medicin

1. Vías biliares

2. Anatomía de
la vía biliar
común

4. Relaciones anatómicas de la vesícula biliar:
1. ligamento redondo
2. segmentos laterales izquierdos del
hígado
3. lóbulo cuadrado
4. vesícula biliar
5. lóbulo derecho del hígado
6. duodeno
7. ligamento hepatoduodenal
8. estómago
9. epiplón gastrohepático

6. ligamento hepatoduodenal
Ve, vesícula biliar
Ci, cístico
Co, colédoco
LR, ligamento redondo
VP, vena porta
AH, arteria hepática
AGD, arteria gastroduodenal
Pa. Páncreas
Du, duodeno.

7. A, implante del cístico en el colédoco distal.
B, implante del cístico en la confluencia de los hepáticos.
C, implante del cístico en el conducto hepático derecho.
D, conducto hepático accesorio (aberrante).
E, conducto colecistohepático (aberrante).
Anomalías de implantación del conducto cístico y canalículos aberrantes

8. Anomalías de la arteria cística.
A, arteria cística procedente de
la hepática derecha.
B. de la arteria gastroduodenal.
C. dos arterias císticas (una de
la hepática derecha y otra de la
hepática común).
D. dos arterias císticas (la de la
hepática izquierda "cruza"
anteriormente la vía biliar).
E. cística de la hepática derecha
que "cruza" anteriormente la
vía biliar.
F, dos arterias císticas de la
hepática derecha, que está
"adherida" al cuello vesicula

9. Unión coledocoduodenal. Du, duodeno; Co, colédoco; Wi, Wirsung; Od, esfínter de Oddi.

10. Irrigación de la vía biliar
Hi, hígado
AHD, arteria hepática derecha
AHÍ. arteria hepática izquierda
He, conducto hepático
AH, arteria hepática
Ah9, arteria hora 9
Ahí, arteria hora 3
Ve, vesícula biliar
AGDu, arteria gastroduodenal
ARDu, arteria retroduodenal
Du, duodeno.

11. Inervación de la vía biliar

12. Sustancias que actúan sobre el esfínter de Oddi
Composición de la bilis hepática y vesicular

13. DISCINESIA BILIAR
Es la incoordinación motora del tracto biliar, responsable de síntomas
en pacientes sin afecciones orgánicas. Fundamentalmente puede
involucrar a la vesícula (discinesia motora vesicular) o al esfínter de
Oddi (disfunción del esfínter de Oddi).

14. Discinesia motora vesicular
Presentación clínica.
Dispepsia, acompañada de cólicos biliares. Asosiada con
alteraciones de la contracción vesicular detectadas
mediante centellografía y estimulación con CCK
En muchos casos estas alteraciones motoras están vinculadas
con adenomiomatosis vesicular y otras alteraciones histológicas

15. Discinesia motora vesicular
Tratamiento
Se ha propuesto la colecistectomía, pero su indicación deberá realizarse
después de descartar otras causas de dispepsia. Distintos autores han
referido un alto porcentaje de desaparición de los síntomas cuando la
cirugía se indicó por cólicos y mala evacuación vesicular

16. Disfunción del esfínter de Oddi
Síndrome de dolor de tipo biliar asociado con ciertas anomalías
de las enzimas hepáticas o con una pancreatitis aguda recurrente
estenosis papilar espasmo biliar
síndrome poscolecistectomía

17. Estenosis benignas de la vía biliar) de la disfunción del esfínter de Oddi, que
es una actividad motora tónica o fásica anormal de etiología imprecisa. La
alteración de la presión basal del esfínter de Oddi es la anormalidad más
ampliamente aceptada.
Epidemiología
La disfunción del esfínter de Oddi se estima que afecta aproximadamente al
13% de los pacientes con dolor en el hipocondrio derecho poscolecistectomía
y al 0,9 % de todos los que son sometidos a colecistectomía

18. Diagnóstico. Presentación clínica.
Se presenta fundamentalmente como un síndrome de dolor biliar. El mecanismo
de este dolor referido al hipocondrio derecho o al área subesternal y epigastrio
puede obedecer al mismo "espasmo" del esfínter de Oddi, a la distensión próxima]
secundaria del tracto biliar o a una combinación de ambos mecanismos.
Grupo I
Dolor de tipo biliar Enzimas hepáticas anormales (transaminasas y fosfatasas
alcalinas)
Drenaje retardado más de 45 minutos de la sustancia de contraste poscolangiografía
retrógrada
Colédoco dilatado más de 12 mm
Grupo II
Dolor de tipo biliar
Sólo uno o dos de los restantes criterios señalados en el grupo I
Grupo III
Sólo tienen dolor biliar y ninguna otra anormalidad

19. Tratamiento. nitroglicerina nifedipina
bloqueador de los canales de calcio

22. Discinesia biliar

23. o Son la vía de paso de la secreción hepática
o Regular el flujo constante de bilis según la demanda
o Un reservorio controlado (vesícula biliar)
o Mecanismo de coordinación por regulación hormonal y neurológica
Fisiología:
Fisiología

24. Mecanismo de
absorción intracelular
de la mucosa vesicular

25. COLESTASIS
síndrome clínico humoral caracterizado por prurito, ictericia,
elevación de la fosfatasa alcalina y de otras enzimas colestásicas,
que puede presentarse en un amplio espectro de condiciones
patológicas que tienen en común un impedimento de la
secreción biliar y defectos en la secreción de aniones orgánicos

26. Etiología de la colestasis extrahepática
Procesos benignos
Litiasis coledociana y/o de los hepáticos
Estenosis benignas de la vía biliar principal
Colangitis esclerosante primaria
Tumores benignos de la vía biliar principal
Quistes del colédoco
Disfunción del esfínter de Oddi
Quistes de las vías biliares intrahepáticas (Caroli)
Quiste hidatídico abierto en la vía biliar
Ascaris Fasciola hepática
Clonorchis sinensis
Ulcera duodenal penetrante
Pancreatitis crónica
Procesos malignos
Carcinoma de la cabeza del páncreas
Carcinoma de la ampolla de Vater
Carcinoma de la vía biliar principal
Carcinoma de los hepáticos
Carcinoma de vesícula
Compresión de la vía biliar principal por
ganglios neoplásicos o por linfomas
Pediátricas

27. Etiología de la colestasis intrahepática
Hepatitis
+viral
+tóxica
+autoinmune
+ alcohólica
Colestasis por drogas y hormonas
Trastornos de ios conductillos
biliares intrahepáticos
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria
Inmunocolangitis
Ductopenia idiopática del adulto
Sarcoidosis
Rechazo de hígado trasplantado
Reacción injerto contra huésped
Histiocitosis X
Infiltración hepática/Tesaurismosis
Linfomas
Amiloidosis
Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis
Protoporfiria
Procesos malignos
Cáncer primitivo de hígado
Metástasis hepáticas
Colestasis benigna postoperatoria
Colestasis del paciente crítico
Colestasis intrahepática del embarazo
Colestasis idiopática recurrente
Colestasis por nutrición parenteral
Pediátricas

28. Anatomía patológica

30. ESTRÉS
Anatomía
Constitución de la vía biliar extrahepática:
o Hepáticos izquierdo y derecho
o Hepático común
o Colédoco
o Vesícula biliar (vía biliar accesoria)
o Papila duodenal (ampolla de Vater, esfínter de Oddi)