Cuidados crónicos del paciente con dependencia

1. CUIDADOS CRÓNICOS DEL PACIENTE DEPENDIENTE
Y SOBRECARGA DEL CUIDADOR
R2 GERIATRÍA RUFINO CORRALEJO IVAN ADOLFO
REVISOR: DR JUAN GUERRERO

2. Objetivos:
• Tema desarrollado para que el médico residente de la especialidad de geriatría, reconozca al
paciente con cuidados crónicos, las instituciones disponibles en nuestro país y sus indicaciones.
• Esclarezca la sobrecarga del cuidador y los riesgos que este pueda tener.

3. ABREVIATURAS:
• (VG) Valoración Geriátrica
• (C.F.) Capacidad Funcional
• (ABVD) Actividades Básicas de la vida diaria
• (AIVD) Actividades instrumentadas de la vida diaria
• (EPOC) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
• (I.C.) Insuficiencia Cardíaca
• (IMC) Índice de masa corporal
• (T.N.M.) Trastorno neurocognitivo mayor.
• (O.M.S) Organización Mundial de la Salud

4. AGENDA
• Revisión de caso clínico
• Revisión del tema
• Cuidados a largo plazo
• Carga del cuidador
• Preguntas y comentarios
• Conclusiones

5. Caso clínico
• Masculino de 87 años
• Originario y residente de San Juan
Evangelista
• Pensionado 1 año  Albañil
• Viudo (34 años)
• Católico
• Analfabeta
Ficha clínica

6. • Tabaco: durante 15 años a razón de 2
cigarros al día
• Alcohol: Consumo ocasional, sin llegar a la
embriaguez por 40 años
• Alergias: Penicilina (Rash)
• **Resto preguntado y negado
CASO CLÍNICO
Antecedentes Personales Patológicos
Antecedentes Personales no Patológicos
• Gonartrosis de rodilla 10 años
• Cx: Colicistectomia + LAPE (15 años) y
osteosíntesis de cadera
• Fractura de cadera derecha 07.03.23
con osteosíntesis el 19.03.23
• Medicamentos: ComplejoB /
diclofenaco 1 tab cada 24 horas (2
meses)

7. • Hospitalizaciones recientes
• 03.01.23 fractura de cadera derecha, por caída desde su propia altura, la cual requería tratamiento
quirúrgico. Sin embargo, por falta de insumos no se pudo realizar. (10 días de hospitalización).
Motivo de
consulta
Principio y evolución
• Durante la hospitalización en TyO inicia con
dificultad para respirar, se egresa posterior a
intervención QX con AB. Sin embargo, 2 días previos
el egreso inicia con malestar general, astenia,
adinamia y aumento de trabajo respiratorio, por lo
cual acude a valoración.
• Disnea + Dolor en epigastrio

8. CASO CLÍNICO
Valoración Geriátrica Integral
Previo a Hospitalización TyO
Funcional
KATZ C
Barthel 70/100
Lawton y Brody 3/5
Dinamarca 2A Antigua larvada
FAC 4
Sin auxiliar de la marcha
Posterior a egreso de
hospitalización en TyO
Funcional
KATZ G (dependiente de todas)
Barthel 0/100
Lawton y Brody 0/5
Dinamarca 5A Aguda reciente
FAC 1
Auxiliar de la marcha: bastón
Cognitivo
No valorable por poco cooperativo
Al ingreso
Funcional
KATZ G (dependiente de todas)
Barthel 0/100
Lawton y Brody 0/5
Dinamarca 5A Aguda larvada
FAC 0,
Auxiliar de la marcha: silla de
ruedas

9. • Dependencia: capacidad funcional disminuida a un punto en el que la persona ya no es capaz de llevar
a cabo, sin ayuda, las tareas básicas de la vida cotidiana
 Aproximadamente del 30 al 60 % de los adultos mayores hospitalizados experimentan un deterioro
funcional
• Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. I.Organización Mundial de la Salud, 2015
• Lübke N. (2020). Geriatrisch-rehabilitative Versorgung in DeutschlandUmsetzung und Entwicklungsbedarfe [Geriatric Rehabilitation Care in Germany]. Die Rehabilitation, 59(6), 376–389
• Edelstein, B.; Scandiffio, J. Effectiveness of an Assess and Restore Program in Treating Older Adults with Physiological and Functional Decline: The HEART Program. Arch. Gerontol. Geriatr. 2022, 99, 104609
Principal
preocupación y
causa de
sufrimiento
Mala calidad de
vida en los
ancianos
Mayor morbilidad,
mortalidad e
institucionalización
Se ha evaluado con
instrumentos que
determinan si la
persona requiere
ayuda con AVD
El apoyo familiar
constituye el
principal predictor
del mantenimiento
de las personas
mayores en su
comunidad

