DESARROLLO DEL EMBARAZO

1. Cambios fisiológicos del
embarazo
Jenniffer Zuñiga

54. Coagulación
• La cascada de coagulación
esta en estado activado.
• Incremento fisiológico del
volumen plasmático durante el
embarazo y procoagulantes
como fibrinógeno.
Cascada de
coagulación
• Cifras de plaquetas
disminuidas durante
la gestación hasta
213,000µl
Plaquetas

55. Proteinas Reguladoras
• Proteina C y S
• Antitrombina

56. APARATO RESPIRATORIO

57. Cambios en caja torácica
Diafragma se eleva
casi 4 cm durante el
embarazo
El ángulo subcostal se
amplia a medida que
diámetro transversal
de la caja torácica
aumenta casi 2 cm
Circunferencia
torácica aumenta casi
6 cm sin disminuir
volumen residual

58. Función pulmonar
Volumen de ventilación
pulmonar, volumen
ventilatorio por minuto y
captación por minuto de
oxigeno AUMENTAN
Capacidad funcional
residual y volumen
residual están
DISMINUIDOS
Distensibilidad
pulmonar no se
afecta
La cantidad de oxigeno que
entra a los pulmones por el
incremento del volumen de
ventilación sobrepasa la
necesidad de oxigeno
impuesta por embarazo.
Aumenta la
cantidad de Hb
circulante

59. Equilibrio acidobásico
DISNEA FISIOLOGICA
Por aumento de
volumen de ventilación
pulmonar que disminuye
la Pco2 sanguínea y
produce disnea
La hiperventilación que
causa la disminución de
la Pco2 materna facilita
el transporte de Co2 del
feto a la madre pero
altera el transporte de
oxigeno madre-feto

60. Mecanismo de compensación
Aumento de pH
Incremento de 2,3
difosfoglicerato en
eritrocitos
maternos
Desvía curva de
disociación de
oxigeno a la
derecha
Facilitando paso
de oxigeno al feto

61. APARATO URINARIO

62. Riñón
Tamaño aumenta
ligeramente
FG y flujo plasmático
renal aumentan en
etapas tempranas.
(50%)

63. Pruebas de función renal
Creatinina sérica y
nitrógeno ureico
disminuyen de una
media de: 0.7-1.2mg/
100ml a 0.5 y
0.9mg/100ml.
Depuración de
creatinina: 30% > 100 a
115ml/min
que normalmente se
determinan en mujeres
sin embarazo

64. Análisis general de orina
Aumento de FG + alteración de capacidad
de resorción tubular de la glucosa filtrada=
glucosuria
Proteinuria:
260mg/dia maximo
Excreción de
albumina mínima: 5-
30mg/dia
Hematuria:
contaminación por
obtención de
muestra, trabajo de
parto, traumatismo.

65. Uréteres
Útero asciende, se ubica fuera de la pelvis,
descansa sobre los uréteres, los desplaza
hacia los lados y los comprime contra el
borde pélvico
Se identifica mayor tono intrauteral por
arriba de este nivel en comparación con
los de la porción pélvica del uréter

66. Vejiga
A partir de la
12 semana
de gestación
hay cambios
significativos
Tamaño del útero, la
hiperemia de los
órganos pélvicos,
hiperplasia del
musculo y tejido
conectivo afectan al
trígono vesical y
causan
engrosamiento de
su borde intrauteral.
Aumenta la
presión
vesical de
8cmH2O a 20
cmH20 a
termino
Incontinencia
urinaria.

67. Sistema gastrointestinal

68. A medida que avanza el
embarazo, el estómago y los
intestinos son desplazados por el
útero en crecimiento.
Tiempo de vaciado gástrico,
parece ser igual en cada
trimestre y en comparación
con las mujeres no
embarazadas
Pirosis es común durante el
embarazo y es muy probablemente
causado por el reflujo de
secreciones ácidas en la parte
inferior del esófago.
La peristalsis esofágica tiene una
menor velocidad de la onda y
menor amplitud Encias sangrantes y
presencia de
hemorroides

