Sesión clínica sobre el diagnóstico microbiológico en AP, presentación impartida por las Dra. Laura Sante Fernández, FEA Microbiología y Parasitología del Hospital Universitario de Canarias.

1. Diagnóstico
microbiológico
en AP
Laura Sante Fernández
FEA Microbiología y Parasitología
Hospital Universitario de Canarias

2. Contenido
• Cartera de Servicios en AP
• Elección de muestra según diagnóstico
• Identificación de las muestras
• Conservación de las muestras
• Qué no hacer en Microbiología
• Muestras fuera de cupo

3. Cartera de servicios en AP
• Tiempo de respuesta
• Recipiente de recogida
• Bacteriología
• Urinocultivo
• Coprocultivo
• Exudados
• Respiratorio
• Genitourinario
• Parasitología
• Micobacterias
• Serología
• Micología
• Biología molecular

4. Elección de muestras según diagnóstico
Heces:
o Coprocultivo
o Parásitos
o H. pylori
o Clostridium difficile
COPROCULTIVOS:
1 muestra en fase aguda
Si negativo y persiste clínica: envío de nueva muestra.
Heces formes: NO SE PROCESAN.

5. Elección de muestras según diagnóstico
• PARÁSITOS
o Recogida 3 muestras en días alternos
o Datos epidemiológicos
• TEST DE GRAHAM
o 3 muestras en días consecutivos recogidas a primera hora de la mañana
o Cinta adhesiva transparente pegada al portaobjetos por un lado
o No colocar la pegatina en el medio del porta

6. Elección de muestras según diagnóstico
• URINOCULTIVOS:
Lab. Central Microbiología
Periodo: 1-15 de junio de 2018
Total de muestras recibidas: 2.122
Total de incidencias registradas: 290 (14%)
Muestra sin petición Petición sin muestra
114 (39,3%)
Sedimento 58%
176 (60,7%)
Sedimento 85%
• INCIDENCIAS:

7. Elección de muestras según diagnóstico
Orina:
o Cultivo
o ITS
• Año 2018: Cultivo de orina
o Recibidas: 49.567 muestras
o Positivas: 8.106 (16%)
o Negativas: 32.455 (65%)
o Orina contaminada: 3.853 (8%)
o No muestra: 5.123 (10%)

8. Elección de muestras según diagnóstico
• Cultivo bacteriológico ≠ PCR de ITS
o Cultivo bacteriológico de exudados vaginales/endocervicales:
o Cultivo bacteriológico de exudado uretral:
o PCR de ITS:
Vaginosis Vaginitis
Gardnerella vaginalis
Mobilluncus spp.
Candida spp.
Disbacteriosis
Uretritis Prostatitis
N. gonorrhoeae
N. gonorrohoeae
C. trachomatis
T. vaginalis
M. genitalium
M. hominis
U. parvum
U. urealyticum

9. Elección de muestras según diagnóstico
o Muestras de elección en ITS:
• Hombres: exudado uretral u orina (primer chorro)
• Mujeres: exudado endocervical u orina (primer chorro) matrona
Cita HUC
o Muestras de elección en cultivo bacteriológico:
• Hombres: exudado uretral
• Mujeres: exudado endocervical/ vaginal
o Si cultivo exudado genital + PCR: un exudado para cada prueba
o Si cultivo orina + PCR:
• 1º porción orina: ITS (1)
• 2º porción orina: cultivo (2) 1 2

10. Elección de muestras según diagnóstico
• Exudado uretral

11. Elección de muestras según diagnóstico
• TBC
Inf. latente
Enfermedad
Mantoux
Radiografía
Esputo
Sospecha diagnóstica
Esputo:
o Bacterias
o Micobacterias

12. Elección de muestras según diagnóstico
• Úlceras y exudados de heridas:
o Tubo de pico estéril
o Aspirar pus con jeringa y aguja estériles de zonas profundas.
o Las muestras en transcult: baja rentabilidad.
• Leche materna:
o Recipiente estéril de boca ancha.
o Mediante extracción manual, la primera toma de la mañana.
o No utilizar accesorios (pezoneras, sacaleches…).

13. Identificación muestras
• Datos del paciente: nombre, apellidos, número SS,
• Diagnóstico de sospecha
• Circunstancia especial: sondaje permanente, gestación,
inmunodepresión, etc.
• Exudados: especificar (herida, vaginal, endocervical…)
RECHAZO
• No identificadas
• Mal recogidas

14. Conservación de las muestras
38#
42#
90#
109#
0#
20#
40#
60#
80#
100#
120#
0# 4# 24# 48#
UFC/ml'
Tiempo'(h)'
Tº ambiente

15. Conservación de las muestras

16. • Urinocultivos:
o No realizar urinocultivos en mujeres jóvenes con ITU (ITU no
complicada) en las que se prescribe tratamiento empírico.
o No realizar de manera sistemática urocultivos a todos los
pacientes (sondados, ancianos...) ya que en muchos
casos encontraremos bacteriurias asintomáticas que
generalmente no requieren tratamiento antibiótico.
• No realizar, con carácter general, cultivos de control
(urocultivos, coprocultivos, frotis faríngeos...)
http://www.resistenciaantibioticos.es

17. • Realizar cultivos solamente si hay sospecha clínica de
infección.
• No realizar cultivos de úlceras de manera rutinaria y en
el caso (excepcional) de solicitarlas, enviar muestras
tomadas por aspiración.
• No solicitar de manera conjunta el estudio de bacterias/
virus y parásitos intestinales, dadas las diferentes
características clínicas de estas infecciones.
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18. • No remitir muestras nasales ni faríngeas para
diagnóstico de sinusitis.
• No enviar muestras sin que estén debidamente
cumplimentadas.
• Remitir datos clínicos que justifican la petición y si el
paciente está bajo tratamiento antimicrobiano.
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19. Muestras fuera de cupo
• Determinaciones microbiológicas urgentes y no se disponga
de número para registrarlas àrecoger y enviar a
Microbiología.
• Enviarlas en la nevera de Microbiología correctamente
identificadas con nombre, apellidos y número de la SS, la
solicitud correspondiente al Laboratorio del Área Norte para
su registro, para proceder a su procesamiento en el mismo
día.

20. CONTACTO
HORARIO
Lunes-viernes: 8:00-20:00 h.
Sábados: 8:00- 15:00 h.
TELÉFONOS
Secretaría: 922 67 90 63
Bacteriología: 922 67 90 66
Micología: 922 67 90 66
Parásitos: 922 67 90 66
Micobacterias: 922 67 90 64
Serología: 922 67 90 65
Biología Molecular: 922 67 91 66

21. Muchas gracias por
su atención