10. Resultados
adversos
Caídas
Disminución
funcional
continua
Reingresos
posteriores
al hospital
• Edelstein, B.; Scandiffio, J. Effectiveness of an Assess and Restore Program in Treating Older Adults with Physiological and Functional Decline: The
HEART Program. Arch. Gerontol. Geriatr. 2022, 99, 104609

11. Capacidad
funcional
Capacidad
intrínseca
Entorno
• Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. I.Organización Mundial de la Salud, 2015

12. • Se ha evaluado con instrumentos que determinan si la
persona requiere ayuda con ABVD
• Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. I.Organización Mundial de la Salud, 2015

13.  Las actividades de la vida diaria se utilizan como
indicadores de elegibilidad para recibir servicios de
cuidados y reflejan una necesidad de asistencia.
 Personas con dependencia en actividades instrumentadas
tienen un alto riesgo de tornarse dependientes.
• Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. I.Organización Mundial de la Salud, 2015

14. • Causas principales de discapacidad

15. ¿Qué causa la mayor cantidad de muertes y discapacidades
combinadas?

16. ¿Qué factores de riesgo provocan la mayor cantidad de muerte y
discapacidad combinadas?

17. Evaluar
Nivel de
dependencia
Duración y
gravedad de la
enfermedad
Síntomas asociados
a discapacidad y
comportamiento de
la persona cuidada
Entorno
• Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. I.Organización Mundial de la Salud, 2015

18. ¿Qué dependencia tiene el paciente?
¿Qué cuidados se deben de iniciar?
¿Qué lugar seria el apropiado para iniciar los cuidados en esta
ocasión?
¿Qué factor de riesgo tiene para institucionalización?
¿Que predictor de mejoría funcional tiene el paciente?
¿Cuál seria el destino de egreso del paciente?

19. Cuidados a largo plazo
• La responsabilidad suele recaer en los familiares
• Representar importantes costos psicológicos, económicos y sociales
• Objetivos
• Adoptar medidas que optimicen la satisfacción de todas las
necesidades y reducir los déficits.
• Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. I.Organización Mundial de la Salud, 2015

20. • Modelos de atención
 Conjunto de actividades preventivas, asistenciales, terapéuticas, rehabilitación y capacitación
Corto palazo:
Hospitalización
Atención aguda en el domicilio
Hospital de día
Largo plazo
Hogares protegidos
Guarderías
Residencias
Centros de día
Hospitales para cuidados crónicos
Asilo
Unidades de psicogeriatría
Hospicios
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

21. • Garantizar eficiencia
• Enfoque multidisciplinario
• Consulta externa/ Hospitales/
Servicios de rehabilitación/
Domicilio
Unidades de
evolución
geriátrica
• Organización de pequeñas
comunidades
• Se conserva el hogar
• Facilitan la independencia
• Adopción por una familia
• Varios comparten un hogar
• Evita adversidades de cultura
sobre el proceso de
envejecimiento
Hogares
protegidos
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

22. Centro de día y
guarderías
Familia sale
más del
hogar
Es atendido,
estimulado,
nutrido y
disfruta de
compañía
Permite que
sea aceptado
mejor dentro
del núcleo
familiar
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

23. Residencias
El adulto mayor
decide
voluntariamente
ingresar
Alternativa para
un proceso de
adaptación social
Costosa y escasa
Cuando surge
agobio
Puede entrar y
salir sin
problemas
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

24. Asilo
Vive de forma permanente
Adultos mayores sin familia o
cuidadores
Cuando la dependencia causa una
crisis en la dinámica familiar
Útiles para un periodo de
rehabilitación o convalecencia
Sin regulación sanitaria, personal
capacitado
Se limitan a un lugar para dormir y
comer
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

25. Hospital para enfermos
crónicos
Refugio para enfermos rechazados por la sociedad
Riesgo de debilitar el lazo familiar en pacientes altamente
dependientes
Pacientes con problemas extremos, pero con la finalidad de
incorporar a la familia
Altamente selectivo y especializado
ULTIMA ALTERNATIVA
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

26. Unidades psicogeriatricas
Efecto en la funcionalidad y la dinámica
Según sea su funcionalidad y su aceptación en el medio ambiente,
podrá conservarse dentro de la comunidad
Los que tienen alto riesgo de infligirse daño y que carecen de
cuidador
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

27. Hospicio Atención a pacientes terminales
Evaluación, capacitación a la familia y cuidados
especializados
Puede darse en casa
• Rosalia Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano Botello. (2011). Práctica de la Geriatria. Mexico: Mc Graw Hill.

28. ¿Qué es
institucionalización?
Ingreso a unidades de
estancia prolongada

29. Motivos de ingreso a institucionalización
40%
29%
16%
8%
7%
Motivos
Falta de cuidador Sentimientos de soledad Enfermedad discapacidad
disputas familiares Libre elección
Rodriguez, R., Lazcano, G., Medina, H., & Hernández, M. (2011). Práctica de la Geriatría.

