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NEUROANATOMÍA Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
- 1. NEUROANATOMÍA Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA • IMSS UMAE 25 • DPTO: ANESTESIOLOGÍA • DRA: IRIS MAYELA GONZÁLEZ VÁZQUEZ • RESIDENTE 3ER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
- 2. CRANEOVERTEBR AL 8 huesos Impares Frontal Etmoidal Esfenoidal Occipital Pares Parietales Temporales
- 3. COLUMNA VERTEBRAL • 33-34 Vertebras • 4 porciones: • Cervicales: 7 • Torácicas: 12 • Lumbares: 5 • Sacrocoxigeo: 9- 10 C1: Carece de cuerpo vertebral y apófisis espinosa. C2: Proceso odontoideo Vertebras cervicales: Canal vertebral triangular, apófisis espinosa bífida y agujeros trasversales. Vertebras torácicas: fositas costales y un canal medular mas redondo Lumbares: Grandes, apófisis grandes y delgadas, menos horizontalizadas Sacrocoxígeas : María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
- 4. CURVATURAS DE LA COLUMNA Anteroposteriores: Convexas hacia adelante Lordosis ( cervical y lumbar) Convexas hacia atrás Cifosis ( torácica y sacra) Laterales: En pacientes obesos, hacia la izquierda a nivel torácico. Mide de 73- 75 cm en el hombre y 60-65 cm en la mujer
- 6. SNC ENCEFALO Cerebro Tallo cerebral Cerebelo RN: 350g 12 m: 950g Adulto : 1500g
- 7. CORTEZA CEREBRAL • 14 000 millones de neuronas • Estrato anatomofuncional de la conciencia Áreas Primarias Motora Sensitiva Auditiva Visual Secundarias Terciarias Almacenamiento
- 8. CORTEZA CEREBRAL Áreas Prefrontal Orbitofrontal y corteza límbica Parietotemporooccipital Asociación Planeación de acciones motoras complejas Memoria Conducta emocional Cognitiva Sensoriales superiores Lenguaje Integración de funciones sensoriales superiores y del lenguaje
- 9. CUERPO ESTRIADO • Formado por los núcleos caudado y lenticular( este último conformado por putamen y globo pálido) • Interactúa y forma circuitos con el tálamo y a la corteza cerebral para integración de movimientos autonómicos
- 10. TÁLAMO • Mide 3x 1.5 cm AP. Núcleos Ventral anterior y ventral lateral • Sinergia con la estructuras motora • Movimientos voluntarios Anterior • Conexión con el giro del cíngulo • Sistema límbico Dorsomedial • Sinapsis con porción orbitaria del frontal • Conducta, ánimo e intención Lateral dorsal y posterior • Proyección parietotemporooccipital • Funciones cognitivas superiores Intralaminares • Aferencias de la formación reticular del tallo • Vigilia y estímulo doloroso
- 11. HIPOTÁLAMO • 3 g • Núcleos laterales centro del hambre • Núcleos ventrales Saciedad • Liberación de hormonas liberadoras • Paraventricular Oxitocina • Núcleo supraóptico Vasopresina • Sistema límbico Porción anterior (parasimpático) Porción posterior (simpático) Control térmico Expresiones emocionales
- 12. EPITÁLAMO SUBTÁLAMO • Circuitos de corteza, cuerpo estriado y tálamo • Control y la planeación de movimientos automáticos, estereotipados y complejos. Cuerpos habenulares Corteza olfatoria Sistema límbico Aferencia Reflejos vicerales E. Parasimpático Epífisis: Inhibe la producción de factores liberadores de hormonas gonadotróficas VL
- 13. TALLO CEREBRAL
- 14. TALLO CEREBRAL Reflejos protectores de vía aérea • Pedúnculos cerebrales • Tubérculos Mesencéfalo • Pedúnculo cerebeloso medio • Ventral Surco basilar Aa basilar Protuberancia • Borde inferior: C1 • Surco bulboprotuberancial Anterior pirámides • Olivas y tubérculos Bulbo raquídeo
- 15. CEREBELO • 120 g • Pedúnculos Unen al meséncefalo • Tienda del cerebelo: Infra y supra tentoriales • Hoz del cerebelo • Núcleos: Coordinación motora, tono muscular y equilibrio corporal
- 16. MEDULA ESPINAL • Termina • Adulto: L1 • Infante: L3 • Porción lumbo sacra: Cauda equina • Consta: • 8 segmentos cervicales • 12 dorsales • 5 lumbares • 5 sacros Fascículos • Irrigación: Arterias espinales anteriores y posteriores Aa vertebral Astas laterales(T11- L2)
- 17. MENÍNGES Meninges Piamadre Aracnoides Capa avascular Duramadre Hoz :Cerebro, cerebelo Tiendas: Cerebelo e hipofisiaria Espacio subdural Espacio subaracnoideo LCR
- 18. VENTRÍCULOS Y LCR. • Plexos coroideos: LCR 0.35 cc/min a 0.4 cc/min= 150 ml. • Recambia 4 veces al día 4to ventrículo Lateral por el agujero de Luschka y medial por el de Magendie Subaracnoideos Encéfalo y medula Vellosidades aracnoideas Senos durales
- 20. SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE • Se encuentran en desdoblamientos de la duramadre • Drenan a la vena yugular interna • 8-12 Senos y venas.
