Este documento describe varios desórdenes del hígado y la vesícula biliar. Explica que la vesícula biliar almacena bilis producida por el hígado para digerir grasas, y que problemas como cálculos biliares u obstrucciones pueden causar colestasis o inflamación del páncreas. También describe litiasis biliar, obstrucción de los conductos biliares, colangitis aguda, y disfunción del esfínter de Oddi, incluyendo síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento

1. DESORDENES EN EL HÍGADO Y VESÍCULA

2. LA VESICULA
BILIAR
La vesícula biliar es un órgano con forma de pera ubicada bajo el
hígado. almacena bilis, un líquido producido por el hígado para digerir
las grasas. cuando el estómago y el intestino digieren los alimentos, la
vesícula biliar libera bilis a través de un tubo denominado conducto
biliar común. ese conducto conecta a la vesícula biliar y el hígado con
el intestino delgado.es más probable que la vesícula cause problemas
si algo obstruye el flujo de bilis por los conductos biliares. eso suele
ocurrir con los cálculos biliares. los cálculos se forman cuando hay
sustancias en la bilis que se endurecen. en forma menos común se
puede desarrollar cáncer en la vesícula.

3. COLESTAS
IS
LA COLESTASIS ES UNA DISMINUCIÓN O INTERRUPCIÓN DEL FLUJO BILIAR.
LA BILIS ES EL LÍQUIDO DIGESTIVO PRODUCIDO POR EL HÍGADO.
La colestasis puede
ser un trastorno
hepático, biliar o
pancreático.
La piel y el blanco de los
ojos se tiñen de amarillo,
la piel pica, la orina es
oscura y las heces son de
color claro y olor fétido.
CAUSA
S:
SINTOMA
S:

4. TRATAMIENT
O:
DIAGNOSTIC
O:
Para identificar la causa se
necesitan análisis de sangre y,
a menudo, pruebas de
diagnóstico por la imagen.
El tratamiento depende de la
causa, pero los
medicamentos ayudan a
aliviar el prurito

5. LITIASIS BILIAR
HAY 3 TIPOS DE CÁLCULOS: COLESTEROL, MIXTOS Y PIGMENTARIOS. LOS DOS
PRIMEROS SON LOS MÁS FRECUENTES. ES UNA ENFERMEDAD MUY FRECUENTE EN
TODOS LOS PAÍSES Y SU FRECUENCIA AUMENTA CON LA EDAD
LLAMAMOS LITIASIS BILIAR A LA PRESENCIA DE CÁLCULOS O PIEDRAS EN LA VESÍCULA
BILIAR O EN LOS CONDUCTOS BILIARES. LOS CÁLCULOS SON FORMACIONES
CRISTALINAS (COMO PEQUEÑAS PIEDRAS) CONSTITUIDAS POR LOS DIVERSOS
COMPONENTES DE LA BILIS.

6. En la mayoría de los pacientes no originan síntomas (litiasis biliar asintomática).
A veces se atribuyen ciertos síntomas digestivos a los cálculos (nauseas,
molestias abdominales, distensión del abdomen, las grasas sientan mal),
El síntoma fundamental es el cólico biliar. Es un dolor intenso, que comienza
repentinamente, de varias horas de duración (no minutos), que no cambia de
intensidad, en la parte alta de su abdomen hacia la derecha, que puede
reflejarse en el hombro del mismo lado, a veces con náuseas y vómitos
Se producen por un aumento del colesterol en la bilis, que forma grumos en la
vesícula. Algunos factores predisponen a la formación de cálculos: mal
vaciamiento de la vesícula, obesidad, sexo femenino, edad avanzada,
embarazo, algunas enfermedades hepáticas, rápida pérdida de peso, dietas
ricas en grasas y calorías
SÍNTOMA
S
CAUSAS
:

7. Si se ha producido cólico biliar, se
denomina litiasis biliar sintomática no
complicada. En el momento agudo, el
dolor suele ceder con la toma de un
espasmolítico. Se debe acudir al médico
para valorar si se precisa ingreso y
descartar la presencia de complicaciones.
La dieta no tiene ninguna importancia,
debiéndose evitar comidas copiosas. El
tratamiento definitivo, si se sufre un
cólico biliar típico, es la extirpación de la
vesícula biliar (colecistectomía).
Los cálculos de la vesícula biliar se
descubren en una ecografía realizada por
molestias digestivas o son un hallazgo
casual en una ecografía efectuada por
otras razones. Para ver los cálculos en la
vía biliar (colédoco), además de la
ecografía, se utilizan otros métodos
radiológicos (resonancia magnética),
endoscópicos (endoscopia de la vía biliar
y del páncreas, conocida por las siglas
CPRE) o una ecografía interior (ecografía
endoscópica).
TRATAMIENT
O:
DIAGNOSTICO:

8. PANCREATITI
S
• LA PANCREATITIS POR CÁLCULOS BILIARES ES UNA
INFLAMACIÓN DEL PÁNCREAS, RESULTADO DE LA
OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO POR UN
CÁLCULO BILIAR. ESTO OCURRE AL NIVEL DEL ESFÍNTER
DE ODDI, UN MÚSCULO REDONDO UBICADO EN LA
ABERTURA DEL CONDUCTO BILIAR HACIA EL INTESTINO
DELGADO.
• CUANDO UN CÁLCULO DE LA VESÍCULA BILIAR SE
DESPLAZA POR EL CONDUCTO BILIAR COMÚN Y QUEDA
ATRAPADO EN EL ESFÍNTER, BLOQUEA EL FLUJO DE
SALIDA DE TODO MATERIAL PROVENIENTE DEL HÍGADO
Y PÁNCREAS

9. SINTOMAS
:
Los exámenes de sangre
pueden identificar la
inflamación del páncreas
(amilasa y lipasa) y pueden
encontrar pruebas de
obstrucción del flujo de salida
de la bilis desde el hígado
(ALT, AST, fosfatasa alcalina y
bilirrubina). La inflamación del
páncreas se observa mejor con
una prueba radiológica (CT
scan o CAT scan), la cual
también puede determinar la
gravedad de la inflamación
pancreática.
Dolor en el abdomen superior
izquierdo o en la espalda, que
generalmente aparece en forma
repentina, es muy fuerte,
normalmente agudo o como una
sensación de que algo se aprieta,
y con frecuencia viene
acompañado por náusea y vómito.
DIAGNOSTICO
:

10. TRATAMIENT
O
LA PANCREATITIS SE TRATA MEJOR EVITANDO LA INGESTA DE
CUALQUIER TIPO DE LÍQUIDO O SÓLIDO HASTA QUE LA
INFLAMACIÓN DISMINUYA.
LO QUE SE REQUIERE ES ADMINISTRAR LÍQUIDOS POR VÍA
INTRAVENOSA CUANDO LA INFLAMACIÓN ES MODERADA, Y LOS
SÍNTOMAS SE RESUELVEN DENTRO DE POCOS DÍAS. UNA
INFLAMACIÓN GRAVE, DOLOR PERSISTENTE Y FIEBRE EN ESE CASO,
SE INICIARÁ LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRIENTES POR VÍA
INTRAVENOSA, SI NO ES POSIBLE VOLVER A EMPEZAR LA INGESTA
ORAL EN APROXIMADAMENTE 5 A 7.
EN LOS CASOS CON INFECCIÓN DEL TEJIDO PANCREÁTICO,
OCURRE LA ENFERMEDAD CONOCIDA COMO NECROSIS (TEJIDO
MUERTO) PANCREÁTICA, Y SE PODRÍAN USAR ANTIBIÓTICOS PARA
CONTROLAR O PREVENIR LA INFECCIÓN.

11. DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI
(DISQUINESIA BILIAR: SÍNDROME POST-
COLECISTECTOMÍA)
• LA FUNCIÓN DE ESTE MÚSCULO ES MANTENER CERRADOS LOS MÚSCULOS DEL
CONDUCTO BILIAR Y DEL CONDUCTO PANCREÁTICO, PARA DE ESA MANERA
PREVENIR EL REFLUJO DE LOS CONTENIDOS INTESTINALES HACIA ESOS
CONDUCTOS.
• SI ESTE MÚSCULO SUFRE UN ESPASMO O PRESENTA CICATRICES, EL DRENAJE DE
LOS CONDUCTOS BILIAR Y PANCREÁTICO PODRÍA COMPROMETERSE.
• LA DILATACIÓN ANORMAL DEL CONDUCTO BILIAR Y/O PANCREÁTICO
NORMALMENTE SE RELACIONA CON AUMENTO DE LOS PRODUCTOS Y ENZIMAS
DEL HÍGADO, VESÍCULA BILIAR Y PÁNCREAS, LO CUAL PUEDE ANALIZARSE
MEDIANTE EXÁMENES DE SANGRE (PRUEBAS HEPÁTICAS EN SUERO SANGUÍNEO,
AMILASA, LIPASA.

12. Los síntomas podrían ser similares a aquellos por los cuales inicialmente se
extirpó la vesícula biliar, e incluyen dolor abdominal, náusea y vómito. Los
síntomas pueden ser ocasionales o podrían aumentar y disminuir. Las
personas podrían perder peso debido a la falta de apetito.
Es importante verificar que no se pasa por alto otras enfermedades más
graves antes de embarcarse en el diagnóstico de disfunción del esfínter de
Odio.
Será importante verificar que el paciente no tenga cálculos en los
conductos biliares, cáncer del páncreas o de los conductos biliares,
enfermedad de úlcera péptica o enfermedad cardíaca (mala circulación
hacia el corazón, llamada “isquemia”, o una “angina” que podría imitar esos
síntomas).
SINTOMAS:
DIAGNOSTIC
O:

13. Puede evaluarse y confirmarse mediante un endoscopio especial que permite colocar un
catéter en los conductos biliar y pancreático.
Mediante la inyección de sustancia de contraste a través del catéter, junto con el uso de
radiografías este procedimiento que requiere de una sonda especial se conoce como
colangio pancreatografía retrógrada endoscópica (cpre), y puede ayudar a determinar la
presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar o conducto biliar.
En los pacientes con síntomas graves e intolerables, podría
cortarse el músculo del esfínter con la sonda para la CPRE
y un tubo plástico especial con un alambre pequeño
adherido a un lado (“esfinterotomo”. Se pasa este
esfinterotomo a través del canal de la sonda de CPRE y
luego hacia el conducto biliar y/o conducto pancreático, al
nivel del músculo del esfínter
TRATAMIENT
O:
DIAGNOSTICO:

14. OBSTRUCCIÓN DE LOS CONDUCTOS
BILIARES
• SI LAS VÍAS BILIARES ESTÁN BLOQUEADAS, SE PUEDE ACUMULAR LA BILIRRUBINA
EN LA SANGRE. LA MAYORÍA DE LOS BLOQUEOS SON CAUSADOS POR UN
CÁLCULO BILIAR, AUNQUE ALGUNOS ESTÁN PRODUCIDOS POR TUMORES
MALIGNOS (COMO EL CÁNCER DE PÁNCREAS O DE LAS VÍAS BILIARES) O
ENFERMEDADES HEPÁTICAS RARAS (COMO LA COLANGITIS BILIAR PRIMARIA O
LA COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA).