30. Según las instituciones:
72%
25%
3%
Causas según las instituciones
No hay cuidadores Enfermedad Sin consentimiento
Rodriguez, R., Lazcano, G., Medina, H., & Hernández, M. (2011). Práctica de la Geriatría.

31. Factores de riesgo para institucionalización
• 85.9%-87.4% desean cuidados
crónicos en el domicilio
• Hombres 3 veces más riesgo de
institucionalización vs mujeres
• Deseo de vivir en residencia
• Malas redes de apoyo
• Mujeres:
 Nivel de dependencia
 Deseo de vivir en una residencia
 Malas redes de apoyo
 Trastorno neurocognitivo mayor.
Enferm Clin. 2016;26(1):23-30.

32. ¿Como realizarías la evaluación del paciente institucionalizado?
Antes del
ingreso
2 semanas
de ingreso
3, 6 y 12
meses
Dos veces
al año.
Rodriguez, R., Lazcano, G., Medina, H., & Hernández, M. (2011). Práctica de la Geriatría.

33. ¿Qué factores se
tienen que considerar?
 Ambiente
 Trato
 Higiene
 Cercanía
 Relaciones interpersonales
 Cambios de actitudes
 Efecto entorno
 Adaptación
Rodriguez, R., Lazcano, G., Medina, H., & Hernández, M. (2011). Práctica de la Geriatría.

34. Situación de
instituciones en
México
Fuentes: CASS (Centro de alojamientos de asistencia
Social)
INEGI 2016
 Publicas:
-INAPAM (6 albergues)
-DIF (4 albergues)
-DENVE (79 instituciones)
 Privadas:
-1020
-58% Asociación civil
-14% I. Asistencia Privada
-4% Sociedad Civil.
 14,000 empleados
 Voluntarios 14%, renumerados
86%
 78% mujeres
97% no preparados
o capacitados.
Rodriguez, R., Lazcano, G., Medina, H., & Hernández, M. (2011). Práctica de la Geriatría.

35. • Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. I.Organización Mundial de la Salud, 2015

36. • Guerrero Caballero, L., Ramos Blanes, R., Alcolado Aranda, A., López Dolcet, M. J., Pons La Laguna, J. L., & Quesada Sabaté, M. (2008). Programa de intervención multidisciplinaria para
cuidadores de pacientes en atención domiciliaria [Multidisciplinary intervention program for caregivers of patients in a home care program]. Gaceta sanitaria, 22(5), 457–460.
Habilidades
básicas de
alimentación
Hidratación Higiene
Cambios
posturales
Cuidados de
sondas
Administración
de medicación
según la
conveniencia
Rehabilitación
física

37. • Rehabilitación
Mantener la
participación
autodeterminada
Mejorar la capacidad
de realizar AVD
Contrarrestar las
deficiencias y la
discapacidad
Reducir la
dependencia de los
cuidados y la
necesidad de
internamiento
Intervenciones de
ejercicios de
entrenamiento del
equilibrio, marcha y
fuerza reduce el
riesgo de caídas
Capacitación
educativa de
la familia o el
cuidador
Prescripción
de
dispositivos
de asistencia
Adaptación
ambiental y
de la vida en
el hogar
Terapia
ocupacional
• Lübke N. (2020). Geriatrisch-rehabilitative Versorgung in DeutschlandUmsetzung und Entwicklungsbedarfe [Geriatric Rehabilitation Care in Germany]. Die Rehabilitation, 59(6), 376–389.

38. • Terapia ocupacional
Con riesgo de
deterioro de capacidad
funcional
Valoración de la accesibilidad
del domicilio para detectar
posibles riesgos
Modificación del entorno
Valoración del uso de productos
de apoyo
Modificación de la realización
de actividades cotidianas
Enseñar a pedir ayuda en
actividades que supongan un
riesgo inminente
Fomentar la necesidad
de mantener actividad
Tratamiento
preventivo
Prevención de
caídas y
accidentes
Estimular la realización de
actividades básicas e
instrumentadas
Participación social
Instruir a familiares sobre la
importancia de fomentar la
realización de actividades
(dejar hacer)
Aplicar el tratamiento acorde a la
situación funcional
Enseñar el manejo a la familia
Adaptación/modificación del
entorno
Prescripción de productos de
apoyo
Iniciar tratamiento de TO
tras perdida funcional
Continuar proceso recuperador
Continuar la adaptación a la
situación actual
Revisar el aprendizaje del manejo
del paciente
Adaptación/modificación del
entorno
Prescripción de productos de apoyo
Continuar tratamiento
tras ingreso
hospitalario en el que
ha recibido TO
Tratamiento
rehabilitador
Con perdida de
capacidad
funcional
Atención primaria
• Lübke N. (2020). Geriatrisch-rehabilitative Versorgung in DeutschlandUmsetzung und Entwicklungsbedarfe [Geriatric Rehabilitation Care in Germany]. Die Rehabilitation, 59(6), 376–389.

