Neuroanestesia

1. NEUROANESTESIA
PEDIÁTRICA
DRA. IRIS MAYELA GONZÁLEZ
VÁZQUEZ
RESIDENTE DE TERCER AÑO
DE ANESTESIOLOGÍA

2. INTRODUCCIÓN
PECULIARIDADES FISIOPATOLÓGICAS DEL
PACIENTE PEDIATRICO
Autorregulación cerebral  riesgo de isquemia
cerebral o hemorragia intraventricular ( TA)
Gasto cardiaco  % elevado cerebral  riesgo
de inestabilidad hemodinámica
Complianza de bóveda craneana aumentada
HTIC mx en etapas avanzadas
Patologías cardiacas o respiratorias agregadas;
alergia al látex
NATALIA PÉREZ DE ARRIBA. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCRÍTICOS. ESPAÑA: PUNTO ROJOS LIBROS./
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS
NEUROLÓGICOS

3. INTRODUCCIÓN
• CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
• Procedimientos invasivos
• Hemorragia +++
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Posiciones extremas
• OBJETIVOS DE MANEJO
ANESTÉSICO
• Mantener FSC, PPC , suministro de O2
adecuado para el parénquima cerebral
• Evitar incremento de PIC
• Mantener estabilidad del parénquima
cerebral favoreciendo la exposición del
campo quirúrgico
• Estabilidad hemodinámica y
homeostática
• Tx complicaciones intraoperatorias
• Recuperación postquirúrgica rápida
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4. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
Fiebre
Convulsiones
HTO <28
Sedación
Sueño
Hipotermia
HTO >44
Edades FSC
Adulto 55 ml/100g/min
Lactantes y niños
mayores
65-80 ml/100g/min
FSC<>CMR
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5. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
• PAM Primeros 5 meses <60mmHg
• PPC 40- 50mmHg
AUTORREGULACIÓN
/ PAM
EDADES
46-70 mmHg <2 años
40-90 mmHg Primeros años de vida
50-150 mmHg >12 años
RNPT +
HEMORRAGIA
RN +
ISQUEMIA
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6. PRESIÓN INTRACRANEAL
• Fontanela anterior 1 año
• Suturas óseas 10 años  un rápido aumento en el volumen intracraneal mx HITC en menor tiempo
• PIC :RN y niños pequeños3-10 mmHg
• Síntomas de HITC:
• Irritabilidad
• Vómito
• Oftalmoplejía
• Deterioro del estado de conciencia
• Respuesta anormal a estímulos dolorosos
• Bradicardia
• Hipertensión
• Midriasis
PIC =
1,5 y 6 mmHg: RN
3 a 7 mmHg: Niños.
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7. VALORACION
PREANESTÉSICA
Sucesos prenatales
Neonatales
Internamientos
Exploración completa por aparatos y sistema
Antecedentes de convulsiones. Semiología
Anoxicoisquémicos
Reacciones a medicamentos
Antecedentes quirúrgico anestésicos
Antecedentes heredo familiares  complicaciones en quirófano, muerte súbita
infantil, distrofias ,infecciones
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8. EVALUACIÓN DEL
ESTADO
NEUROLÓGICO
• Estado de conciencia
• Pupilas
• Pares craneales
• Movimientos anormales
• Escala de RAIMONDI
• Niveles séricos de anticomisiales
• EEC
• Evaluación de PIC
• Déficit focal
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9. AYUNO
2 horas :líquidos claros
4 horas : leche materna
6 horas: fórmula infantil, leche no humana y
alimentos ligeros
8 horas: alimentos sólidos
EMERGENCIA:
Premedicación, secuencia de inducción rápida
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10. MONITOREO
• Tipo 1 y 2
• TA , FC, SATO2, EKG, Temp, CVC, línea
arterial , sonda vesical
• Doppler precordial o ecocardiografía 
riesgo de embolización aérea
• BIS 50
• Monitorización neurofisiológica
intraoperatoria
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11. POSICIÓN
• Asegurar vía aérea
• La cabeza craneostato Evitar :
• Rotación extrema  dificulta drenaje venoso(
aumentando edema, PIC y riesgo sangrado);
compresión del tronco encefálico
• Flexión extrema de cuello  IOT
endobronquial ;compresión del tronco
encefálico
• Prono Libre abdomen
• Sedestación >4 años ; Ecocardiograma x
foramen oval
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12. MANEJO
ANESTÉSICO
• VÍA AÉREA
• Respiradores nasales
• Epiglotis omega , proyecta hacia
posterior
• Laringe en neonatoC1
• Lengua más ancha
• Angulación horizontal ++ bronquial
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13. MANEJO ANESTÉSICO
• Conservar
temperatura
• Considerar:
• Barbitúricos:
• 3-5 mgKG
• Propofol
• 2.5-3 mg/kg
• 10-15 mg/kg/h
• BNM
• Rocuronio
• Cisatracurio
Aumento de
PIC
Disminución
PPC
Mala
distribución
del FSC
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14. MANTENIMIENTO
• CAM <1
• < 6 meses CAM + bajo
• Px con anticonvulsivantes crónicos necesitan mayores dosis
de narcóticos y BNM
• Normocapnia: 32-35 mmHg
• NaCl0.9 1-2 ml/kg/h para cirugía craneal
• Neonatos y prematuros Inf de glucosa 5-6 mg/kg/h
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15. BALANCE DE LÍQUIDOS
• Holliday Segar
• 4 ml/kg 10 kg
• 2ml/kg 10 kg
• 1ml/kg
• Carga? 5-10 ml/kg y continuar con Holliday
Segar
• <10 kg sangrado 1-1
Edad Calculo para VSC
Prematuros 90-100 ml/Kg
Recién nacidos 80-90 ml/Kg
3 meses- 1 año 70-80 ml/ Kg
>1 año 70 ml/ Kg
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16. BALANCE HIDRICO
• Hto mínimo aceptable:
• 40%  Prematuros, neonatos, neumopatías graves, cardiopatía cianótica
• 30%  Niño sano
• Perdidas sanguíneas :
• 10% Cristaloides 3 ml/ sangre perdida
• 15-20% + coloides albumina 5% 1ml/ sangre perdida
• >20% o pérdida máxima de sangre admisible(PMSA)  CE 0.5ml/ml que exceda (PMSA)
• Hemorragia aguda: + PFC 10-20ml/kg y plaquetas <100 000 10-20 ml/kg
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17. CONTROL
DEL
VOLUMEN
CEREBRAL
PaCo225-30 mmHg Disminución de
FSC 6 horas
Furosemida 0.15-0.30mg/kg 10
minutos2 horas
Manitol 0.25mg/kg 15 min 2 horas
Corticoides 100-300 mg
Hipertón 3% 6.5-10 ml/kg
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18. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS SEGÚN
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

