Exposicion acerca de la fisiologia del embarazo por aparatos de importancia.

1. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO
408
Romero Leggs Iván Alejandro
M. 1207074

2. Conocer los cambios fisiológicos normales durante el embarazo en los diferentes
aparatos y sistemas del organismo materno, correlacionándolos con los aspectos
clínicos presentes, con la finalidad de explicar a la paciente la posible sintomatología
a presentar, en un marco ético y profesional.

3. APARATO CARDIOVASCULAR
● Cambios evidentes durantes las primeras 8 semanas
● Aumento del gasto cardiaco desde la 5ta semana
● La frecuencia del pulso aumenta aprox 10 latidos por minuto
● Entre la 10 y 20 semana comienza la expansión de volumen plasmático y precarga se
incrementa.
● El desempeño ventricular durante la gestación depende tanto del descenso en la
resistencia vascular sistémica como de los cambios en el flujo arterial pulsátil.

4. Corazón
Conforme el diafragma se eleva en forma
progresiva, el corazón se desplaza hacia la
izquierda y arriba, además gira un poco sobre
su eje longitudinal. En consecuencia, la punta se
desplaza en sentido lateral con respecto a sus
posición habitual y esto produce una silueta
cardiaca más grande en radiografía torácica.

5. Gasto cardiaco
↓ Presión arterial media y la
resistencia vascular
↑ Volumen sanguíneo y tasa
metabólica
El gasto cardiaco en reposo, medido
en decúbito lateral, aumenta en
forma significativa.

6. Con la mujer en posición supina, el útero gestante grande comprime en forma casi constante el
retorno venoso de la parte inferior del cuerpo, pudiendo comprimir la aorta.
● ↑ gasto cardiaco 1.2 L/min . . . 20%
● ↓ del flujo sanguíneo uterino en paciente grávida supina
Durante la primera etapa del trabajo de parto, aumenta el gasto cardiaco.
Durante la segunda etapa, con los esfuerzo vigorosos, es mucho mayor.
El incremento inducido por el embarazo se pierde después del parto.

7. Circulación y presión arterial
Los cambios en la postura afectan la presión sanguínea
arterial.
La presión en la arteria braquial con la paciente sentada es
menos que cuando esta se encuentra en posición supina
lateral.
● Por lo general la PA disminuye entre la 24 y 26
semanas y luego se eleva.
● La presión diastólica disminuye más que la sistólica.

8. ● Presión venosa antecubital en posición supina, se incrementa, desde cerca de 8 mmHg hasta
24 mmHg.
● Existe un retraso en el flujo venoso en las piernas (excepto en decúbito lateral)
● La presión venosa alta se normaliza cuando la embarazada se acuesta de lado y justo
después del parto.
Estas alteraciones contribuyen al edema por declive, aparición de varices en piernas y vulva, asi
como hemorroides. También predisponen a la trombosis venosa profunda.

9. Renina, angiotensina II y vol. plasmático
El eje renina-angiotensina-aldosterona tiene una participación básica en el control renal de la
presión arterial mediante el equilibrio del sodio y el agua.
Todos estos componentes aumenta en el embarazo normal.
La renina se produce en riñones maternos como en la placenta, y tanto el hígado materno como
fetal producen mayores cantidades del sustrato de la renina (angiotensinogeno)
● El aumento se debe en parte, a la síntesis elevada de estrógeno en el embarazo normal.
● La estimulación del sistema renina-angiotensina es importante para el mantenimiento de la
presicn arterial en el primer trimestre.

10. Peptidos natriureticos cardiacos
Los miocitos cardíacos secretan al menos dos tipos de sustancias en respuesta al estiramiento parietal de
las cámaras cardiacas:
● Péptido natriurético auricular (ANP)
● Péptido natriurético tipo B (BNP)
Estos péptidos regulan el volumen sanguíneo mediante la inducción de natriuresis, diuresis y relajación
del músculo liso vascular.
En mujeres NO embarazadas, ayudan en el dx de hipofunción del ventrículo izquierdo e
insuficiencia cardiaca crónica.

11. Prostaglandinas
El aumento en la producción de prostaglandinas durante el embarazo tiene una función central en el
control del tono vascular, la presión arterial y el equilibrio del sodio.
● Síntesis de prostaglandina E en la médula renal aumenta mucho durante etapas avanzadas.
● La prostaciclina (PGI) también aumenta durante el embarazo avanzado y regula la presión arterial,
así como la función plaquetaria.