69. Higado
No hay cambios significantes pero
el diámetro de la vena porta y de
su flujo de sangre se incrementan
sustancialmente
La actividad total de fosfatasa alcalina en
suero casi se duplica durante el embarazo
normal, pero la mayor parte del aumento se
debe a termoestable isoenzimas de fosfatasa
alcalina placentaria.
Las transaminasas y los niveles de bilirrubina son
ligeramente inferiores durante el embarazo en comparación
con los valores normales no embarazadas.
Disminución de la concentración de albumina

70. • Contractilidad reducida
• Aumento del volumen residual
• Estasis aumento del colesterol
• Colestasis intrahepática
• Prurito gravídico
• Progesterona y Estrógenos
Vesicula biliar

71. Sistema cardiovascular
Los cambios mas
importantes en la función
cardiaca se presentan en
las primeras 8 semanas
del embarazo.
5ta semana: hay del
gasto cardiaco por
disminución de las
resistencias periféricas y
aumento de la frecuencia
cardiaca.

72. Corazón
La frecuencia del pulso en reposo
aumenta casi 10 latidos por min.
• Derrame pericardico benigno que hacer
crecer la silueta cardiaca.
No produce cambios en EKG pero si
ruidos.
• Desdoblamiento exagerado del 1er ruido,
aumento de intensidad, 3er ruido audible.
• Soplo sistólico.

73. Gasto cardiaco
Presión arterial y
resistencia vascular
disminuyen.
Volumen sanguíneo
Gasto cardiaco mayor en
decúbito lateral que en posición
supina
Durante el trabajo de
parto el GC aumenta
moderadamente.

74. Función hemodinámica en
embarazo avanzado
• FC, volumen
sistólico y gasto
cardiaco.
Aumenta
• Resistencia
vascular sistémica
y pulmonar.
Disminución

75. Circulación y presión arterial
La posición altera la
presión arterial
Difiere entre estar
sentada, decúbito
lateral o supino
El riego en las
extremidades
pélvicas se retarda
por oclusión en
venas pélvicas y VCI
Contribuye al edema
de partes declives al
termino de gestación
Aparición de venas
varicosas en piernas,
vulva y hemorroides

76. Hipotensión supina
Útero crecido comprime el sistema venoso por
el que retorna la sangre de la mitad inferior
del cuerpo= llenado cardiaco disminuido.
La reacción es una
disminución de la presión
sanguínea y una
elevación del ritmo
cardiaco.
Esto causa hipotensión
arterial significativa o
síndrome de hipotensión
supina.

77. Péptidos natriuréticos cardiacos
• Se secretan en respuesta a la distensión auricular
y regulan el volumen sanguíneo mediante
producción de natriuresis y diuresis.
• Péptido natriurético auricular
• Péptidos natriuréticos de tipo B
• Péptido natriurético tipo c-->
regulador del crecimiento óseo
del feto.
Tipos de
péptidos
• Embarazos gemelares
hay volumen plasmático
aumentado a diferencia
de embarazos con un
solo producto.

78. Prostaglandinas
• Participan en el control del tono vascular,
presión arterial y equilibrio del sodio.
Prostaglandina E2 en
medula renal esta
aumentada
(natriurética)
Prostaciclina* (PGI2)
(prostaglandina de
endotelio)
participa en regulación de
presión arterial y
coagulación

79. Riego sanguíneo cutáneo
Hay aumento del
riego sanguíneo
cutáneo
Sirve para disipar el
exceso de calor
generado por el
metabolismo
aumentado

80. Sistema endocrino

81. • Modificación de su tamaño
• ¿Opresión del quiasma óptico?
• No es esencial para el mantenimiento del
embarazo
Pituitaria

82. Hipófisis
Hormona de crecimiento
Prolactina
 Concentraciones iguales
a las no embarazadas
 A las 8 semanas
aumento por producción
placentaria
 No relacionada con el
crecimiento fetal
 Hasta 150 ng/dL
 Después del parto
disminuye
 Estimulación por
estrógenos
 Succión
 Decidua uterina y liquido
amniótico

83. • Aumento de las proteínas transportadoras
• Producción placentaria de factores
estimuladores de tiroides
• Disminución del Iodo materno
• Hiperplasia y aumento de la vasculatura
Tiroides

