarse con una solución
antiséptica no espumante
2. El contacto de la corriente urinaria con la mucosa debe minimizarse extendiendo los labios
menores o con retracción del prepucio
3. El flujo inicial de la muestra anulada. Es la muestra intermedia posterior que debe enviarse al
laboratorio
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58

3. Esterasa Leucocitaria
• Cultivar sólo la orina que ha dado positivo en la prueba de piuria, ya sea con una prueba de esterasa leucocitaria aumenta la
probabilidad de un cultivo positivo.
Detecta >10 leucocitos por campo de alta potencia S: 75 – 96% E 94-98%
Nitritos
• Representa el índice de bacteriuria significativa, depende de los patógenos productores de nitrito (nitrato reductasa)
Falsos positivos: Patógenos no productores de nitritos (Staphylococcus, Pseudomonas, Estreptococos del grupo B,
Acinetobacter, Enterococcus faecalis y hongos)
Fase temprana de la infección, disminución del pH, glucosuria >5g/L, densidad > 1.020 y proteinuria >1g/L
METANALISIS concluyentes: Prueba de orina con esterasa leucocitaria y nitrito positivas (S 68% E 88%)
La presencia de bacterias en ausencia de piuria orienta a contaminación del muestro en paciente asintomatico
En pacientes con síndrome uretral agudo de repetición sin tener piuria se debe realizar muestreo repetido
La presencia de piuria tiene distintas causas: Contaminación de muestra de orina por solución esterilizante, nefritis intersticial
crónica, nefrolitiasis, cistitis intersticial, tumor uroepitelial, tuberculosis.
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58

4. Definición de cultivo de orina positivo
Pacientes asintomáticos el umbral estándar para el crecimiento
bacteriano en chorro medio es de ≥10^5 UFC/ml.
En mujeres sintomáticas con piuria, los recuentos de orina más
bajos a media altura (es decir, ≥10^2/mL) se han asociado con la
presencia de bacteriuria vesical.
Por lo tanto, en tales casos, los hallazgos de un recuento de colonias
<10^5 pero ≥10^2 UFC/mL aún puede ser indicativo de una
infección urinaria.
-Pacientes con tx antimicrobiano
-Pacientes con uso de catéter vesical
-Pacientes masculinos (menor índice de contaminación)
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58

5. Puntos clave para el diagnóstico de laboratorio de las infecciones del tracto urinario (ITU) para el diagnóstico de cistitis, pielonefritis, prostatitis:
• La orina no debe permanecer a temperatura ambiente durante más de 30 minutos
• Mantenga la orina a la temperatura del refrigerador si no se cultiva en 30 minutos, o utilice un dispositivo de transporte de orina (ácido bórico u otro
conservante)
• El reflejo para el cultivo después de un cribado positivo de piuria debe ser una política aprobada localmente
• La presencia de 3 o más especies de bacterias en una muestra de orina suele indicar contaminación en el momento de la recogida, y la interpretación
está llena de errores
• El cateterismo directo o "in-and-out" de un paciente debidamente preparado suele proporcionar una muestra menos contaminada.
• Si se recuperan bacterias entéricas mixtas en un número elevado en una segunda muestra bien recogida y cateterizada directamente del mismo
paciente, debe considerarse la posibilidad de una fístula entérico-urinaria.
• Las muestras de catéteres urinarios colocados durante más de 4 horas suelen contener flora colonizadora debido a la rápida formación de una
biopelícula en la superficie del catéter, que puede no representar una infección.
• No pida al laboratorio que informe de "todo lo que crece" sin consultar primero con el laboratorio y proporcionar documentación sobre los criterios
de interpretación del cultivo en el manual de procedimientos de cada laboratorio
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58

6. • Se considera diagnóstico un análisis de orina anormal y un recuento de colonias de >50000 UFC/mL de un solo organismo obtenido
mediante un aspirado suprapúbico o un cateterismo.
• Sugieren que un recuento ≥104 UFC/mL y una detección fiable de piuria detectarían una proporción significativa adicional de niños
con una verdadera ITU.
• La recuperación de levaduras, generalmente Candida spp, incluso en UFC/mL elevadas, no es infrecuente en pacientes que no
tienen realmente una ITU por levaduras, por lo que la interpretación de los cultivos que arrojan levaduras no está tan
estandarizada como la de los patógenos bacterianos.
• La presencia de levaduras en la orina puede indicar raramente una infección sistémica, para lo cual deben realizarse pruebas
adicionales para su confirmación (por ejemplo, cultivos de sangre y niveles de β-glucano).
• La recuperación de Mycobacterium tuberculosis se logra mejor con muestras de primera micción matinal de >20 mL, y requiere
una solicitud específica al laboratorio para que se empleen el procesamiento y los medios adecuados.
• La detección de adenovirus en casos de cistitis suele realizarse mediante NAAT. Esta prueba suele estar disponible en centros
académicos terciarios o laboratorios de referencia.
• La nefropatía por el virus BK del polioma se diagnostica mejor mediante la determinación molecular cuantitativa del virus
circulante en sangre que mediante la detección del virus en orina. Estas pruebas suelen realizarse en centros médicos terciarios o
en laboratorios de referencia
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58

7. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58

8. Prostatitis bacteriana
• Signos clínicos y los hallazgos físicos combinados con
cultivos positivos de orina o de secreción prostática de
orina o de próstata que arrojan patógenos habituales del
tracto urinario.
• La muestra tradicional de Meares-Stamey de 4 tomas:
Se obtiene recogiendo la primera micción de 10 ml, una
muestra de la mitad del chorro, las secreciones prostáticas
expresadas (EPS) y una orina de 10 ml posterior al masaje
prostático es positiva si hay un 10 veces mayor en las EPS que
en la orina del flujo medio. orina.
• Hay que recordar que el masaje prostático en un paciente
con prostatitis bacteriana aguda puede precipitar una
bacteriemia y/o un shock.
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory, IDSA
2018: Urinary Tract infection p47-58