39. • Ingresos hospitalarios
• Riesgo de incapacidad, institucionalización y fallecimiento.
• Una de las complicaciones hospitalarias sobre la que principalmente se interviene es la inmovilidad
• Origina un rápido deterioro psicofísico y afectivo del paciente
• Tras el ingreso se informa de la situación funcional previa al ingreso y en el momento del mismo
• Se da asistencia completa al principio y se va disminuyendo progresivamente
• Entrenamiento/reeducación in situ de las ABVD.
Movilidad
en cama
Transferencias
Sedestación
Paso a
bipedestación
Deambulación
• Abizanda P. Rodriguez L. (2015). Tratado de medicina geriátrica. Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores. Elsevier

40.  Objetivo Evaluar la efectividad de la valoración geriátrica integral en el hospital para adultos mayores ingresados ​​de
emergencia.
 Diseño: Metanalisis de ensayos clínicos aleatorizados
 Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en distintas bases de datos
 Criterios de selección Ensayos controlados aleatorios de evaluación geriátrica integral (ya sea por equipos móviles o en
salas designadas) en comparación con la atención habitual.
 Recopilación y análisis de datos Tres revisores independientes evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y
extrajeron los datos publicados. Dos revisores adicionales moderaron.
• Ellis, G.; Whitehead, M.A.; Robinson, D.; O’Neill, D.; Langhorne, P. Comprehensive Geriatric Assessment for Older Adults Admitted to Hospital: Meta-Analysis of Randomised
Controlled Trials. BMJ 2011, 343, d6553.

41. Graham Ellis et al. BMJ 2011;343:bmj.d6553
©2011 by British Medical Journal Publishing Group
OR de muerte o deterioro al final del seguimiento (mediana de 12 meses) en pacientes de
edad avanzada según la evaluación geriátrica integral después de la admisión de
emergencia al inicio

42. • Diseño: Estudio observacional retrospectivo
• Objetivo: Determinar qué características de los participantes de HEART predicen una mejoría
funcional, una menor duración de la estadía, el regreso al hogar y una menor readmisión al hospital.
• Metodología: Pacientes ingresados ​​en un hospital comunitario en Toronto, Canadá, entre el 4 de
septiembre de 2018 y el 31 de marzo de 2020 que eran elegibles para el programa HEART.
• Se compararon las diferencias en el estado funcional, la duración excesiva de la estadía, el destino del
alta y los reingresos hospitalarios en 547 pacientes HEART y 547 no participantes elegibles emparejados
• Edelstein, B., & Scandiffio, J. (2022). Predictors of Functional Improvement, Length of Stay, and Discharge Destination in the Context of an Assess and Restore Program in
Hospitalized Older Adults. Geriatrics (Basel, Switzerland), 7(3), 50.

43. • Cambio funcional desde la admisión hasta el alta basado en predictores elegidos en participantes de
HEART.
• Edelstein, B., & Scandiffio, J. (2022). Predictors of Functional Improvement, Length of Stay, and Discharge Destination in the Context of an Assess and Restore Program in
Hospitalized Older Adults. Geriatrics (Basel, Switzerland), 7(3), 50.

44. • Exceso de estancia en participantes HEART y no HEART según variables predictoras.
• Edelstein, B., & Scandiffio, J. (2022). Predictors of Functional Improvement, Length of Stay, and Discharge Destination in the Context of an Assess and Restore Program in
Hospitalized Older Adults. Geriatrics (Basel, Switzerland), 7(3), 50.

45. • Reingreso al hospital en participantes HEART y no HEART según variables predictoras
• Edelstein, B., & Scandiffio, J. (2022). Predictors of Functional Improvement, Length of Stay, and Discharge Destination in the Context of an Assess and Restore Program in
Hospitalized Older Adults. Geriatrics (Basel, Switzerland), 7(3), 50.

46. • Participantes HEART y no HEART que no regresaron a casa según las variables predictoras
• Edelstein, B., & Scandiffio, J. (2022). Predictors of Functional Improvement, Length of Stay, and Discharge Destination in the Context of an Assess and Restore Program in
Hospitalized Older Adults. Geriatrics (Basel, Switzerland), 7(3), 50.