85. Paratiroides
La regulación de la
concentración de calcio
está estrechamente
relacionada con el
magnesio, la hormona
paratiroidea fosfato,
vitamina D, la calcitonina y
la fisiología materna

86. • disminuyen durante el primer trimestre y luego
aumenta progresivamente durante el resto del
embarazo.
• Aumento del volumen plasmático, aumento de
la tasa de filtración glomerular, y transferencia
materno-fetal de calcio.
La hormona paratiroidea y
calcio

87.  Las células secretoras de calcitonina
se derivan embriológicamente de la
cresta neural y se localizan
principalmente en las zonas
perifolicular de la glándula tiroides.
 Calcio y magnesio aumentan la
biosíntesis y secreción de
calcitonina.
 .
Calcitonina y calcio

88. Suprarenales
Cortisol
Aldosterona
Desoxicorticosterona
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
Androstenediona y la
testosterona

89. Otros sistemas

90. • Lordosis progresiva
• La articulación sacroilíaca,
sacrococcígea, y las articulaciones
pubicas tienen una mayor movilidad
durante el embarazo.
• Los huesos y los ligamentos de la pelvis
se someten notable adaptación durante
el embarazo.
Musculo-esquelético

91. Sistema nervioso central
 Problemas de atención, concentración y la
memoria durante el embarazo y el posparto
temprano.
 Disminución del flujo sanguíneo cerebral con
la progresión del embarazo
 Dificultades para dormir, despertares
frecuentes, menos horas de sueño nocturno y
reducida eficiencia del sueño

92. Función visual no se encuentra afectada
Opacidades rojo parduscas
Presión intraocular disminuye por la salida
del humor vítreo
Sensibilidad corneal disminuida y edema
Lentes de contacto incomodos
Ojos

93. Trabajo de Parto

94. Postura, presentación, actitud
y posición

95. Postura del feto
• Relación entre el eje longitudinal fetal y el eje
longitudinal de la madre.
• Puede ser longitudinal o transversal.
• Ejes mayores del feto y de a madre pueden
formar un ángulo de 45˚= postura oblicua
inestable.
• Postura longitudinal en 99% de embarazos a
termino.

96. Postura del feto

97. Factores que intervienen en
postura transversal

99. Presentación del feto
• La parte de presentación es la que se
encuentra mas avanzada en el interior del
canal del parto o mas cercana a el
(palpación a través del cuello uterino).
• Postura longitudinal: cefálica y de nalgas
• Postura transversal: hombro

100. Presentación del feto

101. Presentación cefálica
• Por lo general, la cabeza esta flexionada por completo
y el mentón entra en contacto con el tórax fetal
(presentación es la fontanela occipital) = de vértice.
• < frecuente el cuello fetal se encuentra en extensión
completa, parte posterior de la cabeza contra la
espalda = de cara.
• Posición intermedia de la cabeza (presentación es
fontanela anterior o bregma) = sincipucial.
• En extensión parcial = de cejas

103. Presentación de nalgas
• Muslos flexionados y las piernas extendidas
sobre la superficie anterior del cuerpo:
nalgas franca.
• Muslos flexionados sobre el abdomen y las
piernas flexionadas sobre los muslos: nalgas
completa.
• Uno o ambos pies, o una o ambas rodillas,
se encuentren en posición mas baja: nalgas
incompleta.

104. Presentación de nalgas

105. Actitud del feto
La relación que guarda el
producto con sus partes
Generalmente en flexión
Adaptación a cavidad uterina

106. Posición del feto
Es la relación que
guarda el eje
longitudinal del
producto con el eje
longitudinal de la
madre a la derecha o
a la izquierda.

107. Variedad de presentación y
posición

112. Frecuencia de presentación y
posición
Presentación Porcentaje de frecuencia
Vértice 96%
Nalgas 3.5%
Cara 0.3%
hombros 0.4%

113. Diagnostico de la presentación y
posición fetales
Palpación del abdomen
Examen ginecológico
Examen abdominal y vaginal
combinado
La auscultación
En casos dudosos: TAC y
RMN

114. Palpación del abdomen: leopold
I
• Después de
identificar el
contorno uterino y
determinar la
distancia ente el
xifoides y el fondo.
• Examinador palpa
con suavidad el
fondo uterino para
establecer el polo
fetal presente.