15. Dolor abdominal intenso
espontáneo y a la palpación,
cambios en la función
mental, como somnolencia,
agitación o confusión,
sangre en las heces o heces
de color oscuro o
alquitranado, sangre en el
La ictericia es obvia, pero
identificar su causa requiere
de exámenes clínicos, análisis
de sangre y a veces de otras
pruebas Por lo general,
pruebas de diagnóstico por la
imagen como la ecografía, la
tomografía computarizada
(TC) o la resonancia
magnética nuclear (RMN)
En ocasiones, biopsia o
laparoscopia
En algunos casos, se requiere
cirugía para hacer una
derivación y esquivar
la obstrucción. La
vesícula biliar por lo general
se extirpa quirúrgicamente en
caso de que la obstrucción
biliar se deba a
cálculos biliares. Su proveedor
puede prescribir antibióticos
en caso de sospechar la
presencia de una infección.
SINTOMAS
:
Tratamient
o
DIAGNOSTIC
O:

16. EN ALGUNOS CASOS, SE REQUIERE CIRUGÍA
PARA HACER UNA DERIVACIÓN Y ESQUIVAR
LA OBSTRUCCIÓN. LA VESÍCULA BILIAR POR LO
GENERAL SE EXTIRPA QUIRÚRGICAMENTE EN
CASO DE QUE LA OBSTRUCCIÓN BILIAR SE DEBA
A CÁLCULOS BILIARES. SU PROVEEDOR PUEDE
PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOS EN CASO DE
SOSPECHAR LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN.
TRATAMIEN
TO

17. es un proceso inflamatorio agudo de las vías biliares
intra- o extrahepáticas, segmentario o difuso causado
por infección facilitada por la obstrucción del flujo biliar.
causas de colestasis: litiasis biliar, tumores que dificultan el flujo biliar
(infiltración de los conductos o de la ampolla mayor, compresión desde el
exterior), estenosis de las vías biliares posinflamatoria o yatrogénica,
colangitis esclerosante primaria, compresión sobre los conductos biliares
por un quiste pancreático o por adenopatías locales
COLANGITIS
AGUDA
Factores de
riesgo

18. otras causas de la fiebre y dolor
epigástrico: colecistitis aguda,
pancreatitis biliar aguda, absceso
hepático, hepatitis viral aguda,
diverticulitis, perforación
intestinal. ecografía: puede evidenciar
la dilatación de las vías biliares intra
y extrahepáticas, litiasis de los
conductos biliares. cprm: el mejor
método para determinar la causa de la
colestasis.
dolor intenso de carácter cólico en la
región subcostal derecha o en el
epigastrio, fiebre con escalofríos e
ictericia. si además se presentan
manifestaciones de shock y alteración de
la conciencia, en la exploración física dolor
a la palpación subcostal derecha con
defensa de los músculos abdominales. se
puede desarrollar un shock séptico. la
colangitis aguda bacteriana no tratada
suele ser fatal
DIAGNOSTIC
O
SINTOMAS

19. TRATAMIENT
O
1. cpre con esfinterectomía endoscópica con
extracción de los cálculos y/o colocación de
prótesis en las vías biliares que van a restituir el
flujo biliar. es el método de elección. debe
realizarse lo más pronto posible (de preferencia
hasta 24 h).
2. drenaje percutáneo bajo control ecográfico
o de tc: considerar cuando no es posible realizar
la cpre, o no se ha conseguido desobstruir las
vías biliares.
1. régimen cero.
2. hidratación del
paciente: infusión iv. de nacl al 0,9
%.
3.medicamentos analgésicos
y antiespasmódicos: igual que en
el cólico biliar
4. antibioticoterapia empírica de
amplio espectro: con actividad
frente a bacterias gramnegativas
y anaerobias, p. ej. ciprofloxacino
con metronidazol. alcanzan
concentraciones terapéuticas en el
suero y en la bilis también las
cefalosporinas de ii y iii
generación, imipenem
TRATAMIENTO INVASIVO

20. el cáncer de vesícula biliar es una enfermedad por la
que se forman células malignas (cancerosas) en los
tejidos de la vesícula biliar. ser mujer aumenta el riesgo
de presentar cáncer de vesícula biliar. los signos y
síntomas de cáncer de vesícula biliar son ictericia,
fiebre y dolor.
CANCER DE LA VESICULA
BILIAR