47. • Intervención en pacientes con síndrome de inmovilidad
Fase de deambulación
Secuencialmente asistida Uso de auxiliar Reeducación de la deambulación Escaleras
Fase de mantenimiento de bipedestación
Aseo de pie Uso del inodoro Movilidad funcional (marcha)
Fase de Sedestación en silla de ruedas
Alimentación con paciente
sentado a la mesa
Aseo persona frente al
lavabo
Transferencia de sillas de
ruedas al retrete
Uso de retrete
Paso de sedestación a
bipedestación
Fase de encamamiento
Movilidad en cama
Alimentación con paciente
incorporado en cama
Aseo personal Transferencia de cama a sillón
• Abizanda P. Rodriguez L. (2015). Tratado de medicina geriátrica. Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores. Elsevier

48. Continuación del caso clínico
Al ingreso
Social
● Vive con 8 personas en una casa de 2
pisos, el solo en planta baja
● OARS clase 4
● Moderadamente incapacitado
socialmente
● ZARIT: 60 puntos
SINDROMES GERIATRICOS
• Dependencia total para ABVD y AIVD
• Dismovilidad Dinamarca 5A aguda
larvada
• Malnutrición
• Probabilidad de sarcopenia
• Fenotipo de fragilidad
● Nutricional
● Peso: 75 kg Talla: 160 cm IMC: 29.3
kg/m2
● MNA: 12 puntos
● EAT-10: 3 puntos
● SARC-F: 9 puntos
● FRAIL: 4 puntos ECF: 7/8

49. Valoración SOCIAL
• Permite conocer los recursos con que cuenta la persona
• Conocer sus redes de apoyo (cuidados permanentes / cuidados parciales)
• Determinar factores protectores para su bienestar
• Identificar factores de riesgo que necesitan vigilancia / intervención psicosocial
• GPC. (2018). Valoración Geriátrica Integral En Unidad de Atención Médica. 91-97
 A menor apoyo = Mayor tiempo de cuidado = COLAPSO -
MALTRATO

50. Tipo de cuidador
Grado de
conocimiento
que posee para
cuidar
Sexo femenino y
diversos roles
familiares y
laborales
Economía de la
familia
Estado de salud
del cuidador
El tiempo que
dedica a cuidar
Descanso y
relación con la
persona cuidada
Cuidador
• GPC. (2018). Valoración Geriátrica Integral En Unidad de Atención Médica. 91-97

51. Tipo de cuidadores
Informal
Brindan apoyo adicional
Suelen ser más jóvenes
Puede reducir las demandas y la
carga de los cuidadores primarios
y retrasar la institucionalización
Están menos angustiados
Formal
Secundarios
Primarios
Persona capacitada
Con o sin vinculo afectivo
Cuidado profesional en el
hogar
Remunerados
Persona que provee apoyo físico,
emocional o financiero al paciente
dependiente
Pasa la mayor parte del tiempo
Miembro de la familia, amigo o
vecino.
Hay un vínculo afectivo
Sin recibir remuneración
económica
Hay un vínculo afectivo
Sin recibir remuneración
económica
Barbosa, A., Figueiredo, D., Sousa, L., & Demain, S. (2011). Coping with the caregiving role: differences between primary and secondary caregivers of dependent elderly people. Aging & mental health, 15(4), 490–499.
• Gaugler, JE, Mendiondo, M., Smith, CD y Schmitt, FA (2003). El cuidado de la demencia secundaria y sus consecuencias. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias, 18 (5),

52. Perfil del cuidador
Mujer Casada
Hija Hogar
• Alonso Babarro, A., Garrido Barral, A., Díaz Ponce, A., Casquero Ruiz, R., & Riera Pastor, M. (2004). Profile and burden of care in caregivers of patients with dementia included in the
ALOIS program. Atencion primaria, 33(2), 61–66.

53. Objetivo:
• Estudiar el perfil y la sobrecarga de los
cuidadores de pacientes con demencia incluidos
en el programa ALOIS.
• Valorar la satisfacción de los cuidadores con la
intervención y la evolución de la sobrecarga
Diseño:
• Descriptivo.
• Estudio de intervención no controlado
Emplazamiento:
• Atención primaria.
Participantes:
• Cuidadores principales de pacientes con
demencia
Intervenciones:
• Sesiones educativas grupales impartidas por
equipos multidisciplinarios integrados por
médicos, enfermeras y trabajadores sociales
Mediciones:
• Perfil del cuidador; medida de la carga del
cuidador antes y 3 meses después de la
intervención (Escala de Sobrecarga del Cuidador
de Zarit)
• Alonso Babarro, A., Garrido Barral, A., Díaz Ponce, A., Casquero Ruiz, R., & Riera Pastor, M. (2004). Profile and burden of care in caregivers of patients
with dementia included in the ALOIS program. Atencion primaria, 33(2), 61–66.

