......

1. Síndromes geriátricos
Iván Dueñas Espín, MD PhD
PUCE, 2021

2. • Mientras se encuentra en su turno de guardia, en el Hospital
Cantonal al que fue asignado, llega la Sra. Ana de 86 años,
quien es traída por su familia porque desde hace 4 meses,
luego de un cuadro de enfermedad cerebrovascular no se
mueve, permanece sentada o acostada, utiliza una silla de
ruedas, habla incoherencias y últimamente quiere solo
dormir. Tiene desde hace una semana tos productiva. Al
recibir a la paciente usted descubre ulceraciones en zona
glútea. Es cuidada por una empleada doméstica, porque
todos sus hijos trabajan y no pueden cuidarla. Come muy
poco

3. • Datos informativos: Paciente de sexo femenino, nacida en
Guamote, residente en Quito por 10 años, viuda, primaria
incompleta, vive con su hija Lourdes de 67 años, que en
momento del interrogatorio presenta una actitud hostil (le
habla duro, le da de comer de manera rápida,). La paciente
es de raza mestiza, de religión evangelista, desconoce su
grupo sanguíneo.
• Antecedentes personales: Hábitos: miccionales: 4 – 5 v/día,
defecatorios: 2v/día, alimentarios: 3v/día, tabaco: negativo,
alcohol: negativo, drogas: negativo
• Antecedentes patológicos : Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, diagnosticado hace 4 años, sin tratamiento.
Enfermedad cerebro vascular transitoria hace 4 años, sin
tratamiento. Fibrilación auricular hace 4 años, sin
tratamiento. Nuevo episodio de enfermedad cerebro
vascular, aparentemente hemorrágica hace 5 meses.
• Antecedentes patológicos quirúrgicos: Colecistectomía
hace aproximadamente 25 años
• Alergias: negativo.
• Antecedentes patológicos familiares: no refiere

4. • MC: No quiere moverse
• EA: Los familiares de la paciente refieren que la señora,
hace aproximadamente cinco meses sufre un cuadro de
Enfermedad cerebro vascular, aparentemente
hemorrágico, luego de lo cual presenta déficit motor
generalizado con dificultad para la deambulación, motivo
por el cual utiliza silla de ruedas.
• Por no poseer recursos económicos, el hijo que vive en
Santo Domingo de los Colorados decide llevarse a la señora
a vivir con él. Al parecer no recibe cuidados de ninguna
clase y tampoco rehabilitación, por lo que al momento la
paciente presenta limitación a la movilización de varias
articulaciones, acompañándose de dolor.
• Revisión actual de sistemas: Tos con expectoración blanco
amarillenta de una semana de evolución aproximadamente
• Condición socio-económica: Vive en casa de uno de sus
hijos, con todos los servicios básicos. Mala relación
intrafamiliar. Nadie se hace cargo de la paciente, sino una
empleada doméstica sin experiencia en cuidar enfermos

5. • EXAMEN FISICO
• Paciente conciente, orientada, hidratada, afebril, dificultad
para el habla, contesta la mayor parte de preguntas con una
palabra
• Aspecto general: Piel poco elástica, arrugada, emaciación,
postura de flexión poliarticular en los cuatro miembros.
• Lengua lisa, roja brillante, edéntula total, gíngiva retraída,
prótesis mal ajustadas.
• Corazón: RsCs arrítmicos, con extrasístoles, no soplos.
• Pulmones: MV disminuído en bases pulmonares, sibilancias
bilaterales difusas, espiración prolongada, estertores basales
bilaterales.

6. • Extremidades: Rigidez de todas las articulaciones de las
cuatro extremidades, dolor a la movilización de las mismas,
presencia de úlceras en región glútea bilateral cubiertas con
gasa y cinta adhesiva. Perímetro de pantorilla 27,7cm,
perímetro de brazo 19,3cm, fuerza de prensión disminuída,
• Descripción de las úlceras Úlcera en región sacra grado II, y
en talón derecho grado III

7. TAREAS
1. Esclarecer los términos y necesidades de
aprendizaje
2. Definir los objetivos de aprendizaje
3. Identificar los problemas
4. Jerarquizar los problemas
5. Establecer hipótesis diagnósticas
6. Re definir las necesidades de aprendizaje

8. NECESIDADES DE APR.
• 1. OBJETIVO GENERAL:
• Identificar de manera temprana los síndromes geriátricos a nivel
comunitario, institucional y hospitalario, para tomar acciones
específicas para evitar complicaciones, mejorar la funcionalidad y
procurar la reinserción domiciliaria y/o comunitaria del adulto
mayor.
•
• 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Caracterizar los síndromes de: dismovilidad, deterioro cognitivo,
caídas, fragilidad, malnutrición, polifarmacia-yatrogenia.
• Describir la etiología, fisiopatología, clínica y valoración geriátrica
integral y particular de cada síndrome geriátrico.
• Realizar el manejo integral de los principales síndromes
geriátricos:
• prevención y promoción, curación, rehabilitación de acuerdo a la
evidencia actual farmacológica y no farmacológica
• acciones específicas de los miembros del equipo multidisciplinario
• cuidados qué se deben tener en el hogar, asilo y hospital.

9. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿CÓMO RECONOCER LAS NECESIDADES EN
SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES Y COMO
ABORDARLAS?

10. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿cuáles son los “dominios” en los que los pacientes
geriátricos más frecuentemente se enferman?
– "Síndrome geriátrico" es un término que se utiliza a menudo
para referirse a las condiciones de salud comunes en los adultos
mayores que no encajan en distintas categorías de
enfermedades basadas en órganos ya menudo tienen causas
multifactoriales. La lista incluye condiciones tales como:
• deterioro cognitivo,
• delirio,
• incontinencia,
• desnutrición,
• caídas,
• trastornos de la marcha,
• úlceras por presión,
• trastornos del sueño,
• déficits sensoriales

11. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Cómo hacer una evaluación geriátrica?

12. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Cómo hacer una evaluación geriátrica?
– EGI: La evaluación geriátrica integral (EGI) se
define como un proceso multidisciplinario de
diagnóstico y tratamiento que identifica las
limitaciones médicas, psicosociales y funcionales
de una persona mayor frágil con el fin de
desarrollar un plan coordinado para maximizar la
salud general con el envejecimiento

13. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Qué se evalúa?

14. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Qué se evalúa?
– Edad
– Comorbilidades médicas tales como insuficiencia cardíaca
o cáncer
– Trastornos psicosociales como la depresión o el
aislamiento
– Condiciones geriátricas específicas como demencia, caídas
o discapacidad funcional
– Utilización precoz o prevista de alta asistencia sanitaria
– Consideración del cambio en la situación de vida (por
ejemplo, de la vida independiente a la vida asistida, asilo
de ancianos, o cuidadores en el hogar)

15. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Estos son los pasos:
– ● Reunión de datos ● Discusión entre el equipo,
incluyendo cada vez más al paciente y / o
cuidador como miembro del equipo ● Desarrollo,
con el paciente y / o cuidador, de un plan de
tratamiento ● Implementación del plan de
tratamiento ● Supervisión de la respuesta al Plan
de tratamiento ● Revisión del plan de tratamiento

16. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Qué herramientas de evaluación utilizamos?

17. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Qué herramientas de evaluación utilizamos?
– ● Capacidad para realizar tareas funcionales y
necesidad de asistencia ● Historial de caídas ●
Incontinencia urinaria y / o fecal ● Dolor ●
Fuentes de apoyo social, en particular familiares o
amigos ● Síntomas depresivos ● Dificultades en la
vista o audición ● Si el paciente ha especificado
un poder duradero de salud

18. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Qué dominios específicos evaluamos?

19. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Qué dominios específicos evaluamos?
– ● Capacidad para realizar tareas funcionales y
necesidad de asistencia ● Historial de caídas ●
Incontinencia urinaria y / o fecal ● Dolor ●
Fuentes de apoyo social, en particular familiares o
amigos ● Síntomas depresivos ● Dificultades en la
vista o audición ● Si el paciente ha especificado
un poder duradero de salud

20. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Cuáles son los componentes mayores de la
evaluación geriátrica?

22. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿Cuáles son los componentes mayores de la
evaluación geriátrica?
– ● Capacidad funcional ● Riesgo de caídas ●
Cognición ● Estado de ánimo ● Polifarmacia ●
Apoyo social ● Asuntos financieros ● Metas de
atención ● Preferencias de atención anticipada

23. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Capacidad funcional

24. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Las ABVD se refieren a tareas de autocuidado que
incluyen:
• ● Bañarse
• ● Vestirse
• ● Aseo
• ● Mantener la continencia
• ● Preparación
• ● Alimentación
• ● Transferencia

25. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Las AIVD se refieren a la capacidad de mantener un
hogar independiente, que incluye:
• ● Compras de comestibles
• ● Conducir o usar el transporte público
• ● Uso del teléfono
• ● Realización de tareas domésticas
• ● Reparación de la vivienda
• ● Preparación de comidas
• ● Lavar la ropa
• ● Tomar medicamentos
• ● Manejo de finanzas

26. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
(AAVD):
– AAVD varían considerablemente de individuo a
individuo. Estas actividades avanzadas incluyen la
capacidad de cumplir roles sociales, comunitarios
y familiares, así como participar en tareas
recreativas u ocupacionales.

30. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Riesgo de caídas

32. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Cognición

33. ¿HAY COMO
PREVENIR LA
DEMENCIA?

40. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Estado de ánimo

41. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Estado de ánimo
• La depresión tardía sigue siendo insuficientemente
diagnosticada y mal tratada. La depresión en adultos mayores
puede presentarse atípicamente y puede ser enmascarada en
pacientes con deterioro cognitivo. Un examinador de dos
preguntas se administra fácilmente y es probable que
identifique a los pacientes en riesgo si ambas preguntas son
contestadas afirmativamente. Las preguntas son:
"Durante el mes pasado, ¿te has sentido molesto por sentirte
abatido, deprimido o desesperado?“
"Durante el mes pasado, ¿te ha molestado el poco interés o placer
en hacer las cosas?"

44. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Polifarmacia

45. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Polifarmacia
• El médico debe revisar los medicamentos del paciente en
cada visita.

46. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Apoyo social

47. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Asuntos financieros

48. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Metas de atención

49. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• Preferencias de atención anticipada

50. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿cuáles son los “dominios” en los que los
pacientes geriátricos más frecuentemente se
enferman?

51. EVALUACIÓN GERIÁTRICA
• ¿cuáles son los “dominios” en los que los pacientes
geriátricos más frecuentemente se enferman?
– "Síndrome geriátrico" es un término que se utiliza a menudo
para referirse a las condiciones de salud comunes en los adultos
mayores que no encajan en distintas categorías de
enfermedades basadas en órganos ya menudo tienen causas
multifactoriales. La lista incluye condiciones tales como:
• deterioro cognitivo,
• delirio,
• incontinencia,
• desnutrición,
• caídas,
• trastornos de la marcha,
• úlceras por presión,
• trastornos del sueño,
• déficits sensoriales

52. TRABAJO
• Objetivo: crear un portafolio con
instrumentos/cuestionarios/escalas de evaluación de la Salud,
validados en castellano (al menos) y su referencia (de la
validación)… ver universidad de cuenca… tesis interesantes
– Glasgow
– SIRS
– BODE
– Instrumentos de funcionalidad
– PHQ-9
– VEZ
– Lawton
– Katz, etc…
• Tendrá un puntaje

53. FRAGILIDAD
• ¿Qué es?

54. FRAGILIDAD
• ¿Qué es?
– ¿discapacidad?
– ¿comorbilidad?
– ¿aislamiento social?

55. FRAGILIDAD
• ¿Qué es?
– “Síndrome de declinación fisiológica en la vida
tardía, caracterizado por una marcada
vulnerabilidad a resultados adversos para la
salud.”
Walston, J. (2017). Frailty. UpToDate, 1–45.

56. FRAGILIDAD
• ¿Qué hay del componente social?

57. FRAGILIDAD
• ¿Qué es?
En mi tesis:
• Personas que requieren apoyo adicional
debido a la disminución funcional, déficit
social y/o situaciones transitorias como el alta
post-hospitalaria.
Cano I, Dueñas-Espín I, Hernandez C, et al. npj Primary Care Respiratory
Medicine. 2017

58. FRAGILIDAD
• En todo caso:
– Existe una carencia de marcadores de fragilidad
psicométricamente sanos y clínicamente útiles.
Lee, L., Patel, T., Hillier, L. M., 2017

59. FRAGILIDAD
• ¿Cómo evoluciona?
Fisiología acorde
a la edad
Pre-fragilidad Fagilidad “Failure to
thrive”
Muerte

60. FRAGILIDAD
• Caracterizada por la disminución de la fuerza y
la resistencia y la reducción de la función
fisiológica, lo que lleva a una mayor
vulnerabilidad de resultados adversos de
salud, como el deterioro funcional y la
mortalidad temprana.

61. FRAGILIDAD
• ¿Qué es la teoría de acumulación de déficits?

63. FRAGILIDAD
• Factors associated with an increased
prevalence of frailty include:

64. FRAGILIDAD
• Factors associated with an increased prevalence of
frailty include:
– ● Older age
– ● Lower educational level
– ● Current smoker
– ● Current use of postmenopausal hormone therapy
– ● In a United States sample, African?American or Hispanic
ethnicity
– ● Not married
– ● Depression, or use of antidepressants
– ● Intellectual disability

65. FRAGILIDAD
• Frailty is associated with increased mortality
risk, with varying hazard ratios (HR)
depending on frailty definitions and
populations.

66. FRAGILIDAD
• ¿CÓMO MEDIR?

68. FRAGILIDAD
• ¿CÓMO MEDIR?

69. FRAGILIDAD
• Instrumento más utilizado:
• Physical Frailty Phenotype (also known as the
Fried or Hopkins Frailty Phenotype)

72. FRAGILIDAD
• Definiciones:
– Multiple factors (medical, environmental, educational,
and psychological background) impact frailty,
functional status and physiologic reserve among older
adults.
– Age, chronic comorbidities, and disability, while
associated with frailty, do not establish the diagnosis
of frailty
– Frailty exists on a spectrum. The end stage of the
continuum of frailty is often considered to be failure
to thrive.

