fisiologia delembarazo, cambios

2. Aumento ideal del peso corporal: 1 Kg/ mes
Factores como dieta, control prenatal inadecuado,
enfermedades agregadas como hiperémesis
gravídica, preeclampsia-eclampsia, nefropatías,
diabetes mellitus, etc.

3. Este aumento es causado por el feto y placenta (4 kg), útero gestante (1 kg), depósito de
grasa y proteínas (4 kg), el resto por el incremento del volumen plasmático y líquido
intersticial.
 En condiciones normales, la embarazada aumenta en total un promedio de 12 a 14 kg de
peso durante toda la evolución de la gestación, esto es un incremento alrededor de 17% por
arriba del peso previo al embarazo
Existen sitios en la anatomía de la embarazada que tienen mayor afinidad para acumular
tejido graso, como cara, cuello, tórax, tejido mamario, abdomen, cadera, glúteos,
miembros escapulares y pélvicos, en estos últimos, es en las piernas y tobillos el lugar en el
cual se detecta con mayor frecuencia edema bilateral.

4. El útero, que por lo normal mide 6 cm de largo por 5 cm de ancho, y tiene un peso
de 30 a 60 g. Durante el embarazo hasta alcanzar 30 cm de largo, 25 cm de ancho, 20
cm de profundidad y llega a tener de 700 a 1 000 g de peso.
El flujo sanguíneo uterino en la no embarazada es de 50 a 190 mL/min.
Para la 28 semana de embarazo aumenta a 200 ml/min y al final del embarazo es de
800 ml/min, un incremento de 10 veces.

5. ● La musculatura uterina recibe aproximadamente un 20% del flujo sanguíneo
uterino total, mientras que el área de la placenta recibe el 80 %, por lo que la
placenta (con peso de 500 g) recibe 400 ml de sangre por minuto, o
aproximadamente 80 ml de sangre por 100 g de tejido por minuto.

6. El flujo uterino disminuye en casos de
hipovolemia, estado de choque,
compresión aortocava, hipertonía
uterina, sobredosificación de
oxitócicos, hipocarbia, dolor obstétrico
no controlado y cuando se presenta
hipotensión arterial, al aplicar
anestesia neuroaxial.

7. La ventilación aumenta durante el embarazo y un
acortamiento de la respiración puede presentarse hacia el
término.
Congestión nasal, cambios en la voz y síntomas de
infección del tracto respiratorio superior, motivados por el
edema en la faringe nasal y oral y en la tráquea
Las mucosas del tracto respiratorio son friables y la
colocación de un tubo en la vía aérea y la laringoscopia
pueden derivar en trauma y sangrado.

8. El edema de la faringe y laringe puede disminuir el área
glótica.
El uso de un tubo endotraqueal pequeño es prudente. Un
mango corto de laringoscopio es útil cuando los senos
crecidos de la paciente impiden la laringoscopia con un
mango común.
El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento
compensatorio de 2 cm en los diámetros anteroposterior y
transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que
la caja torácica se aumenta en 5 a 7 cm

9. 1. La causa del aumento de la ventilación por minuto es probablemente por
estimulación del centro respiratorio debido a los altos niveles de progesterona
relacionados con el embarazo.
2. Como resultado de la hiperventilación del embarazo la PaCO2 baja y usualmente está
en el rango de 29-31 mmHg; como resultado, la PaO2 está frecuentemente por
encima de 100 mmHg.

10. ● También como resultado de una PaCO2 disminuida, el pH se eleva al rango de 7,43-
7,46 acompañado de una pérdida compensatoria de bicarbonato de sodio a un nivel
de 21 mEq/litro.
● Disminución (VR) y (CRF) provocan una disminución de la reserva de oxígeno y esto,
unido a un aumento del consumo de O2 de un 20-35 %, provocan que la embarazada
sea extremadamente sensible a la hipoxia, por lo cual se debe tener presente
preoxigenar previo a la inducción de la anestesia durante el perioperatorio de una
anestesia regional y especial cuidado durante la anestesia general donde la mayor
morbi-mortalidad está dada por los eventos adversos de la vía aérea

11. ● La disminución del VR y de la CRF, junto al incremento de la ventilación minuto y de la
ventilación alveolar (50 % y 60 % respectivamente) aceleran la inducción en el caso de los
anestésicos por inhalación debido a una disminución de la (CAM).