115. Palpación del abdomen: leopold
II
• Después de determinar
el polo fetal, se colocan
las palmas de las
manos a ambos lados
del abdomen y ejerce
una presión suave pero
firme.
• De un lado estructura
dura y resistente
(espalda), lado opuesto
(extremidades fetales).

116. Palpación del abdomen: leopold III
• Evaluar hacia
donde esta el
polo fetal
(cabeza)
• 3 R’s

117. Palpación del abdomen: leopold IV
• De cara a los pies
de la paciente.
• Para valorar
grado de
encajamiento o
descenso fetal.

118. Examen Vaginal
• Después de la iniciación del trabajo de parto y
la dilatación del cuello uterino puede
suministrar información importante.
• Presentación de vértice: la posición y la
variedad pueden reconocerse mediante la
diferenciación de suturas y fontanelas.
• Presentación de cara: diferenciación de las
partes.
• Presentación de nalgas: palpación del sacro
y tuberosidades isquiáticas de la madre.

119. Examen vaginal
El examinador introduce 2 dedos de una
mano enguantada en la vagina hasta
entrar en contacto con la parte de
presentación. (vértice, cara y nalgas).
Si la presentación es de vértice, se deben
introducir los dedos en la porción
posterior de la vagina y efectuar mov. De
barrido sobre la cabeza fetal hacia la
sínfisis pubiana de la madre. (palpación
de la sutura sagital de un extremo a otro:
fontanelas pequeña y grande).

120. Examen vaginal
Luego se evalúa la posición de
ambas fontanelas. El examinador
debe palpar la porción anterior de la
sutura sagital y examinar con
cuidado la fontanela presente en su
extremo. (movimiento circular
alrededor de la cabeza fetal hasta
palpar y examinar la otra fontanela.
También puede determinarse el
grado de descenso fetal en el interior
de la pelvis.

121. Examen vaginal

122. Examen vaginal

123. Auscultación
• En presentación cefálica: a la mitad del
camino entre el ombligo y la espina iliaca
anterosuperior de la madre.
• En presentación de nalgas: en el nivel del
ombligo o por arriba de el.
• Occipitales anteriores: corta distancia de
la línea media.
• Transversales: mas lateralizado y
variedades posteriores: región lumbar.

124. Trabajo de parto con
presentaciones de vértice
• 95% de los casos.
• El vértice se encaja en la pelvis con la sutura
sagital en el diámetro transverso de la pelvis.
• Ingresa OTI un 40% de los casos frente a un
20% OTD.
• En 20% de los trabajos de parto el feto
ingresa a la pelvis en OP, siendo mas
frecuente la OPD que la OPI.
• Posiciones posteriores: pelvis anterior
estrecha o implantación anterior de la
placenta.

125. Presentación de vértice anterior
• Configuración irregular del canal pelviano y
el tamaño de la cabeza fetal madura: no
todos pasan a través de los diámetros
pelvianos.
• Parto por vía vaginal requiere un proceso de
adaptación de determinadas partes de la
cabeza fetal a los distintos segmentos de la
pelvis.
• Estas alteraciones posicionales: mecanismo
de trabajo de parto.

126. Movimientos principales de trabajo de
parto
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación
interna
Extensión
Rotación
externa
Expulsión

127. encajamiento
• Es el mecanismo mediante el cual el
diámetro biparietal (máximo diámetro
transverso de la cabeza fetal en las
presentaciones de vértice) para a través del
estrecho superior de la pelvis.
• Durante las ultimas semanas del embarazo o
recién después de la iniciación del trabajo de
parto.
• Cuando la cabeza se mueve con libertad:
“flotante”.

128. asinclitismo
• La sutura sagital puede no situarse con exactitud
a la mitad del camino entre la sínfisis t el
promontorio sacro (aunque se mantenga paralela
al eje transversal de estrecho superior de la
pelvis).
• Con frecuencia la sutura sagital se desvía en
dirección posterior (hacia el promontorio) o
anterior (hacia la sínfisis del pubis).
• Esta desviación lateral hacia anterior o posterior:
wei

129. asinclitismo

130. Descenso
1. La presión ejercida por el liquido
amniótico
2. La presión directa ejercida por el fondo
uterino sobre las nalgas fetales durante
las contracciones uterinas
3. Los pujos de la madre secundarios a la
contracción de los músculos
abdominales.
4. La extensión y el enderezamiento del
cuerpo fetal.