21. el cáncer de vesícula biliar es difícil de detectar
y diagnosticar por las siguientes razones:
no hay signos o síntomas en los primeros estadios del
cáncer de vesícula biliar.
los síntomas del cáncer de vesícula biliar, cuando están
presentes, se parecen a los síntomas de muchas otras
enfermedades. la vesícula biliar está oculta detrás del
hígado.
DIAGNOSTICO

22. ecografía: puede evidenciar engrosamiento en la
pared (>1 cm), tumor endoluminal
o extraluminal (los pólipos <1 cm pocas veces
son malignos).
ecoendoscopia: determinación de la profundidad
de la infiltración y de la existencia de
adenopatías locales. tc: información similar a la
ecografía, además evaluación de la topografía de
las lesiones, de las adenopatías regionales y de
la infiltración hepática. permite completar
estadificación inicial.
cprm y cpre: pueden evidenciar el compromiso e
infiltración tumoral de la vía biliar.

23. TRATAMIENTO
1. colecistectomía: laparoscópica cuando se trata de hallazgo
incidental. puede ser suficiente en caso de neoplasia
microscópica y no infiltrante (tis o t1). si se sospecha neoplasia
antes de la cirugía → método abierto (colecistectomía con
margen hepático ≥2 cm y eliminación de los ganglios linfáticos
regionales).
3. la quimioterapia posoperatoria con criterio adyuvante puede
ser parte del tratamiento complementario.
2. tratamiento paliativo: drenaje biliar por método endoscópico
con colocación de stent. reduce los síntomas colestásicos.

24. EL HIGADO
el hígado es el órgano de mayor tamaño dentro del
cuerpo. ayuda al organismo a digerir los alimentos,
almacena energía y elimina toxinas. es responsable de
eliminar de la sangre diferentes sustancias que puedan
resultar nocivas para el organismo entre ellas el alcohol,
convirtiéndolas en inocuas. la ausencia de hígado o su falta
de funcionamiento es incompatible con la vida

25. ICTERICIA
• LA BILIRRUBINA SE FORMA CUANDO LA HEMOGLOBINA (LA PARTE DE LOS
GLÓBULOS ROJOS QUE TRANSPORTA EL OXÍGENO) SE DESCOMPONE COMO
PARTE DEL PROCESO NORMAL DE RECICLAJE DE LOS GLÓBULOS ROJOS
VIEJOS O DETERIORADOS.
• LA BILIRRUBINA SE TRANSPORTA POR EL TORRENTE SANGUÍNEO HASTA EL
HÍGADO, DONDE SE UNE A LA BILIS (EL JUGO DIGESTIVO PRODUCIDO POR EL
HÍGADO).
• LA BILIRRUBINA SE EXCRETA ENTONCES A TRAVÉS DE LAS VÍAS BILIARES
HACIA EL TUBO DIGESTIVO, DE MANERA QUE PUEDE SER ELIMINADA DEL
ORGANISMO.
• LA MAYOR PARTE DE LA BILIRRUBINA SE ELIMINA EN LAS HECES, PERO UNA
PEQUEÑA CANTIDAD LO HACE EN LA ORINA