12. Endotelina
La endotelina 1 es una vasoconstrictor potente que se produce en las células endoteliales y del
músculo liso vascular, regula el tono vasomotor local.
Las endotelinas estimula la secreción de ANP, aldosterona y catecolaminas.
La sensibilidad vascular a la endotelina 1 no se modifica durante la gestación normal.
Factores vasodilatadores contrarrestan los efectos vasoconstrictores de la endotelina 1 y
disminuyen la resistencia vascular periférica.

13. APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el embarazo.
El ángulo subcostal se amplía en forma apreciable a
medida que el diámetro transversal de la caja torácica
aumenta alrededor de 2 cm.
La circunferencia total aumenta 6 cm, pero no lo
suficiente para impedir la disminución del volumen
pulmonar residual creado por la elevación del diafragma.

14. Función pulmonar
La frecuencia respiratoria no cambia, pero el volumen de ventilación pulmonar y la ventilación
por minuto en reposo aumentan en forma considerable a medida que avanza el embarazo, debido
a:
● Efectos estimulantes de la progesterona
● Volumen de reserva espiratorio bajo
● Alcalosis respiratoria compensada.
La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuye como consecuencia de le
elevación del diafragma.

16. Velocidad máxima del flujo espiratorio ↓
Distensibilidad pulmonar no cambia
Conductancia de la vías respiratorias ↑
Resistencia pulmonar total ↓
Capacidad respiratoria máxima y la capacidad forzada o cronometrada no cambian

17. Aporte de oxígeno
La cantidad de oxígeno que llega a los pulmones con el aumento de ventilación pulmonar excede
las necesarias impuestas por la gestación.
La cantidad total de hemoglobina, así como la capacidad total transportadora de oxígeno aumenta
en forma apreciable durante el embarazo normal, al igual que el gasto cardiaco.
En consecuencia, la diferencia arteriovenosa materna de oxígeno disminuye.

18. Equilibrio acidobasico
Durante el embarazo se pueden percibir un mayor deseo de respirar, interpretado como disnea,
indicativa de anomalías pulmonares o cardiacas, cuando no existe ninguna.
Lo más probable es que el aumento del esfuerzo respiratorio y el descenso en la Pco2 durante la
gestación se deban en gran parte a la progesterona y en menor medida al estrógeno.
Se debe al aumento del volumen de ventilación pulmonar que reduce el Pco2 sanguínea.
Parece que la progesterona tiene acción central, disminuye el umbral y aumenta la
sensibilidad de la respuesta química refleja al CO2.

19. Para compensar la alcalosis respiratoria resultante, los niveles plasmáticos de bicarbonato
disminuye de 26 a cerda de 22 mmol/L.
El pH sanguíneo solo tiene un aumento mínimo, desplaza la curva de disociación de oxígeno a la
izquierda. Este cambio aumenta la afinidad de la hemoglobina materna en el oxígeno (Efecto Bohr).
Reduce la capacidad liberadora de oxígeno de la sangre materna.

20. APARATO URINARIO
Riñones

21. ● Índice de filtración glomerular (GFR)
incrementa hasta en 25% para la segunda
semana y 50% para el principio del segundo
trimestre.
● Flujo plasmático renal es aún mayor, pero
disminuye durante la parte avanzada del
embarazo.
Como consecuencia del aumento de GFR
cerca del 60% de las mujeres refieren
polaquiuria durante el embarazo.

22. Pérdida de nutrientes
● Los niveles de creatinina sérica disminuyen en la gestación normal de 0.7 a 0.5 mg/dl (niveles
de 0.9 mg/dl sugieren nefropatía subyacente y obliga una valoración complementaria)
● La depuración de creatinina promedio en el embarazo es de 30% más alta que los 110 a 115
ml/mim normales.
Pruebas de función renal
● Característica excepcional de los cambios inducidos por el embarazo en la excreción renal
es el aumento notable en la cantidad de varios nutrientes que se pierden en la orina.
Perdiendo aminoácidos y vitaminas hidrosolubles en cantidades grandes.