54. • Alonso Babarro, A., Garrido Barral, A., Díaz Ponce, A., Casquero Ruiz, R., & Riera Pastor,
M. (2004). Profile and burden of care in caregivers of patients with dementia included in the
ALOIS program. Atencion primaria, 33(2), 61–66.
Cuidadores en el programa
educativo ALOIS
(n=245)
No completaron evaluación
a los 3 meses de finalizada la
intervención 66 cuidadores
Cuestionario de evaluación
del programa administrado
en la ultima sesión
(n=134)
Datos de perfil del cuidador
y escala de sobrecarga
sentida al inicio de la
intervención
(n=173) No completaron evaluación
al final del curso 39
cuidadores
No constan los datos de 72
cuestionarios
Evaluación de la sobrecarga
3 meses después de la
intervención
(n=68)

55. • El perfil del cuidador era el de una mujer
(83,9%)
• Edad de 54,6 años (26-83 años)
• Estado civil: casada (82,5%)
• Alonso Babarro, A., Garrido Barral, A., Díaz Ponce, A., Casquero Ruiz, R., & Riera Pastor, M. (2004). Profile and burden of care in caregivers of patients with dementia included in the ALOIS
program. Atencion primaria, 33(2), 61–66.

56. • Alonso Babarro, A., Garrido Barral, A., Díaz Ponce, A., Casquero Ruiz, R., & Riera Pastor, M. (2004).
Profile and burden of care in caregivers of patients with dementia included in the ALOIS program. Atencion
primaria, 33(2), 61–66.

57. Carga del cuidador
• Respuesta multidimensional de la apreciación negativa y estrés percibido resultado del cuidado
de un individuo que padece una condición médica.
Componentes
Objetivos
Demandas a las que se expone
Subjetivos
Percepción de las tareas de cuidado
Respuesta emocional
Cuando la implicación
emocional es muy intensa,
frecuente o duradera, la
salud y el comportamiento
del cuidador pueden verse
afectados
• Rosell-Murphy, M., Bonet-Simó, J. M., Baena, E., Prieto, G., Bellerino, E., Solé, F., Rubio, M., Krier, I., Torres, P., Mimoso, S., & ICIAS research group (2014). Intervention to improve social and family support for
caregivers of dependent patients: ICIAS study protocol. BMC family practice, 15, 53

58. Chan, C. Y., De Roza, J. G., Ding, G. T. Y., Koh, H. L., & Lee, E. S. (2023). Psychosocial factors and caregiver burden among primary family caregivers of frail older adults with multimorbidity. BMC
primary care, 24(1), 36Krishnan, Shilpa & York, Michele & Backus, Deborah & Heyn, Patricia. (2017). Coping With Caregiver Burnout When Caring for a Person With Neurodegenerative Disease: A
Guide for Caregivers. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98. 10.1016/j.apmr.2016.11.002.
Cuidador
• Responsabilidades
económicas
• Cambios de rol
• Trabajo
• Nivel educativo
Persona
cuidada
• Edad
• Cambios en conducta
• Mayor dependencia
• Fragilidad
• Multimorbilidad
• Horas de cuidado
Apoyo
social
• Instrumental
• Informativo
• Emocional
• Recursos de
comunidad
Factores
asociados
El maltrato puede
ser consecuencia
del desgaste de
los propios
cuidadores, que se
sienten
sobrecargados

59.  Diseño: Estudio observacional descriptivo transversal.
 Emplazamiento: Dos centros de salud urbanos.
 Participantes: 153 cuidadores de familiares dependientes.
• Pérez Peñaranda, A., García Ortiz, L., Rodríguez Sánchez, E., Losada Baltar, A., Porras Santos, N., & Gómez Marcos,
M. A. (2009). Función familiar y salud mental del cuidador de familiares con dependencia [Family function and the
mental health of the caregiver of dependent relatives]. Atencion primaria, 41(11), 621–628.

60. • Pérez Peñaranda, A., García Ortiz, L., Rodríguez Sánchez, E., Losada Baltar, A., Porras Santos, N., & Gómez Marcos, M. A. (2009). Función familiar y salud mental del cuidador de
familiares con dependencia [Family function and the mental health of the caregiver of dependent relatives]. Atencion primaria, 41(11), 621–628.
A mejor función familiar, mejor salud mental
A mayor deterioro cognitivo del paciente
dependiente hay peor función familiar

61. Datos de sobrecarga:
Culpa Irritabilidad Abandono
del
autocuidado
Perdida del
rol social
Preocupación
• Estudio Canadiense de Salud y Envejecimiento:
 El 16% de las personas que cuidan a alguien con
demencia leve en la comunidad reportan síntomas
de depresión.
 Es más del doble para quienes cuidan a alguien
con demencia moderada (40%).
• Mayor riesgo de desarrollar enfermedades
cardiovasculares, mortalidad, envejecimiento
acelerado del sistema inmunológico, dolor
crónico, fatiga y problemas para dormir
• Gorostiaga, A., Etxeberria, I., Salaberria, K., & Kortabitarte, I. (2022). Primary and Secondary Caregivers of People with Dementia (PwD): Differential Patterns and Implications for
Psychological Support. Healthcare (Basel, Switzerland), 10(6), 1102.

62. • Consecuencias negativas del cuidado para los cuidadores primarios
Física
Psicológica
Social
• Gorostiaga, A., Etxeberria, I., Salaberria, K., & Kortabitarte, I. (2022). Primary and Secondary Caregivers of People with Dementia (PwD): Differential Patterns and Implications for
Psychological Support. Healthcare (Basel, Switzerland), 10(6), 1102.