13. Las costillas tienden a estar horizontales,
esto hace que el diámetro anteroposterior y
transversal se modifique y el tórax aumente
su diámetro 5 a 7 cm: a mayor crecimiento
del feto, mayor será la elevación del
diafragma y la capacidad del tórax estará
más disminuida.

14. ● El dolor obstétrico no controlado aumenta en forma considerable el volumen minuto
ventilatorio, éste se puede elevar hasta en 300%, provocando una marcada hipocapnia y
alcalemia con pH de 7.55.
● La curva de disociación de la hemoglobina se desvía a la izquierda, originando que el
oxígeno sea más captado por la hemoglobina materna y no se libere, por consiguiente el
feto tiene menores posibilidades de cubrir sus requerimientos de este gas.
● CAM de los anestésicos inhalados disminuye, por lo que se requerirá menor
concentración de los mismos durante la anestesia
● La disminución del CAM de los anestésicos generales se ha atribuido al efecto sedante de
la progesterona y a la elevación de endorfinas del tipo β

15. El volumen sanguíneo se eleva en total 35%, a expensas del
volumen plasmático que aumenta 45%, en contraste con 20% de la
masa eritrocítica y demás elementos figurados
Viscosidad sanguínea disminuye, lo que contribuye a incrementar
el gasto cardiaco.
El crecimiento del útero origina que el diafragma se eleve y se
rote la posición del corazón hacia la izquierda, el ventrículo se
hipertrofia y dilata, lo cual provoca cambios en el
electrocardiograma

17. 1. Alrededor de las ocho semanas de gestación, el gasto cardiaco se empieza a elevar de modo paulatino
hasta alcanzar cifras del 50% sobre los niveles previos al embarazo, continúa así en el segundo trimestre y
se estabiliza en el tercero.
2. Durante el trabajo de parto, el dolor causado por las contracciones uterinas, condiciona que el gasto
cardiaco se incremente 15% más en la fase latente y 30% más en la activa
3. En el periodo expulsivo, el incremento del gasto cardiaco puede ser del 80 al 150%, este aumento es bien
tolerado por la embarazada con corazón sano

18. 1. El gasto cardiaco regresa a la normalidad, dos semanas después del parto
Presión venosa central sin cambios, debido a la
dilatación de las cavidades cardiacas que existe
durante la gestación y al decremento de las
resistencias vasculares pulmonares y sistémicas, lo
que permite dar espacio al exceso de volumen, sin
elevación de la presión intravascular

19. Por la compresión que produce
el feto, sobre todo al final del
embarazo, en la circulación que
retorna al corazón, ésta se
desvía por territorios alternos,
como son la vena ácigos, plexos
venosos vertebrales y venas
peridurales.
La venodilatación existente en el
espacio epidural eleva la
posibilidad de punción roja al
administrar analgesia epidural
Debido al aumento en el calibre
de plexos venosos, disminuye el
tamaño del espacio peridural, la
presión en el mismo se
encuentra aumentada, sobre
todo durante las contracciones
en el trabajo de parto y en la
posición supina

20. 1. El embarazo induce un estado de hipercoagulabilidad, hay un aumento de los
factores I, VII, VIII, IX , X, XII , no hay cambio en el factor II y XIII, disminuyen: tiempo de
protrombina 20%, tiempo parcial de tromboplastina 20%; las plaquetas no cambian
o disminuyen, el tiempo de sangrado no cambia, la degradación de productos de la
fibrina aumenta, el plasminógeno también
2. Estos cambios son para proteger a la gestante de hemorragias, pero también pueden
ocasionar problemas de trombosis en especial en el puerperio

21.  Tamaño del hígado y su morfología no cambian durante el
embarazo
El flujo hepático no se modifica, ligero aumento de los niveles
plasmáticos de AST y deshidrogenasa láctica; la vesícula biliar
aumenta de tamaño durante el segundo y tercer trimestre, la
progesterona inhibe la secreción de colecistocinina, por lo tanto la
contractilidad de la vesícula disminuye y el vaciamiento de la bilis
es lento.
El incremento del volumen plasmático ocasiona dilución de las
proteínas totales, la relación albúminaglobulina decrece a
expensas, sobre todo de la albúmina

