Este documento resume los tumores supra e infratentoriales. Describe los tumores más comunes en cada región, incluyendo sus características, manifestaciones clínicas y consideraciones para la anestesia. En los tumores supratentoriales, los más frecuentes son los astrocitomas, gliomas y meningiomas. En los infratentoriales, los medulloblastomas, astrocitomas y ependimomas del cuarto ventrículo son comunes. La anestesia debe preservar la perfusión cerebral y controlar la presión intracraneal para prote

1. Tumores supra e
infratentoriales
Dra. Iris Mayela González Vázquez
Residente de 3er año de Anestesiología

2. TUMORES SUPRATENTORIALES
INTRODUCCIÓN
+Máxima incidencia
Hombres 60-65 y mujeres 55-
60 años
+Hemisferios cerebrales y el
diencéfalo
Primarios Metastásicos
Astrocitomas Pulmón
Gliomas Mama
Meningiomas Riñón
Adenoma de
hipófisis
Colon
Natalia Pérez de Arriba. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojos Libros./ María Claudia Niño de

3. MANIFIESTAS CLÍNICAS
Aumento de PIC
Déficit locales
Cefalea
Crisis epilépticas
Alteraciones mentales
Accidentes cerebrovasculares
Alteraciones endocrinas
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4. OBJETIVOS DE LA ANESTESIA PARA
EXTIRPACIÓN DE TUMORES
SUPRATENTORIALES
+Prevención de la lesión secundaria  Protección cerebral y
vigilancia hemodinámica
+Preservación de la autorregulación del FSC respecto para la PAM
+Disminuir el volumen y la tensión cerebral identificación de las
estructuras
+Despertar precoz para valoración neurológica oportuna
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5. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Estado neurológico
• Riesgo de
descompensación de
HTIC
• Volumen tumor  PIC
Estado general del
paciente
• Cardiovascular:
• Conducción cardiaca
• Meningiomas y
metástasis 
Hemorrágicas ++
• Respiratorio: Mets
Pulmonares 40%
• Síndrome
paraneoplásico,
sistema urinario,
sistema endocrino y
gastrointestinal
Cirugía prevista
• Volumen y
localización
• Diagnóstico
histológico
• Riesgo hemorrágico
• Estructuras cercanas
al tumor
• Vía de acceso
quirúrgico
• Posición
• Riesgo de
embolización aérea
Premedicación
• Sedación excesiva 
hipercapnia y
aumento de la PIC
• Estrés Aumenta la
PPC , FSC, CMRO2 y
PIC edema
vasogénico
• HTIC  NO
premedicar al menos
que se realiza un
monitoreo continuo
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6. MONITORIZACIÓN
+Monitoreo de tipo 1 y tipo 2
+Presión arterial invasiva:
Transductor a nivel conducto
auditivo externo
+BIS, entropía, PSI
+TOF
+Sondaje vesical y gasto urinario
+Temperatura central
+Vías periféricas #14 o #16
+CVC
+SvYO2

7. INDUCCIÓN
+Tumores alteran la
autorregulación del FSC
+ Inductores IV
+Anestésicos inhalados
Aumento del FSC y la PIC pero sí
<1 CAM
+BNM que no liberen histamina
+Plano anestésico
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8. INDUCCIÓN
+HTIC o aumento de PIC Hiperventilación (CO2 35-
40mmHg)
+Post IOT adecuada posición dejando una distancia mínima
de 2 dedos entre la mandíbula y la clavícula para facilitar el
retorno venoso
+Agujas de sujeción al craneostato  profundización de plano
o anestesia local
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9. MANTENIMIENTO
+Variabilidad en la intensidad
de los estímulos :
Máximos estímulos:
+Colocación de la cabeza
+Incisión cutánea
+Craneotomía
+Incisión de duramadre y cierre
Menor estímulo:
+Fase de disección cerebral casi
carente de estimulación
nociceptiva
OBJETIVOS ANESTÉSICOS:
- Conservar territorios cerebrales
sanos, con adecuada PPC
- Control de distensión cerebral
mediante el control de FSC y
CMRO2
- PAM perfusora
- Cabeza con adecuada posición
- Ventilación adecuada PaO2
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10. MANTENIMIENTO
+HTIC  TIVA o Sevoflurano a CAM 0.5-1%
+Opioides estabilidad hemodinámica  Remifentanilo,
sulfentanilo
+Perfusión continua de bloqueador neuromuscular
+Monitorización de potenciales evocados
+Anticomiciales
Autorregulación
FSC y PIC
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11. DESPERTAR
+Precoz , extubación en
quirófano y evaluación
neurológica inmediata
Procedimientos de alto riesgo al
momento de extubación
Cirugía de fosa posterior
Edema cerebral transoperatorio
Endarteractomía carotídea
Cirugía de columna cervical
Antecedentes de apnea obstructiva del
sueño
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12. DESPERTAR PRECOZ
+ Evitar estímulos dolorosos, temperatura adecuada
+ Suspender morfínicos de acción prolongada por lo menos 60 minutos previos a la
extubación
+ Procurar analgesia antes de interrupción de infusiones de opioides ; evitar AINES,
por riesgo de sangrado. Remifentanilo mantener dosis bajas <0.05 mcg/kg/min
+ Suspender hipnóticos durante cierre cutáneo 5 minutos antes de remifentanilo y
el sevoflurano suspenderlo durante el vendaje de la cabeza
+ TOF >90% . BNM necesaria hasta la retirada de la cabeza del craneostato
+ Retorno progresivo de PaCO2 hacia 40 mmHg
+ Prevención de NVPO
+ Tratar y prevenir crisis hipertensiva
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13. TUMORES
INFRATENTORIALES

