2. CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. CLASIFICACIÓN
4. ETIOLOGÍA
5. PATOGENIA (General)
6. PRESENTACIÓN CLINICA
Cistitis aguda no complicada (Manifestaciones clínicas, Diagnóstico,
Tratamiento)
ITU recurrentes
ITU en el embarazo
Prevención de las ITU en mujeres
Prostatitis
Uretritis
Pielonefritis aguda no complicada (FR, DX, TX)
7. Bibliografía
3. 01 INTRODUCCIÓN
Se aplica a un conjunto de condiciones clínicas de origen infeccioso que
afectan el aparato urinario en todos sus órganos y compartimentos, y que
van desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda
INFECCION DE VIAS URINARIAS
Pielonefritis Cistitis Uretritis
Prostatitis
4. 02 EPIDEMIOLOGÍA
• Origen bacteriano más frecuente (80%- 90%); E. coli
• Más de la mitad de las mujeres padece al menos una ITU durante su
vida / + común en el embarazo
• La proporción de frecuencia entre mujeres y hombres jóvenes es de
30:1
• Tiende a igualarse conforme el hombre envejece---hiperplasia
prostática
• M y H tienen un riesgo similar durante el 1° año de vida.
• Las diferencias se incrementan en 16 y 35 años: 30+ en las mujeres.
• Las ITU son raras en varones 50 años en general su aparición se ha
considerado ---anomalía en las vías urinarias----infección complicada
Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-pdf-
X2007408515426489
5. 03 CLASIFICACIÓN
Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-pdf-
X2007408515426489
Inferiores/Vías bajas
Cistitis
Uretritis
Prostatitis.
Superiores/Vías altas
Pielonefritis aguda
Nefritis bacteriana aguda
focal o difusa.
Absceso intrarrenal.
LOCALIZACIÓN
6. 03 CLASIFICACIÓN
Se relaciona con la
presencia/ausencia de
alteraciones que
incrementan el riesgo de
adquirirla y/o de que el
tratamiento falle.
7. 03 CLASIFICACIÓN
Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-pdf-
X2007408515426489
Criterio de Kass
Presencia de 100,000 UFC/ml--Enterobacterias
GPC
≥104
o 105
1 UFC/ml de una sola especie
bacteriana en una muestra de orina reciente.
En mujeres sintomáticas el (≥102
UFC/ml).
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer México: Instituto Mexicano del Seguro Social 2009.
8. 04 ETIOLOGÍA
• Escherichia coli (80-90%).
• Proteus mirabilis
• Klebsiella spp
• Streptococcus saprophytus
• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus spp ----litiasis urinaria
• Pseudomonas aeruginosa ----
instrumentación o colocación de sondas
• Staphylococcus saprophyticus ----
mujeres jóvenes en el verano.
González Monte E. Nefrología al día. Infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://revistanefrologia.com/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=XX342164212000532
Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-pdf-
X2007408515426489
9. 05 PATOGENIA
FACTORES DEL HUESPED
• Cateterismo, manipulación urinaria
• Actividad sexual
• Hábitos higiénicos
• Embarazo
• Mujeres ---proximidad entre el ano,
vestíbulo vaginal y el orificio uretral.
Uretra corta
• Flujos urinarios bajos, micción poco
frecuente, orina residual y reflujo
vesical.
• DM
• Mujeres posmenopáusica
FACTORES BACTERIANOS
Colonización
proveniente
del colón
Bacterias
ascienden a la
VEJIGA/pelvis/
parénquima
Eliminadas:
flujo y las propiedades antibacterianas
de la orina
IgA secretora y polimorfonucleares sup
vesical
1. Colonización (adhesión al uroepitelio,
su reproducción y eliminación)
2. Infección (lesión del epitelio vesical)
Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-pdf-
X2007408515426489
ELSEVIER. (2005). Patogenia de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: lsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-patogenia-las-infecciones-
10. 05
--Lactobacilos --inhibir
enterobacterias.
