Este documento describe los procedimientos para el manejo de sepsis y choque séptico obstétrico. Detalla las funciones de cada miembro del equipo, incluyendo al coordinador, asistentes 1 y 2, y el circulante. También describe cómo identificar signos de SIRS, realizar exámenes de laboratorio iniciales, iniciar antibióticos y vasopresores, y decidir si es necesario transferir a la paciente a un establecimiento de mayor complejidad.

1. CLAVE AMARILLA
MANEJO DE SEPSIS Y CHOQUE
SÉPTICO OBSTETRICO

2. COVID-19
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
COORDINADOR
1.Organizar y verificar las
funciones.
2.Definir conductas según
evolución}
3.Clasificar grado de SIRS,
sepsis o choque buscar la
causa
4.Evacuar vejiga previa
antisepsia y colocar cateter
urinario
5.Decisión de traslado o
asumir caso.
6.Ordenar antibiotico, previo
cultivo 45 min o empirico.
7.Brindar información por
circulante
ASISTENTE 1
1.Explicar procedimientos al
paciente
2.Permeabilizar la via aérea
3.Suministrar oxigeno para sat 90%
4.Calcular SCORE MAMA y
monitorizar eliminación de orina
5.Registrar eventos con tiempo en
HC
6.Reevaluar choque luego de
medicación e informar al
coordinador
7.Colaborar en procedimientos y
revisión de HC
8.Cubrir paciente para evitar
hipotermia

3. COVID-19
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
ASISTENTE 2
1.Abrir kit amarillo
2.Garantizar acceso dos vías
venosas con catéter 16 o 18
3.Tomar muestras sanguíneas
en los tres tubos y tomar
muestras para cultivo
4.Realizar gasometría
5.Realizar ordenes de
laboratorio e imágenes
6.Aplicar líquidos y
medicamentos ordenados por
el coordinador
7.Colaborar con el
coordinador.
CIRCULANTE
1.Marcar tubos de las muestras
sanguíneas y cultivos
2.Muestras en laboratorio e inicio
de procedimiento
3.Garantizar que profesionales de
salud hagan los exámenes alado
de la cama
4.Llamar a mas personal según
requerimiento del coordinados
5.Asistir al coordinador del equipo
6.Establecer contacto con la familia
7.Activar la red de transferencia,
según caso
8.Llenar formulario 053 para
transferencia, según caso.

4. COVID-19
Identificar signos de SIRS
Temperatura
mayor a 38 0 C o
menor a 360 C
Frecuencia
cardiaca mayor a
90 lpm
Frecuencia
respiratoria
mayor a 20 o
presión parcial de
dióxido de
carbono (PaCO2)
menor a 32- 28
mmHg
Glóbulos blancos
> 12.000/ul o <
4.000/ul o > 10 %
de formas
inmaduras

5. COVID-19
Si sospecha de
sepsis realizar
SOFA
• Alteración del nivel de
conciencia
• Frecuencia respiratoria
mayor a 22 por minuto
• Presión arterial sistólica
menor a 100 mmHg

6. COVID-19
- Inicie manejo de
sepsis
- Examen físico con
signos vitales y nivel
de conciencia
- Monitoreo de signos
cada 15 min
- Realizar escala de
sepsis para ver
cuidados de UCI
- Evaluar vitalidad
fetal
- Asegurar via aérea
- Asegure dos
accesos venosos
- Colocar sonda
ACTIVE LA CLAVE AMARILLLA

7. COVID-19
Metas de reanimación hemodinámica
inicial (6 horas)
• Presión arterial media ≥
65mmHg
• Gasto urinario ≥ 0.5
ml/kg/hora
• Saturación venosa central
mixta (vena cava superior) >
65%
• Presión venosa central 8 a 12
mmHg
• Lactato sérico < 2 mmol

8. COVID-19
Administracion de
liquidos cristaloides
Bolo inicial de 30 ml/kg en
hipotensión o
hipoperfusión
Protector gastrico
ranitidina 50 mg IV cada 8
horas u omeprazol 40 mg
IV cada 12 horas
lactato >2, piel marmórea, llenado
capilar lento >2”, confusión