22. Ligero crecimiento de la glándula
tiroides por incremento en su
vascularidad, los niveles de
triyodotironina y tirosina son
normales; existen características en
el embarazo que simulan en
ocasiones un cuadro de
hipertiroidismo
La función de la glándula
paratiroides y el metabolismo del
calcio son fundamentales para el
crecimiento desarrollo del feto; en
el embarazo, la concentración
materna de la parathormona
disminuye hasta en 30%, debido a
la inhibición por péptidos
producidos por la placenta.
Estrés producido por el dolor no
controlado del trabajo de parto
causa un incremento de la actividad
simpático adrenal, la cual aumenta
los niveles de catecolaminas y
cortisol plasmático causando que la
glicemia materna se eleve

23.  Por el crecimiento del útero, el estómago es desplazado en
dirección cefálica y anterior, rotando 45º a la derecha; el píloro se
mueve hacia arriba y atrás
El estómago cambia de una posición original vertical a una
horizontal, lo que ocasiona retención de alimento en este órgano y
disminución en el tono del esfínter esofagogástrico hasta en 110 %
La presión intragástrica aumenta a partir de la segunda mitad de
la gestación, en particular cuando la paciente está en posición de
litotomía

24. La motilidad gástrica decrece por
disminución de la hormona motilina que
estimula el vaciamiento gástrico, esto
contribuye a que el esfínter
esofagogástrico pierda su tono y facilite
el paso del jugo gástrico o alimento hacia
el esófago, ocasionando síntomas de
regurgitación y pirosis en la embarazada.
A las 15 semanas de la gestación, las
embarazadas tienen un pH gástrico
menor de 2.5 y un aumento en el
volumen de contenido del estómago
mayor a 50%.
Al inicio del embarazo la progesterona
actúa como un discreto relajante
muscular y disminuye la motilidad,
después el vaciamiento gástrico está
retardado por el efecto mecánico del
útero crecido
Al momento de la inducción de la
anestesia general se deberá considerar
que la embarazada tiene el estómago
lleno, por lo que se utilizarán técnicas de
inducción de secuencia rápida o se hará
ésta con la paciente despierta, se
recomienda además preferir siempre que
sea posible la administración de
analgesia o anestesia regional.

25. Uréteres y las pelvecillas renales se dilatan, desde la semana 12
de la gestación, hasta el final del embarazo.
El flujo renal y la filtración glomerular aumentan hasta en 60% al
término del embarazo, la reabsorción tubular de agua y electrolitos
se incrementan, disminuye la osmolaridad del plasma
Proteinuria ortostática en la embarazada sana, la excreción de
proteínas en ella oscila entre 150 y 300 mg/24 h, esto es
consecuencia del aumento de filtrado glomerular y elevación de la
presión venosa central en vasos renales

26. Ingurgitación de los vasos del espacio peridural, las
modificaciones de la columna vertebral, el aumento de presión
del líquido cefalorraquídeo y la hiperventilación durante las
contracciones uterinas del trabajo de parto, la capacidad del
espacio peridural está disminuida.

27. La dosis de anestésicos locales en
las técnicas de analgesia neuroaxial
en la embarazada son 30% menos en
el caso del bloqueo peridural y 25%
menos en el caso de bloqueo espinal,
como promedio, en comparación con
las que se administran en mujeres no
embarazadas
Disminución de CAM de anestésicos
generales se ha atribuido al efecto de
niveles plasmáticos elevados de
progesterona y endorfinas, causados
por el embarazo.

28. ● Ojeda González, José, Rodríguez Älvarez, Maritza, Estepa Pérez, Jorge, Piña
Loyola, Carmen, & Cabeza Poblet, Bárbara. (2011). Cambios fisiológicos durante el
embarazo. Su importancia para el anestesiólogo. MediSur, 9(5), 484-491.
● Canto Sanchez, Antonio, Higgins Guerra, Luis, (2008). Anestesia Obstetrica.
Manual Moderno .