26. ESTOS SÍNTOMAS PUEDEN INCLUIR NÁUSEAS, VÓMITOS Y DOLOR ABDOMINAL, ADEMÁS DE LA PRESENCIA DE PEQUEÑOS
VASOS SANGUÍNEOS EN FORMA DE ARAÑA QUE SON VISIBLES EN LA PIEL (ARAÑAS VASCULARES). LOS VARONES PUEDEN TENER
UN AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS MAMAS, UNA DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DE LOS TESTÍCULOS Y UNA DISTRIBUCIÓN DEL
VELLO PÚBICO SIMILAR AL DE LAS MUJERES.
LAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS PUEDEN INCLUIR
-ASCITIS: ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO DENTRO DEL ABDOMEN
COAGULOPATÍA: TENDENCIA AL SANGRADO Y A LA FORMACIÓN DE HEMATOMAS
-ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA: DETERIORO MENTAL DEBIDO A UNA DISFUNCIÓN DEL HÍGADO, LO QUE PERMITE QUE LAS
SUSTANCIAS TÓXICAS SE ACUMULEN EN LA SANGRE, LLEGUEN AL CEREBRO Y PROVOQUEN CAMBIOS EN LA FUNCIÓN MENTAL
(COMO CONFUSIÓN Y SOMNOLENCIA)
-HIPERTENSIÓN PORTAL: ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN EN LAS VENAS QUE LLEVAN LA SANGRE AL HÍGADO, LO QUE PUEDE
PRODUCIR SANGRADO EN EL ESÓFAGO Y A VECES EN EL ESTÓMAGO
SINTOMA
S

27. LA ICTERICIA EN LOS ADULTOS TIENE MUCHAS CAUSAS. LA MAYORÍA
IMPLICAN ENFERMEDADES O FÁRMACOS O SUSTANCIAS QUE DAÑAN EL
HÍGADO, INTERFIEREN CON EL FLUJO DE LA BILIS
OCASIONAN LA DESTRUCCIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS (HEMÓLISIS)
LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA ICTERICIA SON LAS SIGUIENTES:
-HEPATITIS, ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA OBSTRUCCIÓN DE UNA VÍA
BILIAR POR UN CÁLCULO BILIAR (POR LO GENERAL) O UN TUMOR
CAUSA
S

28. LOS SIGUIENTES PASOS PUEDEN DISMINUIR LA ICTERICIA: ALIMENTARLO CON
MÁS FRECUENCIA. ALIMENTARLO CON MÁS FRECUENCIA LE DARÁ A TU BEBÉ
MÁS LECHE Y CAUSARÁ MÁS EVACUACIONES, LO CUAL AUMENTARÁ LA
CANTIDAD DE BILIRRUBINA ELIMINADA EN LAS HECES DEL BEBÉ
TRATAMIEN
TO

29. HEPATITIS
• LA HEPATITIS ES LA INFLAMACIÓN HEPÁTICA QUE GENERALMENTE ESTÁ
CAUSADA POR UN VIRUS, PERO PUEDE TENER SU ORIGEN EN UN TRASTORNO
AUTOINMUNITARIO O EN EL USO DE CIERTOS MEDICAMENTOS. LA HEPATITIS
LESIONA EL HÍGADO, POR LO QUE ES MENOS CAPAZ DE EXCRETAR LA
BILIRRUBINA HACIA LAS VÍAS BILIARES. LA HEPATITIS ESTÁ PRODUCIDA POR
UN TRASTORNO AUTO INMUNITARIO O UN FÁRMACO.

30. BEBER GRANDES CANTIDADES DE ALCOHOL DURANTE UN LARGO PERIODO DE
TIEMPO PRODUCE LESIONES HEPÁTICAS. LA CANTIDAD DE ALCOHOL Y EL
TIEMPO NECESARIO PARA CAUSAR LESIONES VARÍA, PERO, POR LO GENERAL,
ES NECESARIO BEBER EN EXCESO DURANTE UN MÍNIMO DE 8 A 10 AÑOS.
OTROS FÁRMACOS, TOXINAS Y ALGUNOS PRODUCTOS A BASE DE HIERBAS
TAMBIÉN PUEDEN DAÑAR EL HÍGADO (VÉASE LA TABLA ALGUNAS CAUSAS Y
CARACTERÍSTICAS DE LA ICTERICIA).
ENFERMEDAD HEPÁTICA
ALCOHÓLICA