63. • Escalas para medir objetivamente esa carga;
 Discriminar a las personas con un mayor riesgo o más necesidades y, asimismo, sirven como predictor
de institucionalización
Instituto Nacional de Geriatría. 2011. Test sobre la carga del cuidador (Zarit y Zarit). Creative Commons International. 1-2.
Escala de Zarit
• <47: Sin sobrecarga
• 44-55: Sobrecarga leve
• >55: Sobrecarga intensa (alto
riesgo de enfermedad, ansiedad,
depresión)

64. • Garlo, K., O'Leary, J. R., Van Ness, P. H., & Fried, T. R. (2010). Burden in caregivers of older adults with advanced illness. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12), 2315–2322.
Objetivos:
• Examinar la carga del cuidador a lo largo del tiempo en los cuidadores de pacientes con enfermedad crónica
avanzada.
Diseño:
• Cohorte observacional con entrevistas durante 12 meses.
Escenario:
• Comunidad.
Participantes:
• Cuidadores de 179 personas de > 60 años que viven en la comunidad con cáncer avanzado, insuficiencia
cardíaca (IC) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Mediciones:
• La carga del cuidador se evaluó utilizando una forma abreviada del inventario de carga de Zarit para medir la
angustia psicosocial.

65. Características Carga alta (n=
84)
Valor P
Paciente
Diagnostico
Cáncer (n=68)
EPOC (n=64)
IC n=47
43
42
60
.13
Numero de discapacidades de las actividades
instrumentadas
> 3 (n= 139)
< 3 (n= 40)
50
38
.18
Malestar físico
Moderado a severo (n=70)
Ninguna o leve (n= 109)
57
40
.03
Dificultad para respirar
Moderado a severa (n= 67)
Ninguna o leve (n= 112)
54
43
.16
Depresión
Presente (n= 89)
Ausente (n=90)
53
41
.12
• Garlo, K., O'Leary, J. R., Van Ness, P. H., & Fried, T. R. (2010). Burden in caregivers of older adults with advanced illness. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12), 2315–2322.

66. Características Carga alta (n= 84) Valor P
Cuidador
Sexo
Mujer n= 140
Hombre n=39
51
33
.05
Ingreso
Dinero insuficiente o suficiente n= 78
Dinero más que suficiente n= 96
55
42
.08
Relación con el paciente
Cónyuge n= 100
Niño n= 49
Otro n= 30
45
59
33
.07
Necesita más ayuda con las tareas cotidianas
Si n=24
NO n= 154
88
40
<.001
Necesita más apoyo emocional
Si n=30
No n=144
97
36
<.001
“Me preocupa que no se controlen los síntomas
Totalmente de acuerdo n=70
Ni de acuerdo ni en desacuerdo n= 109
56
43
.09
"Me preocupa que la vida del paciente se prolongue indebidamente"
Totalmente de acuerdo n=44
Ni de acuerdo ni en desacuerdo n= 135
57
44
.13
''Me gustaría hablar más con el paciente sobre su enfermedad''
Totalmente de acuerdo n= 70
Ni de acuerdo ni en desacuerdo n= 109
57
40
.003
''Me gustaría hablar más con el doctor sobre la enfermedad del
paciente''
Totalmente de acuerdo n= 62
58
41
.03

67. • Objetivo:
 Determinar los predictores de abandono del cuidado del anciano discapacitado en el domicilio
mediante análisis de regresión multivariado.
• Métodos:
 En enero a febrero de 2005 se recolectaron datos de 193 cuidadores de ancianos frágiles
registrados en una lista para la utilización del servicio diurno o de corta estancia de dos
Estaciones de Atención de Enfermería de Visita Domiciliaria.
• Okamoto, K., Hasebe, Y., & Harasawa, Y. (2007). Caregiver psychological characteristics predict discontinuation of care for disabled elderly at home. International journal of geriatric
psychiatry, 22(11), 1110–1114.

68. Características de cuidadores
Genero
Femenino
Masculino
151 (78.2%)
42 (21.8%)
Años
< 60 años
60-69 años
70-79 años
> 80 años
Edad media
72 (13.5%)
65 (33.9%)
65 (33.9%)
36 (18.8%)
59 (3.6%)
Duracion del
cuidado
< 5 años
5-9 años
> 10 años
101 (52.3%)
62 (33.7%)
24 (12.4%)
6 (2.6%)
Deseo de
institucionaliza
r
Bajo
Alto
84 (43%)
110 (57%)
Características de cuidadores DI bajo DI alto p
Características de fondo
Género femenino
Años
Duración del cuidado
Atención diurna
84
59.6 +/- 9.6
4.9 +/-3.4
25.9
71
60.7 +/- 11.6
5.6 +/- 5
40.5
0.02
0.11
0.22
0.03
Variables de cuidadores
Estado de salud
Problemas psicológicos
Atención avanzada o
especializada
Capacidad de resolución de
problemas
Carga del cuidador alta
73.6
16.7
66.7
83
26.7
59
33.3
42
69.6
56.2
0.02
0.007
0.001
0.03
0.000
Variables del cuidado-
receptor
Perdida de audición
Cambios de humor e
irritabilidad
Comportamiento
problemático
3.6
54.8
40.5
8.4
85
56.5
0.27
0.000
0.01
• Okamoto, K., Hasebe, Y., & Harasawa, Y. (2007). Caregiver psychological characteristics predict discontinuation of care for disabled elderly at home. International journal of geriatric
psychiatry, 22(11), 1110–1114.