Espermicidas/antibióticos y la
deficiencia estrogénica --reducción
---aumeneto de enterobacterias
PAPEL FIMBRIAS
E. coli fimbrias
proteicas
unen a
receptores
Membranas de las células epiteliales.
Fimbria tipo 1
Se une a la proteína
Tamm-Horsfall
(uromucoide)
mecanismo de
defensa inespecífico
Evita la unión del
E. coli a sus 2
receptores
urinarios
uroplactinas Ia
y Ib
Favorece la eliminación
por la orina.
Capa se daña---adheridos al epitelio gran número de
E. coli,
Colonización ---infección
Vejiga FimH,
adhesina
Une interacciona con la
uroplactina
Cascada defensiva
E. COLI ---Capaz de eludir estos mecanismos
defensivos invadiendo y replicándose
ELSEVIER. (2005). Patogenia de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: lsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-patogenia-las-infecciones-tracto-
urinario-13091444
Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-pdf-X2007408515426489
FAVORECEN PERSITENCIA DE
BACTERIAS
FAVORECEN ELIMINACIÓN DE
BACTERIAS
• Fijación a la mucosa
vesical mediante fimbrias
• Crecimiento bacteriano en
condiciones selectivas
(osmolaridad elevada,
concentración alta de urea
y pH bajo)
• Fujo urinario alto
• Frecuencia miccional
• Efectos bactericidas de la mucosa
Respuesta inflamatoria
*Expresión es transitoria
11. 6 PRESENTACIÓN CLINICA
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA en la
mujer
ITU NO COMPLICADA
E. coli mas del 80%, Staphylococcus
saprophyticus 15%. Klebsiella sp,
Proteus sp o Enterobacter sp
Etiología:
Manifestaciones clínicas:
• Disuria, polaquiuria y urgencia
miccional.
• **hematuria macroscópica y
malestar suprapúbico.
Sólo disuria--probabilidad 25%.
2 o más--probabilidad 90% Tx antibiótico empírico
• Cuadro clínico clásico
• NO realizar ninguna prueba
diagnóstica
**sintomatología vaginal
Diagnóstico:
*Cuadros dudosos (un solo
síntoma y sin sintomatología
vaginal)
Tira reactiva
Negativo
Positivo
Tratar
• Realizar examen
pélvico
• EGO
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer México: Instituto Mexicano del Seguro Social 2009.
12. Análisis de orina con tira reactiva
Determina nitritos y esterasa leucocitaria
Nitritos:
• Producto de la
reducción de los
nitratos (proteus).
• Presencia ----
bacterias en
número significativo.
• Específica pero no
altamente sensible.
Producto de los
neutrófilos-- piuria.
Leucocitos --inflamación –
infección
Falsos negativos en
infecciones incipientes
Esterasa
leucocitaria
Mujeres 2 síntomas--- 50% IVU
Ligeramente ácido (5.5
a 6.5)
Alcalino en px con IVU
• Microorganimos
desdobladores de urea;
• Cristales de fosfato o
magnesio --cálculos
Acido ---cálculos de acido
úrico
PH:
Examen microscópico de
orina
Normal: menos de 5
leucocitos por campo
Bacteriuria: menos de
100 000 UFC por ml.
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer México: Instituto Mexicano del Seguro Social 2009.
(Proteus, Providencia y Morganella
Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-pdf-X2007408515426489
13. ITU NO COMPLICADA
1. Trimetoprim-sulfametoxazol
TMP/SMZ
Dosis: (160/800 dos veces al día x 3 días)
Alternativa: (resistencia/otras causas)
2. Nitrofurantoína
Dosis (100 mg dos veces al día x 7 días ).
Tratamiento
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer México: Instituto Mexicano del Seguro Social 2009.
Efectiva contra E coli a concentraciones de 100 mg por litro de
orina.
Recomendar: ingiera alimentos que
acidifiquen la orina (arándano) y
evitar los alcalinizantes (lácteos); y
fármacos (gel de hidroxido de
aluminio y magnesio)
Disuria--Suplementar con
fenzopiridina durante las primeras 48
horas (100 mgrs 8 horas).