- 22. SNP Esta formado por : Nervios craneales Nervios raquídeos Ganglios autónomos • Aferente somático especial y general • Aferente visceral especial y general • Eferente somático general • Eferente visceral especial y general • 31 pares con sus respectivas raíces medulares dorsales y ventrales. • Corresponden al SNA • Simpáticos y parasimpáticos. Axones viajan sin interrupción Axones viajan con interrupción por ganglios
- 24. SNA SIMPÁTICO Respuesta de supervivencia Ganglios paravertebral Rama comunicante gris 2da neurona postganglionar comunicante blanca nervio raquídeo T1- L2 HORMONA: NORADRENALINA PARASIMPÁTICO Relajación, sedación, reposo Primera neurona cerebral Axones(Cortos) pares craneales( III, VII, IX y X) HORMONA: ACETILCOLINA
- 26. CATEGORÍA S 1.ESTADO DE CONCIENCIA 2. ESFERA MENTAL 3. PARES CRANEALES 4. MOTOR 5. REFLEJOS 6. SENSIBILIDAD 7. COORDINACIÓN 8. MARCHA
- 27. ESTADOS DE CONCIENCIA Alerta Somonlencia Estupor Coma Ojos abiertos Contacto con su medio Verbal adecuado Despierta a estímulos verbales menores , puede ignorar otros Respuesta a estímulo físico o verbal grandes, por movimientos o sin respuesta verbal Responde a estímulo doloroso con movimiento o ninguna respuesta
- 28. ESFERA MENTAL Diagnóstico de trastornos cognitivos ORIENTACIÓN: Persona , tiempo y lugar ATENCIÓN : Habilidad de enfocarse. = 5 a 7 series de números MEMORIA: 3 Inmediata: Series numéricas Mediata: 4 objetos y de preguntaran en 3 minutos Remota: Sucesos pasados anteriormente conocidos ABSTRACCIÓN: Interpretación de refranes COMPARACIONES : Categorizar objetos JUICIO: El actual de situaciones hipotéticas CÁLCULO LENGUAJE: Compresión y fluidez
- 29. PARES CRANEALES • I. OLFATORIO • II. ÓPTICO • III. IV. VI.(MOTOR OCULAR COMÚN, TROCLEAR, MOTOR OCULAR EXTERNO)
- 30. PARES CRANEALES • V. TRIGÉMINO • VIII. VESTÍBULO COCLEAR • VII. FACIAL María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
- 31. PARES CRANEALES • IX. GLOSOFARINGEO • X. VAGO • XI. ESPINAL • XII: HIPOGLOSO María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
- 32. MOTORA GRADOS EVALUACIÓN 0 No hay contracción 1 Contracción muscular 2 Movimiento activo/ no vence gravedad 3 Movimiento activo/ vence gravedad 4 Movimiento activo/ vence gravedad/vence resistencia 5 Fuerza normal FUERZA • TONO: Tensión normal o resistencia a los movimientos pasivos María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
- 33. REFLEJOS • Fuerza sobre un tendón 0 Ausentes + Disminuidos ++ Normales +++ Aumentados ++++ Clonus María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
- 34. SENSIBILIDA D SUPERFICIAL: Tacto superficial, dolor y temperatura PROFUNDA: Posicional , vibratoria y presión CORTICAL: Esterognosia, grafestesia y determinación de 2 puntos María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
- 35. COORDINACIÓN • Sistema motor , sensorial y sinérgico María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
- 36. MARCHA • ATÁXICA: Inestable con aumento del polígono de sustentación • ESPÁSTICA: Hipertónica • DISTRÓFICA: Debilidad proximal y balanceo de la pevis María Claudia del Niño Mejía; Leopoldo E Ferrer Z.; Neuroanestesia, Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico (2009) ; Editorial Distribuna; pp 90-100
Notas del editor
- La articulación del axis con el altas de manera anterior hace que podamos rotal la cabeza independiente del resto de la columna.
- El incremento del peso en el primer año de vida se debe al proceso de proliferación dendrítica con formación de nuevas sinapsis sin funciones específicas, y que por medio de la interacción con el medio ambiente se consolida la especialización y conservación de dichas sinapsis.
- Cuenta con surcos y cisuras que limitan los giros o circunvoluciones de la corteza cerebral (girencéfalos), lo cual les permite tener una superficie cortical amplia en un volumen reducido. Conciencia : Capacidad del sujeto de darse cuenta de lo que sucede a su alrededor y en su interior pudiendo responder ante la misma.
- Porción más voluminosa del diencéfalo .
- Neurona preganglionar sale del sistema nervioso y puede hacer sinapsis con varias post ganglionares (las cuales están previas al órgano efector) Rama comunicante gris: asta anterior sistema nervioso simpático