131. Flexión

133. Rotación interna
• Determina que el vértice del cráneo pase en forma
gradual de su posición original a una mas anterior
(hacia la sínfisis) o mas frecuentemente a una
mas posterior (promontorio sacro).
• Esencial para que el trabajo de parto pueda
completarse
• Alrededor de 2/3 de los casos la rotación interna
se completa en el momento en que la cabeza fetal
llega al piso de la pelvis, 1/3 antes y 5% no se
produce.

134. Extensión
• Después de la rotación interna, la cabeza
fetal flexionada por completo llega a la vulva
se produce una extensión cervical esencial
para el nacimiento.
• Si la cabeza flexionada por completo que
llega al puso de la pelvis no se extendiese y
continuase du descenso en flexión chocaría
contra la parte posterior del perineo y
desgarraría estos tejidos.

135. Rotación externa
• Si el occipucio originalmente se dirigía
hacia la izquierda rotara hacia la
tuberosidad isquiática izquierda, si
originalmente se dirigía hacia la derecha
rota hacia la misma.
• Así un hombro fetal se sitúa en posición
anterior detrás de la sínfisis pubiana y el
otro hombro es posterior.

136. Expulsión
• Casi inmediatamente después de la
rotación externa se observa la aparición
del hombro anterior debajo de la sínfisis
pubiana y poco tiempo después el perineo
es distendido por el hombro posterior.
• Una vez expulsados los hombros, el resto
del cuero se exterioriza con facilidad.

139. Atencion del Trabajo de Parto

144. Trabajo de parto
• Las ultimas horas del
embarazo humano se
caracterizan por
contracciones del útero
que determinan la
dilatación del cuello
uterino y provocan el
descenso del feto por el
canal del parto.
• Requiere un importante
gasto de energía: trabajo
de parto.

145. Evolución clínica del trabajo de
parto
• Las contracciones son
dolorosas: dolores de
parto.
• Durante las primeras 36
a 38 SDG el miometrio
se encuentra en reposo,
después la ausencia de
respuesta desaparece y
tiene lugar el
ablandamiento y el
borramiento del cuello
uterino.

146. Evolución clínica del trabajo de
parto
• Imprevisible aparición, falta de intensidad y
breve duración.
• Las molestias se limitan a la parte inferior del
abdomen y región inguinal.
• Cerca del termino del embarazo se hacen
mas frecuentes

147. Tres estadios de trabajo de
parto
Borramiento y
dilatación cervicales
Expulsión fetal
Separación y expulsión
de la placenta

149. Estadio 1: Borramiento y dilatación
cervicales
• Comienza cuando se
alcanzan
contracciones del
útero de frecuencia,
intensidad y duración
suficientes para
inducir el borramiento
y dilatación
progresiva del cuello
uterino.
• La dilatación es
suficiente para
permitir el pasaje de
la cabeza fetal

150. Estadio 1: Borramiento y dilatación
cervicales

151. Estadio 2: Expulsión fetal
• Comienza cuando la dilatación cervical es
completa y finaliza con la expulsión del
feto.

152. Estadio 3: separación y expulsión
de placenta
• Comienza con la expulsión fetal finaliza
con la expulsión de la placenta las
membranas fetales.

153. fases

154. Instalación clínica del trabajo de
parto
• Signo de la instalación
inminente de la labor de
parto consiste en la
eliminación vaginal de una
escasa cantidad de moco
teñido de sangre
(desprendimiento del tapón
mucoso del canal cervical
durante el embarazo).
• Siempre que no se haya
hecho un tacto rectal ni
examen vaginal en las 48
horas previas.

155. Diferenciación De La Actividad Uterina

156. Contracciones uterinas
características del parto
• Se diferencian de otras fisiológicas por: dolor.
I. Hipoxia del miometrio contraído
II. Compresión de los ganglios nerviosos del cuello
uterino y la parte inferior del útero por los fascículos
musculares entrelazados.
III. Estiramiento del cuello uterino
IV. Estiramiento del peritoneo que recubre el fondo
uterino.