2-3 síntomas
deben
desaparecer
Persisten y no hay
datos de
pielonefritis
Cultivo con
antibiograma y
prescribir tratamiento
de segunda elección
Enviar a 2° nivel
Persisten
Alta tasa de resistencia a TMP/SMZ
Alternativa: Fosfomicina 3 gr dosis
única.
Ph urinario afecta
14. INFECCIÓN AGUDA RECURRENTE del tracto urinario bajo
ITU NO COMPLICADA
Positivo
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer México: Instituto Mexicano del Seguro Social 2009.
3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses.
FACTORES QUE FAVORECEN
LAS RECURRENCIAS:
• Contacto sexual
frecuente
• Pareja sexual nueva
• Uso de espermicidas
• Mujeres
posmenopáusicas
(ausencia de
estrógenos, residuo
posmiccional,
reducción del flujo
urinario, incontinencia y
cistocele)
Otro germen
Mismo germen
• Alteraciones estructurales /otro
padecimiento subyacente
Litiasis, la presencia de hematuria.
El Tx inicial de una ITU recurrente es el mismo que el de la cistitis no complicada
15. ITU EN EL EMBARAZO
Patogenia:
Factores
• Hidronefrosis fisiológica
• Uretra corta
• Cambios vesicales ---
reflujo vesicouretral
• Cambios fisioquímicos en
la orina
• Relajación del músculo
liso inducido por la
progesterona.
• Estasis urinaria
Realizar tamizaje para
bacteriuria asintomática
(EGO) entre las 12 y las 16
semanas de la gestación.
Enfoque preventivo
Pueden propiciar la bacteriuria asintomática y su progresión a pielonefritis
Complicación: parto prematuro
Diagnóstico
• Buscar signos y síntomas
• Solicitar urocultivo para
confirmar el diagnóstico de
bacteriuria asintomática o
cistitis
Tratamiento
• Bacteriuria asintomática
Indicado al comienzo del 2° trimestre
del embarazo (12-16 semana)
Monoterapia
• Nitrofurantoína
• Dosis: 100 mgs c/ 6 horas x 4 a 7
días
Combinación
• Amoxicilina
• Dosis 500 mgs c/ 6 horas x 4 a 7
días
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención, México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
Seguimiento
EGO a las 18 - 20 y entre la 32
– 34 SDG
Antecedente de ITU--predictor de bacteriuria asintomática durante el embarazo.
16. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
17. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO
DURANTE EL EMBARAZO
• Evitar contacto con múltiples parejas
sexuales y uso de preservativo.
• Evitar lavados vaginales.
• Recomienda el vaciamiento completo
de la vejiga en forma frecuente y
después de tener relaciones sexuales
• Después de defecar----limpieza de
adelante hacia atrás.
• Uso de ropa interior –algodón
• Consumo de líquidos en forma
abundante.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
18. • Dolor perineal o lumbar,
fiebre, escalofríos,
malestar general y dolor a
la eyaculación
• Disuria, tenesmo vesical y
polaquiuria
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
Por una infección uretral ascendente/Reflujo de orina
infectada de la vejiga hacia los conductos prostáticos
Hombres Adultos 50 años
Manifestaciones clínicas:
Estable: Fluoroquinolona
VO 4-6 semanas
Fiebre alta:
1. Gentamicina 240 mg/dia
o
Ceftriaxona 2g/dia
2. Quinolona VO
zona
periférica+Infl
amación
Diagnóstico
• El tacto rectal:
Próstata grande,
dolorosa, caliente y
edematizada
Urocultivos de control a los 15 días
Tratamiento
González Monte E. Nefrología al día. Infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://revistanefrologia.com/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=XX342164212000532
MCAninch, J. W., & Lue, T. F. (2014). Smith y Tanagho urología general. McGraw-Hill. (18ª. Edición, p. 1-15). Editorial El Manual Modern
19. 5
Asintomática
Similitud –HPB---Por lo menos 3
meses
PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
Por una ITU RECURRENTE
Manifestaciones clínicas:
Diagnóstico
• El tacto rectal: aumento
mínimo o moderado de
tamaño o sensibilidad.