31. para el diagnóstico de la cirrosis hepática,
habitualmente es suficiente con procedimientos no
invasivos, como la combinación de técnicas de imagen
como la ecografía, y hallazgos de laboratorio. también
se usa la biopsia hepática, sin embargo, hoy en día este
procedimiento sólo se utiliza en casos seleccionados.
es la cirrosis que afecta al tejido hepático como consecuencia final de
diferentes enfermedades crónicas.1
las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del individuo
dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hígado
pueda conservar a pesar de la alteración histológica.
CIRROSIS
DIAGNOSTICO

32. la cirrosis como tal carece de
tratamiento médico específico dado
que es, en general, irreversible. se
pueden tratar algunas de las
enfermedades que la producen y
evitar o retardar la evolución de una
cirrosis en estado inicial a las fases
avanzadas es la consecuencia de
enfermedades crónicas.
el tratamiento definitivo de la
cirrosis es el trasplante hepático. se
realiza solamente en los pacientes
en que se estima una supervivencia
menor de dos años, a consecuencia
de la cirrosis, y en los que no existe
TRATAMIENT
O
la cirrosis, por lo general, no
da señales ni tiene síntomas
hasta que las lesiones
hepáticas se hacen grandes.
cuando sí hay signos y
síntomas, estos pueden incluir:
fatiga, aparición de
hemorragias o hematomas con
facilidad, pérdida de apetito
,náuseas, hinchazón de las
piernas, los pies o los tobillos
(edema),pérdida de peso,
picazón en la piel
SINTOMAS

33. es una enfermedad hereditaria que afecta
al metabolismo humano del hierro, provocando
un acúmulo excesivo e incorrecto de
este metal en los órganos y sistemas del
organismo. no se debe confundir con
la hemosiderosis,2​ afección caracterizada por el
exceso de hemosiderina en los tejidos, que no
llega a producir daño orgánico. cuando el
depósito de hierro es tal que ocasiona perjuicio
a los órganos en los que se acumula
(especialmente el hígado y los pulmones), se
habla de hemocromatosis.
HEMOCROMATOSIS
HEREDITARIA

34. en muchas ocasiones la hemocromatosis
se diagnostica mediante exámenes sanguíneos de rutina,
dado que los síntomas más específicos suelen aparecer
tardíamente. para llegar a confirmar que una persona
padece la enfermedad, se debe seguir un orden en la
cadena diagnóstica: primero se estudia la clínica del
paciente, seguida de una bioquímica que confirme la
sospecha; a continuación, se realiza un test genético si la
bioquímica muestra alteraciones y, finalmente, se hace una
biopsia hepática que detalla el daño sufrido en el hígado
TRATAMIENTO
el tratamiento de la hemocromatosis busca la depleción de
los depósitos de hierro en exceso. la terapia difiere según la
causa de la enfermedad; así en las hemocromatosis
primarias el tratamiento de elección es
la flebotomía mientras que, en las secundarias, se opta por
los quelantes de hierro. sólo en aquellos casos en que
surgen complicaciones hepáticas se plantea la posibilidad

35. HEPATOCARCINOMA (CANCER DEL
HIGADO)
que constituye el 80-90% de los tumores hepáticos malignos
primarios.1​ su incidencia es más frecuente en los hombres que
en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los
60 años de edad. se reconocen importantes variaciones
geográficas en su prevalencia
DIAGNOSTICO
el hepatocarcinoma aparece más frecuentemente
en pacientes con hepatitis crónicas virales (b o c)
en un 20% de los casos, o con cirrosis (80%). los
pacientes con estas patologías quedan
sometidos a vigilancia mediante pruebas
de ecografía, debido al coste-efectividad. en
pacientes en los que la sospecha de
hepatocarcinoma sea elevada

36. •SINTOMAS
hipoglucemia (producida por el gran metabolismo
energético del tumor y la secreción de sustancias
semejantes a la insulina).
eritrocitosis (por secreción de eritropoyetina).
hipercalcemia (por secreción de proteínas relacionadas con
la paratohormona).
diarrea acuosa (por secreción de péptidos intestinales
vasoactivos del tipo de las prostaglandinas).
síntomas cutáneos diversos (dermatomiositis, pénfigo,
queratosis seborreica, pitiriasis, porfiria cutánea tarda, etc.).