19. MIELODISPLASIAS
Defectos del tubo neural
Meningocele, mielomeningocele, encefalocele
+ Anomalías: Esqueléticas, renales, GI, . VACTERL; alergia a látex
Urgencia quirúrgica24-48 horas para evitar neuroinfección
IOT lateral
Prono
~Médula anclada MNI
Disaturorregulación autónoma por debajo de la lesión Adecuado control de
temperatura
Despertar diferido y prono
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20. HIDROCEFALIA
• Hipersecreción u obstrucción de la salida
• Tx: DVP o ventriculostomías
• Compromiso hemodinámico  fosa posterior  riesgo de sangrado por senos venosos
• DVP atrial sangrado por lesión de los vasos del cuello
• Control de PIC
• Vía aérea: difícil por aumento de PC y vómito
• Deshidratación: Rehidratación previa a inducción - hipovolemia + perdida de LCR= inestabilidad
hemodinámica
• Irrigación del tercer ventrículo bradicardia . Si la DVP es hacia VD riesgo de arritmias y embolismo aéreo
• Educción: Aspirar contenido gástrico y extubar al recuperar Reflejos de protección de vía aérea
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21. CRANEOSINOSTOSIS Y DEFORMIDADEES
CRANEOFACIALES
• Fusión prematura intrautero de una o más suturas craneales
• Deformidades severas  asociar a difícil vía aéra
• Primeros meses de vida qx
• Hemoderivados y métodos de ahorro hemático
• Riesgo de embolismo de vía aérea  monitoreo invasivo
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22. TUMORES CEREBRALES
• Primera causa de tumor sólido en la infancia
• Localización frecuente fosa posterior hidrocefalia HITC
• Monitoreo invasivo
• Valoración preanestésica y neurológica completa, labs completos
• Retardo de vaciamiento gástrico  + riesgo de broncoaspiración
• Compresión del tronco encefálico HAS
• Prono
• Hemoderivados
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23. CRANEOFARINGIOMAS
• Localización: Paraselear o intraselear , extenderse por las estructuras del tercer ventrículo,
cisternas de la base, hipotálamo- hipófisis, circulo de Willis y vía óptica
• Clínica: Cefalea, hidrocefalia, alteraciones visuales y alteraciones endocrinas ( HG, TSH o
insuficiencia suprarrenal)
• Requiere IC con endocrino
• Diabetes insípida  vasopresina o desmopresina
• Correción hidroelectrolítica
• Hipo o hipernatremia
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24. CRISIS EPILÉPTICA
• Electrodos de estimulación cerebral profunda, lobectomías frontales o temporales,
hemisferectomías, callostomías o sección parcial del cuerpo calloso, hipocampo y
resecciones focales
• Semiología de crisis
• Mantiene anticomicial en prequirúrgico inmediato , se solicitan niveles sanguíneos
• Anestesia general TIVA  propofool 5 ml/kg/ min/ remifenta o fentanilo/ BNM perfusión
continua
• MNI guiada por electrocorticografía para mapear el foco epileptógeno
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NEUROLÓGICOS

25. CRITERIOS DE EXTUBACIÓN
NEUROQUIRÚRGICO
SISTEMAS CRITERIOS
Vía aérea Reflejos protectores de vía aérea
Ausencia de edema tejidos blandos
Ausencia de hematoma facial o cervical
Respiratorio Ausencia de distrés respiratorio(uso de músculos accesorios, ansiedad =
Adecuada ventilación y oxigenación
Cardiológicos Hemodinámicamente estable
Ausencia de hemorragia activa
Arritmias
Neurológicos Ausencia de: HTIC, alteraciones neurológicas , edema cerebral , hemorragia,
convulsiones
Función de IX , X, XI
Fosa posterior (no)
Metabólicos Ausencia de: hipo o hipertermia ; sepsis o acidosis metabólica
NATALIA PÉREZ DE ARRIBA. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCRÍTICOS. ESPAÑA: PUNTO ROJOS LIBROS./
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NEUROLÓGICOS

26. CRITERIOS DE EXTUBACIÓN TARDÍA
NEUROQUIRÚRGICO
HILDA JUDITH DE LA SERNA-SOTO.. (2018). CRITERIOS DE EXTUBACIÓN TEMPRANA EN EL PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO.
ANESTESIA EN MÉXICO, 30, 41-47.