14. INTRODUCCIÓN
+50% de las neoplasias
intracraneales Fosa posterior
+Más frecuentes en la infancia
+Subdivisión:
+Neoplasias del IV ventrículo y
cerebelosas 80%
+Neoplasias del tallo cerebral <15%
+Neoplasias extra axiales
+ Se manifiestan:
+ Aumento de PIC
+ Hidrocefalia
+ Cefalea
+ Nausea y vómito
+ Papiledema
+ Trastorno de la marcha
+ Ataxia
+ Vértigo
+ Diplopía
+ Rara vez epilepsia
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15. NEOPLASIAS DEL 4TO VENTRÍCULO Y
CEREBELOSAS
MEDULOBLASTOMA
+Origen: Células germinales
pobremente diferenciadas
+Ubicación: Techo del IV
ventrículo  hemisferios
cerebelosos , tallo cerebral o IV
ventrículo
+Migran supero lateralmente
+25% Neoplasias
intracraneanas pediátricas
+40% Tumores fosa posterior
+ TAC: Lesión de alta densidad, uniformes /
contrastada Realzan homogéneamente
+ IRM: Hipointensa en T1, iso e hiperintensa en
T2, con realce al contraste
+ Posibilidad de difusión por LCR GOTA DE
CERA

16. ASTROCITOMA
+ 2do tumor mas frecuente
+ 75% infancia benigno
+ Pico 1era década sobrevida a 25
años de 94%
+ 25%infiltrativos adolescentes y
adultos jóvenes  sobrevida a 25
años del 40%
+ Diagnóstico Tumores de gran
tamaño
+ Empiezo en vermis o hemisferios y
tienden a comprimir y desplazar el
IV ventrículo
+ Tipos :
+ Quístico con nódulo mural
+ Solido con centro necrótico o
quístico
+ Solido completamente
- TAC: Hiperdenso respecto a LCR
- IRM: Quiste hiperintenso en T1 y T2 iso –hiperintens
- Se asocia a hidrocefalia
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Mejía/Leopoldo E. Ferrer Z. (2004). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. España: Distribuna.

17. EPENDIMOMA DE 4TO
VENTRICULO
+Células ependimarias dentro
de los ventrículos o en canal
central de la médula
+Frecuente  Niño
+Infratentoriales 70%
+TAC: Realce parcheado .
Crecimiento hacia agujero de
Luschka y Magendie
Hidrocefalia
+IRM: Hipo a iso intenso en T1
e hiperintenso en T2 Natalia Pérez de Arriba. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojos Libros./ María Claudia Niño de

18. MANEJO ANESTÉSICO
+Ayuno 2-4 horas para
líquidos claros y de 6-8
horas alimentos.
+Premedicación: Ansiolisis ???
Mecanismos
de compensa
ción
alterados
Hipoventila
ción
Retención
CO2
Vasodilata
ción
Aumento de
volumen
vascular
+ HITC
• Dexmedetomidina  Ansiolisis+ No amnesia+ No retención de CO2
• Monitoreo tipo 1 y 2
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19. Manejo anestésico
INDUCCIÓN E
INTUBACIÓN
•Plano anestésico
adecuado
•Inducción lenta
MONITOREO
INVASIVO
•Anestesia superficial
debido a
hipotensión
•Amnesia
POSICIONAMIENTO
Y LAVADO
•Refuerzo de
relajación +opioide
•Protección de zonas
de presión
•Posición del cuello
INCISIÓN Y
CRANEOTOMÍA
•Aumento de
profundidad de la
anestesia
•Hipertónicos
antes de que se
realice incisión de
duramadre
RESECCIÓN DEL
TUMOR
•Retracción del
cerebro manejo
del volumen
cerebral
•Menor profundidad
anestésica
CIERRE
CRANEOTOMÍA
•Preparar extubación
•Normocapnia
•Mantenimiento
profundidad
•Bloqueo de escalpe
•Reversión de BNM
DESPERTAR
•Ventilacíón
espontanea
•Valorar
contraindicaciones
para extubar
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21. MEDICAMENTOS
+Profilaxis antiemética:
Ondasentron 4 mg ;
Dexametasona 4 mg;
Metoclopramida 10 mg IV
+Analgesia opoiodes y
esteroideos
LIQUIDOS
+Mantenimiento NaCl0.9%
+En caso de ser necesaria
hemotransfusión, PFC
+Medidas antiedema
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22. MANEJO POST OPERATORIO
INMEDIATO
+ UCIA
+ Vigilancia neurológica
+ Alteraciones hidroelectrolíticas:
hipernatremia e hipocloremia o
hipokalemia
+ Analgesia
TARDÍO
+ Desde el 2do día dependiendo de el
transquirúrgico  inicio de vía oral y
se retira le monitoreo invasivo
Individualizando paciente
+ Síndrome meníngeo 3-4 días
Neuroinfección  Cefalosporinas
+ Trombosis venosa profunda gliomas
20%.Profilaxis enoxaparina
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