37. TRATAMIENTO
1.para los pacientes que presentan un tumor pequeño, menor a dos
centímetros, y con una cirrosis con función totalmente normal, lo indicado
es la resección quirúrgica, siempre que la localización lo permita.
2. para aquellos pacientes que presentan cirrosis, con hasta tres tumores
pequeños, la mejor opción es el trasplante de hígado.
3. en los pacientes con tumores más grandes sin diseminación extrahepática
la opción es la quimioembolización (tace por sus siglas en inglés). este
tratamiento logra reducir el tumor.
luego, dependiendo del caso, el paciente se puede trasplantar o resecar.
4. cuando el tumor desarrolla metástasis o es muy grande puede tratarse
con un medicamento llamado sorafenib, que logra reducir el tumor y
mejorar la esperanza de vida de los pacientes.

38. es una masa llena de pus dentro o asociado al hígado.
las causas más comunes son las infecciones
sistémicas como una endocarditis bacteriana o
lainfecciones abdominales, tales como
una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad
inflamatoria intestinal, un intestino perforado,
manipulación del tracto biliar.
ABSCESO
HEPATICO
DIAGNOSTIC
O
la radiografía es la técnica más fidedigna para diagnosticar los abscesos
hepáticos: la ecografía, la tomografía axial computarizada y, de
encontrarse disponible, las gammagrafías con leucocitos marcados
con indio o con galio radioactivos y la resonancia magnética.
los aspirados de abscesos purulentos se caracterizan por tener varias
especies de microorganismos. si la infección proviene de las vías
biliares suelen hallarse bacilos aerobios intestinales gram
negativos y enterococos, más raramente se aíslan anaerobios.

39. dolor abdominal más sensible en la región superior
derecha del abdomen; puede ser intenso, continuo o
punzante.
tos.
fiebre y escalofríos.
diarrea sin sangre (solo en un tercio de los
pacientes)
malestar, incomodidad o indisposición general
(malestar)
hipo que no se detiene (poco frecuente)
TRATAMIEN
TO
los antibióticos utilizados en el tratamiento
empírico de amplio espectro suelen administrarse
después de efectuarse una aspiración diagnóstica
del contenido del absceso. el drenaje puede ser
percutáneo (utilizando un catéter) o quirúrgico (a
cielo abierto) y sigue siendo el pilar básico del
tratamiento de los abscesos hepáticos purulentos,
aunque hay un interés creciente por el tratamiento
médico exclusivo de estos abscesos piógenos.
SINTOMA
S

40. la bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo
anaranjado que resulta de la degradación de
la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados.2​dicha
degradación se produce en el bazo. más tarde la bilirrubina
se conjuga en el hígado. estos pigmentos se almacenan en
la vesícula biliar formando parte de la bilis (que luego es
excretada hacia el duodeno, lo que da el color a las heces).
BILIRUBIN
A
el examen de bilirrubina en sangre se usa para examinar la salud del
hígado. también se usa comúnmente para diagnosticar ictericia en recién
nacidos. muchos bebés saludables tienen ictericia porque el hígado no
ha madurado para eliminar suficiente bilirrubina.
DIAGNOSTIC
O

41. Fatiga.
dolor abdominal.
pérdida de peso.
vómitos.
fiebre.
heces pálidas.
orina oscura.
el tratamiento de la ictericia depende de la
enfermedad a la que se deba el aumento de
bilirrubina. en general, la ictericia se cura
fortaleciendo el hígado, ya que muchas de sus
causas están determinadas por trastornos
hepáticos.
en casos de obstrucción de la vesícula biliar
suele requerirse una operación quirúrgica. el
tratamiento del resto de enfermedades que
causan la hiperbilirrubinemia se realiza
normalmente mediante medicamentos.
SINTOMAS TRATAMIEN
TO

42. •