157. Contracciones uterinas características
del trabajo de parto
• El intervalo entre
contracciones
uterinas disminuye
progresivamente de
10 minutos (primer
estadio) a tan solo 1
minuto (2do
estadio).
• Periodos de
relajación entre
contracciones son
esenciales para

158. Contracciones uterinas características
del trabajo de parto
• En la fase activa de
la labor cada
contracción uterina
dura entre 30 y 90
segundos (prom. 1
min).
• La presión del
liquido amniótico
generada es de 40
mm Hg (20 y 60
mm Hg).

159. Fuerzas auxiliares en el trabajo de
parto
• Después de la dilatación
completa del cuello
uterino, la fuerza mas
importante para la
expulsión del feto es la
generada por el aumento
de la presión
intraabdominal materna.
• Consecuencia de la
contracción de los
músculos abdominales
simultáneamente con la
espiración forzada a glotis
cerrada: pujo.

160. Ruptura de membranas
• Se manifiesta con la
eliminación brusca de una
cantidad variable de liquido
amniótico o ligeramente
turbio e incoloro.
• < frecuente las membranas
intactas: cofia.
• Ruptura antes del trabajo
de parto: prematura.

161. Borramiento cervical
• Consiste en el acortamiento del canal
cervical de una longitud de unos 2 cm
a un simple orificio circular de bordes
sumamente finos.
• Tiene lugar de arriba hacia abajo.

162. Dilatación cervical
• La presión
ejercida sobre las
membranas
fetales durante
las contracciones
uterinas
determinan que la
acción
hidrostática del
saco amniótico
abra el canal
cervical como si
fuera una cuña.

163. Patrones de trabajo de parto
• Patrón de dilatación cervical:
“…Salvo por la dilatación cervical y el
descenso fetal, ninguno de los rasgos
clínicos de la parturienta es útil para
evaluar la progresión del trabajo de
parto…”.

165. Patrón de descenso fetal
• En muchas nulíparas, el encajamiento de la
cabeza fetal tiene lugar antes del comienzo
del trabajo de parto y el descenso fetal
ulterior no se observa hasta una fase
avanzada de trabajo de parto.
• El patrón de descenso fetal típico asociado
con un trabajo de parto normal, la correlación
entre la situación de la cabeza fetal con la
duración del trabajo de parto dibuja una
curva hiperbólica.

166. Criterios para definir un trabajo de
parto normal
Preparatoria
Dilatatoria
Pelviana

167. Curva de Friedman
Fase de
desacele
ración
Máxima
pendient
e
Fase de
aceleración

168. Nacimiento

169. Nacimiento

170. Separación y expulsión de la
placenta
• Útero se contrae proporcionalmente
proporcional a la disminución de su
contenido (disminución de superficie de
implantación placentaria).
• Por la tensión cede la capa mas débil de la
decidua: la capa esponjosa.
• Presión por paredes del útero provoca su
deslizamiento hacia abajo (segmento inferior
del útero o porción superior de la vagina)

171. Mecanismos de expulsión
placentaria
• Mecanismo de Schultze:
Separación central de la placenta, hematoma
retroplacentario empuja la placenta a la
cavidad uterina (primero el centro), el
hematoma es expulsado después de la
placenta o es contenido en el saco invertido.
• Mecanismo de Duncan:
Separación en la periferia, la sangre se
acumula entre las membranas y la pared
uterina y sale por la vagina.

172. Alumbramiento

173. Oxitocicos
• Oxitocina
• Ergonovina
• Metilergonovina
• * Analogos de prostaglandinas

174. Episiotomia y Reparacion
• Media
• Medialateral
• Desgarros>
• Grado I
• Grado II
• Grado III
• Grado IV

175. Desgarro Grado IV

177. Bibliografia
• Obstetrics and gynecology, Samantha M. Pfiefer
et al., sixth edition, Lippincott editorial.
• Obstetricia de Williams, F. Gary Cunningham et
al., 22va edicion en español, Editorial Mc Graw
Hill
• Current Diagnosis and Treatment in Obstetrics
and Gynecology, Alan H. DeCherney et al.,
McGraw – Hill editorial