9. ● Biometría hemática completa con contaje
de plaquetas
● TP, TTP
● Grupo sanguíneo y factor Rh
● Lactato sérico
● Función renal y hepática
● Glucemia
● Fibrinógeno
● EMO, urocultivo
● Hemocultivos para anaerobios y aerobios
● Cultivo de nasofaringe y secreción vaginal
● Gasometría arterial
Exámenes de laboratorio

10. COVID-19
Iniciar administración de antibiótico
Esquema 1 Penicilina 5 ´000.000 IV cada 4 horas
+ Metronidazol 500 mg IV c/8h
+ Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas
Esquema 2 Ampicilina/sulbactam 3gr IV cada 6horas
+ Clindamicina 900mg IV cada 8horas más
+ Gentamicina 1,5mg/kg IV y luego 1mg/kg cada 8horas mg
Esquema 3 Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas
+ Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
O Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas
Esquema 4 Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas.
TRANSFIERA a la
paciente a un
establecimiento de
mayor complejidad

11. COVID-19
Administración de vasopresores PAS MENOS DE 90 MMHG
Norepinefrina
Infusión, inicie de manera progresiva
Dopamina
Infusión inicio: 10 mcg/kg/min
Preparación: 400 mg (2 ampollas) +
250 ml Dextrosa 5% en agua o
solución salina 0.9 % (Dilución
equivalente: 1600 mcg/ml)
Preparación: 4 mg (1 ampolla) + 250
ml Dextrosa 5% en agua o solución
salina 0.9% (Dilución equivalente: 16
mcg/ml).

12. COVID-19
● Según foco infeccioso ● Paciente critica:
extracción
Pruebas de imagen Manejo feto

13. INFECCIÓN DE
VIAS
URINARIAS EN
EMBARAZADA

14. COVID-19
DEFINICIÓN
01. La infección de vías urinarias (IVU) es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina por infección de la vejiga o el riñón.
Orina
Vejiga
Riñón
Nitrofurantoína
Fosfomicina Cefalosporinas

15. La infección del tracto urinario es la infección más común en mujeres embarazadas y no
embarazadas.
Factores de promueven la
bacteriuria asintomática
Pielonefritis
• Compresión mecánica por el
crecimiento del útero
• Relajación del músculo liso
inducido por la progesterona
• Cambios en el pH urinario
así como glucosuria y
aminoaciduria

16. COVID-19
Diagnóstico de IVU en el embarazo Bacteriuria Asintomática
Leucocituria, nitritos y bacterias. Sensibilidad baja
Examen de orina o
tirilla reactiva
EMO Leucocituria, nitritos y bacterias. Sensibilidad de 50% a
92%
Tamizaje con
urocultivo
BA sin tratamiento progresa a pielonefritis. Y se asocia
con RPM, parto pretérmino y bajo peso al nacer. El DX
se establece con el aislamiento de más de 100.000
unidades formadoras de colonias/mL de un solo
germen
tamizaje de BA en la semana 12–16 de
embarazo o primera consulta prenatal

17. COVID-19
Cistitis
En mujeres sin otra patología, se apoya sobre la base
clínica sin solicitar urocultivo
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Piuria y hematuria
En mujeres que presentan datos clínicos de cistitis y
además ardor y/o secreción vaginal anormal, explorar
alternativas de cistitis como vaginitis. .

18. COVID-19
Tratamiento de la bacteriuria asintomática
01.
Se debe dar tratamiento con antibiótico en caso de detectar BA
por urocultivo durante el embarazo.
Escherichia coli
En el Ecuador, las
tasas de resistencia
bacteriana son altas
para ampicilina,
ampicilina/sulbactam,
amoxicilina,
amoxicilina/clavulánic
o y sulfas, por lo que
no se recomienda el
tratamiento empírico
con estos fármacos.

19. COVID-19
Tratamiento de la cistitis
02.