23. Análisis de orina
● Es posible que la glucosuria no sea normal, por el aumento apreciable en la filtración
glomerular, junto con el deterioro de la capacidad de reabsorción tubular para glucosa.
● En condiciones normales NO hay proteinuria, puede existir una ligera durante o poco
después del trabajo de parto vigoroso.
● Excreción de albúmina es mínima y varía entre 5 y 30 mg al día.
● Hematuria puede ser resultado de contaminación durante la recolección. De lo contrario
sugiere IVU. Hematuria es frecuente después del trabajo de parto.

24. Ureteros
Después que el útero sale por completo de la
pelvis, descansa sobre los uréteros, los desplaza
a los lados y los comprime en el borde pélvico.
Esto incrementa el tono intrauretral por arriba
de este nivel. Se logra observar que es mayor del
lado derecho hasta en un 86% de las mujeres.
La dilatación desigual es posible por el
acojinamiento que brinda el colon sigmoide al
uretero izquierdo.

25. El complejo de la vena ovárica derecha, que muestra una dilatación notable durante el embarazo,
tiene una posición oblicua sobre el uretero derecho y es posible que contribuya mucho a la
dilatación ureteral derecha.
La distensión ureteral se acompaña de elongación, y muchas veces el uretero tiene curvas de
tamaño variable, la más pequeña de las cuales podría tener un ángulo agudo.
Casi siempre son curvas sencillas o dobles, que al observarse en la radiografía, pueden
parecer angulaciones agudas.

26. Vejiga
Los cambios significativos comienzan después de la 12 semana:
● Tamaño uterino creciente
● Hiperemia que afecta a todos los órganos pélvicos
● Hiperplasia del músculo
● Tejido conjuntivo vesicales eleva el trígono de la vejiga y produce engrosamiento de su margen
posterior o intrauretral
No hay cambios mucosos aparte de un aumento del tamaño y tortuosidad de vasos sanguíneos.

27. Presión vesical en las primigestas aumenta de 8 cm H2O al principio, hasta 30 cm H2O al término.
La menor capacidad vesical, la longitud absoluta y funcional de la uretra aumenta aprox en 6.7 y
4.8.
La presión intrauretral máxima aumentó de 70 a 93 cm H2O.

28. APARATO DIGESTIVO
Conforme avanza el embarazo, el estómago e intestino se desplazan por el útero en crecimiento.
Entonces los datos físicos de ciertas enfermedades se altera.
El tiempo de vaciamiento gástrico no cambia, pero durante el trabajo de parto y sobre todo
despues de administracion de analgesicos, el tiempo de vaciamiento gastrico puede prolongarse
de manera considerable.
Un peligro importante de la anestesia general para el parto es la regurgitación y aspiración
del contenido gastrico con alimento o muy acico.

29. ● Pirosis (agruras) es frecuente durante el embarazo y la causa más probable es el reflujo de
secreciones ácidas a la parte inferior del esogafo.
● Las encías pueden volverse hiperémicas y blandas durante el embarazo; es posible que
sangren con traumatismos leves, como los causados por el cepillo dental.
● En ocasiones hay inflamación focal muy vascularizadas de encías (épulis del embarazo), casi
siempre remiten de forma espontánea.
● Hemorroides son bastante frecuentes, por el estreñimiento y presión de venas por debajo
del nivel del útero crecido.

30. Hígado
● No hay aumento de tamaño.
● El flujo sanguineo hepatico se incrementa en forma sustancial.
● La actividad toral de fosfatasa alcalina casi se duplica, peor gran parte del aumento se
contribuye a la isoenzimas de la fosfatasa alcalina placentarias termoestables.
● Aspartato transaminasa AST, alanina transaminasa ALT, glutamiltranferasa GGT y
bilirrubina son poco bajas.
● Albúmina sérica disminuye, puede estar cerca de 3.0 g/dl.

31. Vesícula biliar
La contractilidad se reduce, lo que aumenta su volumen residual
La colestasis intrahepática se ha vinculado con niveles de ácidos biliares. El aumento de la
progesterona y factores genéticos se han asociado a la patogenia.
Puede deberse a la progesterona afecta la contracción vesicular por inhibición del estímulo al
músculo liso mediado por la colecistocinina (principal regulador de contracción vesicular)

32. Bibliografía
● Williams Obstetricia, 24a edición, páginas 118 a 127.
¡GRACIAS!