Este documento resume los principales procedimientos de neurorradiología intervencionista como el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales mediante la introducción de coils y stents, el tratamiento de la patología ateroesclerótica intra y extracraneal con angioplastia y stents, el tratamiento de malformaciones vasculares cerebrales y fístulas durales con embolización, y el tratamiento endovascular del ictus isquémico con fibrinolíticos, stents retrievers y trombectomía mecánica.

1. NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
D R A . I R I S M A Y E L A G O N Z Á L E Z V Á Z Q U E Z
R E S I D E N T E D E T E R C E R G R A D O D E
A N E S T E S I O L O G Í A

2. INTRODUCCIÓN
Neurorradiología intervencionista se
encarga del tratamiento
endovascular de la patología del
SNC
Basados en radiopacidad de
materiales intravasculares
introducidos por accesos vasculares,
guiados por manipulación manual
externa y visualizados a través de un
angiógrafo digital
Natalia Pérez de Arriba. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojos Libros./

3. CONCEPTOS Y MATERIAL
La técnica consiste en la inyección de contraste en las
arterias cerebrales con la intención de opacificar la luz
del vaso y analizar su morfología y dinámica del
contraste en el parénquima cerebral
Catéter valvulado cuyo extremo proximal permanece
en el exterior  A. femoral
Se utilizan catéteres o microcatéteres
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4. ANEURISMAS CEREBRALES
Dilatación de la luz vascular
Ruptura- HSA
Compresión
Embolismos distales  Isquemia
Objetivo del tratamiento es la exclusión del aneurisma de la circulación
sanguínea para evitar la posibilidad de un sangrado arterial
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5. TX
ENDOVASCULA
R ANEURISMAS
CEREBRALES
Exclusión del aneurisma de la
circulación arterial
Introducción de Coils electrolargables
dentro del aneurisma y e uso de stents
Oclusión de la arterial portadora del
aneurisma
Embolización con Onyx
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6. COILS
• La presencia del coils provoca:
• Trombosis del saco aneurismático
• Repitalización del cuello excluyendo el aneurisma de la
circulación sanguínea
• Para evitar su movimiento se utilizan técnicas asistidas :
• Remodeling y stenting  Cubrir cuello temporalmente con
balón o con stent
• Anestesia General
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7. STENT
• Stent derivador de flujo malla muy
densa , es capaz de cerrar el aneurisma
al posicionarse en el cuello del mismo
impidiendo el paso de sangre
• Tromboembolización  Anticoagula a los
pacientes con heparina durante el
procedimiento y hasta 1 mes después
• Anestesia general
Activación de la
cascada de
coagulación
Doble antiagregación
antes y después de la
intervención, hasta la
endotelización del
dispositivo (6-8 meses)
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8. PATOLOGÍA
ATEROESCLERÓTICA INTRA Y
EXTRACRANEAL
• Tratamiento endovascular  reapertura y revascularización
del vaso
• Angioplastia transluminal percutánea
Balón
Ruptura de
placa
Cicatrización Repitalización
Abrir o
reestenosis
Stent para favorecer el
mantenimiento de la
apertura
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9. PATOLOGÍA ATEROESCLERÓTICA
EXTRACRANEAL
• Más afectada bifurcación carotídea
• Tx de elección: endarterectomía carotídea ; indicaciones:
• Estenosis >70%
• Síntomas en ictus isquémico sin dependencia grave o AIT en los 6 meses previos
• Tx alternativo: stent carotídeo pacientes que se prevé un mayor numero de
complicaciones Se puede realizar bajo sedación endovenosa
• Antiagregantes días antes de la intervención y mantenerlos 1 mes y heparina
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10. PATOLOGÍA
ATEROESCLERÓTIC
A INTRACRANEAL
• Hipoperfusión o embolismos distales
• Angioplastia transluminal percutánea y
posterior a la implantación de un stent en
pacientes con AIT de repetición o
inestabilidad hemodinámica
• Stent Doble agregación unos días antes
y mantenerlo unos meses después de la
intervención; heparina; coriticoides
PREVENIR tromboembolismo y
síndrome de reperfusión
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11. MALFORMACIONES VASCULARES
CEREBRALES
• Conjunto de enfermedades que se
producen por alteración del desarrollo
normal del sistema circulatorio cerebral
• Tx endovascular por Neurorradiología
Intervencionista por su capacidad para
producir hemorragias cerebrales o
síntomas incapacitantes
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12. MALFORMACION
ES
ARTERIOVENOSA
S PIALES O
MIXTAS
Alteración en el desarrollo
vascular
Aferencias de aa piales o
durales
Eferencias venosas al
sistema superficial o
profundo
Comunicándose con una red
de vasos displásicos
NIDUS
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13. MALFORMACION
ES
ARTERIOVENOSA
S PIALES O
MIXTAS
Únicas
Cx:
Hemorragia cerebral
Crisis epilépticas
Cefalea
Síntomas por robo del FSC déficit congnitivos
Tx: Indica al contar con sangrado o factores de riesgo
como asociación a aneurismas o clínica severa.
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14. TRATAMIENTO
Objetivo: Reducir el tamaño de la malformación y ocluir
las fístulas arteriovenosas para permitir una cirugía más
segura y aumentar posibilidades de éxito con radiocirugía
Microcateterismo selectivo de arterias que nutren la
malformación y la trombosis del nidus , mediante
inyección de ONYX
 Anestesia General
No se necesita fármacos antitrombóticos
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15. FÍSTULAS DURALES O FISTULAS
CARÓTIDO-CAVERNOSAS
• Localización: Senos durales
• Estímulo induce la formación de múltiples arterias pequeñas que comunican
directamente la circulación arterial con la venosa
• Asintomáticas
Hipertensión
venosa
Trombosis
Hipertensión
cerebral
Alteraciones
cognitivas y
demencia
Drenaje retrógrado
 estasis
hemorragia cerebral
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16. TRATAMIENTO
Objetivo:
Trombosis del segmento venoso que causa fístula , siempre que exista un drenaje venoso cerebral accesorio
Cierre selectivo de las arterias aferentes a la fístula ( - efectivo)
Trombosis venosa  Cierre de coils o con ONYX , previa cateterización del componente venoso( yugular o femoral)// el
cierre arterial  ONYX o polivinil alcohol o coils.
Inyección intra arterial de ONYX
Anestesia General
Antitrombóticos temporales solo en trombosis de una vena de gran tamaño
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17. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL
ICTUS
ICTUS
Pérdida de la función superior aguda
Isquémico
Zona central se
necrosa y un área
de contusión
isquémica
(PENUMBRA)
Hemorrágico
OBJ: Resolución
de la obstrucción
en el menor tiempo
posible para
recuperación de las
neuronas de la
zona de penumbra
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18. TRATAMIENTO
Fibrinolíticos intravenosos en las primeras 4.5 horas del inicio de los síntomas ; contraindicaciones:
anticogualación , ictus previos , cirugía reciente
Cateterismo cerebral : mayor recanalización de grandes vasos
Dispositivos extractores mecánicos :
Stents retrievers : Se implantan en la aa obstruida y tras aspiración proximal se procede a su retirada
mediante tracción
Trombectomía mecánica
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