• Urocultivo fraccionado
González Monte E. Nefrología al día. Infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://revistanefrologia.com/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=XX342164212000532
• TMP-SMX
• Nitrofurantoina 100 mg/dia
Servicio de Urología. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Recuperado de:https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-
microbiologia-clinica-28-articulo-clasificacion-etiologia-diagnostico-tratamiento-las-prostatitis-otros-13091448
4-6 semanas---responde al Tx
MCAninch, J. W., & Lue, T. F. (2014). Smith y Tanagho urología general. McGraw-Hill. (18ª. Edición, p. 1-15). Editorial El Manual Modern
20. URETRITIS
Chamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Gonococcus (Neisseria
gonorrhoeae) o Herpes simple
Etiología:
Datos clínicos:
• Disuria, secreción ureteral
• Joven
• Coexistencia de cervicitis
mucopurulenta
• Síntomas obstructivos---ITU
recurrente—estenosis ureteral
• Cultivo de la uretra (interior)
Diagnóstico:
Tratamiento
• Gonocócica: Ceftriaxona 250 mg
IM//Ciprofloxacino 250 mg
• No gonocócica: Doxiciclina 100 mg 2
veces al dia//Eritromicina 500 mg 4
veces al dia
La mayoría se adquiere mediante
relaciones sexuales
MCAninch, J. W., & Lue, T. F. (2014). Smith y Tanagho urología general. McGraw-Hill. (18ª. Edición, p. 1-15). Editorial El Manual Modern
21. PIELONEFRITIS
Etiología
1. E. coli (56%-85%)
2. Enterococcus faecalis,
3. K. pneumoniae y
4. P mirabilis
Infección aguda parenquimatosa del riñón y de la pelvis renal casi siempre de
origen ascendente
• Dolor lumbar
unilateral con
puño y digito
presión positiva
• Fiebre
• Escalofríos
• Afectación
variable del
estado general
Urocultivo: 𝟏𝟎𝟒
− 𝟏𝟎𝟓
UFC/ml
González Monte E. Nefrología al día. Infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://revistanefrologia.com/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=XX342164212000532
Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis aguda no complicada en el adulto, México, Secretaría de Salud,
08/Julio/2014.
22. Ciprofloxacina
500 mg/12 h x5 dias
Levofloxacino
750 mg/ 24 h x7 dias
Ceftriaxona
IV 1-2 g/24 hrs
Gentamicina
3-5 mg/kg/dia IM
Cambiarse al Tx oral
• USG
• Ecografía
• TAC
González Monte E. Nefrología al día. Infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://revistanefrologia.com/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=XX342164212000532
Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis aguda no complicada en el adulto, México, Secretaría
de Salud, 08/Julio/2014.
23. BIBLIOGRAFÍA
• Revista Mexicana de Urología. (2015) Recomendaciones de expertos mexicanos en el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-
302-pdf-X2007408515426489
• MCAninch, J. W., & Lue, T. F. (2014). Smith y Tanagho urología general. McGraw-Hill. (18ª. Edición, p. 1-15).
Editorial El Manual Modern
• Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer México:
Instituto Mexicano del Seguro Social 2009.
• Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer
nivel de atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
• González Monte E. Nefrología al día. Infecciones del tracto urinario. Recuperado de:
https://revistanefrologia.com/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=XX342164212000532
• Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis aguda no complicada en el adulto, México, Secretaría de Salud,
08/Julio/2014.
• Servicio de Urología. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España. Clasificación, etiología, diagnóstico y
tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Recuperado de:https://www.elsevier.es/es-revista-
enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-clasificacion-etiologia-diagnostico-tratamiento-las-
prostatitis-otros-13091448