69. Tratamiento de sobrecarga
Educación e
informarse
Psicoterapia
Cuidado de
relevo
Bienestar
físico
Apoyo social
• Medical Advisory Secretariat (2008). Caregiver- and patient-directed interventions for dementia: an evidence-based analysis. Ontario health
technology assessment series, 8(4), 1–98.

70. Cuidado de relevo
En el hogar, a través de
programas diurnos o en
instituciones
(generalmente 30 días o
menos).
Variarán en la prestación
y la duración.
Un número de personas
llevan a cabo el cuidado
de relevo, incluido el
personal remunerado,
los voluntarios, la familia
• Medical Advisory Secretariat (2008). Caregiver- and patient-directed interventions for dementia: an evidence-based analysis. Ontario health
technology assessment series, 8(4), 1–98.

71. Intervenciones psicosociales
Educativas
Conductuales
De apoyo y
afrontamiento.
Información sobre la
enfermedad,
organización de las
necesidades de
atención, consejos
prácticos, desarrollo de
habilidades para la
gestión de la atención,
toma de decisiones
Promover la
independencia y
mantener la función
cognitiva.
Terapia ocupacional (TO),
fisioterapia, ejercicio y
terapia cognitiva.
• Medical Advisory Secretariat (2008). Caregiver- and patient-directed interventions for dementia: an evidence-based analysis. Ontario health
technology assessment series, 8(4), 1–98.

72. • Ensayo clínico aleatorizado en 79 cuidadores principales (39 grupo control y 40 grupo
intervención)
• Entre 2000 y 2001.
• Se midió la calidad de vida, la ansiedad y la depresión mediante el Cuestionarios
COOP/WONCA y Goldberg
• Las intervenciones consistieron en 2 visitas médicas para realizar una historia biopsicosocial
del cuidador y una visita de enfermería para educación en salud.
Prevención del aislamiento social
Realización de ejercicio físico
Promoción de actividades diferentes a las propias del
cuidado.
Se adiestró sobre habilidades básicas de alimentación,
hidratación, higiene, cambios posturales, cuidados de sondas
y administración de medicación según la conveniencia.
• Guerrero Caballero, L., Ramos Blanes, R., Alcolado Aranda, A., López Dolcet, M. J., Pons La Laguna, J. L., & Quesada Sabaté, M. (2008). Programa de intervención multidisciplinaria para
cuidadores de pacientes en atención domiciliaria [Multidisciplinary intervention program for caregivers of patients in a home care program]. Gaceta sanitaria, 22(5), 457–460.

73. <<<
<<<
Se observó una mejora
estadísticamente significativa del
grupo intervención respecto al
grupo control en los siguientes
aspectos:
La adecuación del apoyo social que recibe el cuidador está
relacionada con el sentimiento de carga
• Guerrero Caballero, L., Ramos Blanes, R., Alcolado Aranda, A., López Dolcet, M. J., Pons La Laguna, J. L., & Quesada Sabaté, M. (2008). Programa de intervención multidisciplinaria para
cuidadores de pacientes en atención domiciliaria [Multidisciplinary intervention program for caregivers of patients in a home care program]. Gaceta sanitaria, 22(5), 457–460.

74. Preguntas y
comentarios

75. Conclusiones
• La calidad de la atención se ve muy afectada por ideas y formas de trabajar que se centran en
mantener a la persona con vida en vez de velar por que tenga una vida digna y mantener su
capacidad intrínseca
• La falta de integración entre los cuidados a largo plazo y los servicios de salud convencional es
otro factor que incide de forma negativa en la calidad de la atención
• De todos los factores relacionados con la sobrecarga del cuidador, el más fácil de modificar es
el apoyo social; reduce la carga del cuidador y mejora la calidad de vida.
• Evaluar y abordar los factores psicosociales asociados con la carga del cuidador, así como la
conciencia de los cuidadores sobre los recursos de la comunidad y los servicios de apoyo
formales.
• La valoración geriátrica integral aumenta la probabilidad de que los pacientes sigan con vida y
en su propio domicilio tras un ingreso hospitalario de urgencia