73. PRE-FRAGILIDAD
● Weight loss (≥5 percent of body weight in last
year)
● Exhaustion (positive response to questions
regarding effort required for activity)
● Weakness (decreased grip strength)
● Slow walking speed (gait speed) (>6 to 7 seconds
to walk 15 feet)
● Decreased physical activity (Kcals spent per week:
males expending <383 Kcals and females <270 Kcal)

74. FRAGILIDAD
• Fatigue ("Are you fatigued?")
• Resistance ("Can you climb one flight of
stairs?")
• Ambulation ("Can you walk one block?")
• Illnesses (greater than five)
• Loss of weight (greater than 5 percent)

75. • "Yes" to three or more questions indicates
frailty. "Yes" to one or two questions indicates
pre-frailty.

76. FRAGILIDAD
• Frailty is defined as the presence of at least
two of three components:
• ● Weight loss of 5 percent in last year;
• ● Inability to rise from a chair five times
without use of arms; or
• ● A "no" response to the question "Do you
feel full of energy?

77. FRAGILIDAD
• Atención!
• Exercise — Exercise is believed to be the most
effective intervention in older adults to
improve quality of life and functionality

80. LA BÚSQUEDA DE UN CUIDADO EFICIENTE
Enfoque en
el paciente
remarca:
80
Cuidado
tradicional se ha
enfocado en:
(Coleman K, et al. Health Aff, 2009)

81. MODELO DE CUIDADOS CRÓNICOS
81
(Wagner EH, Eff Clin Pract 1998)

82. DEFINICIÓN: SERVICIOS DE ATENCIÓN
INTEGRAL
“Un conjunto de tareas bien estandarizadas a ser
llevadas a cabo a un paciente, sobre la base de
su condición de salud y circunstancias sociales,
a fin de de conseguir objetivos alineados con un
plan de tratamiento integral”
(Hernandez C, et al. Int J Integr Care 2015)
82

83. EL RETO DEL ESCALONAMIENTO DE LA AI
83
• Principalmente en Europa, experiencias exitosas
de despliegue.
• Heterogéneas en contenido, formato y contexto.
🡪Dificultades para comparar y transferir
🡪Factores moduladores:
(i) Adherencia de parte de los sanitarios
(ii) Adherencia y compromiso de los pacientes
(iii) Evaluación del riesgo y estratificación
(iv) Definición de los flujos de trabajo
(Conklin A, Int J Technol Assess Health Care 2013; ACT Cookbook)

84. LA ATENCIÓN INTEGRADA EN EUROPA
84
Hipótesis:
La adopción de los servicios de atención integrada a nivel
regional (EU) podría beneficiarse de intervenciones que
modulen:
(i) Compromiso del paciente y su automanejo
(ii) Evaluación del riesgo y estratificación
Tesis doctoral UPF 2016

85. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
85
1. Evaluar los efectos de la ansiedad y
de la depresión sobre los niveles de
actividad física en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
2. Analizar las estrategias de evaluacion
de riesgo en cinco regiones
europeas y explorar el potencial de
un abordaje poblacional.
Compromiso del
paciente y
automanejo
Evaluación del
riesgo y
estratificación

86. COMPROMISO DEL PACIENTE
86
• Evaluar los efectos de la ansiedad y de
la depresión sobre la actividad física de
los pacientes con EPOC.
1er
Objetivo

87. 87
COMPROMISO DE LOS PACIENTES
Resultado de análisis bivariado

88. EVALUACIÓN DE RIESGO/
ESTRATIFICACIÓN
88
• Analizar las estrategias de evaluación de
riesgo de las cinco regiones participantes
en el programa Advancing Coordinated
Care and TeleHealth (ACT).
2do
Objetivo

89. EVALUACIÓN DE RIESGO/
ESTRATIFICACIÓN
89
(UK NHS; 2006)

90. 90
Comparación entre GMA vs CRG
EVALUACIÓN DE RIESGO/
ESTRATIFICACIÓN
A+S+SE incluye solo edad, sexo y estado socioeconómico.
A+S+SE+CRG incluye además al Clinical Risk Groups
A+S+SE+GMA incluye además al Adjusted Morbidity Groups

91. CONCLUSIONES
91
• Los síntomas de depresión se encuentran
prospectivamente asociados con una reducción
cuantificable de la actividad física seis meses
más tarde en pacientes con EPOC.
• La implementación de las actuales
recomendaciones para la evaluación de riesgo,
desde un abordaje poblacional, en términos de
modelaje de la predicción del riesgo y de los
indicadores de salud, constituyen una prioridad
para el proceso –en curso– de la adopción de la
AI a nivel europeo.

92. • ¿Cuán integrada es la atención?
– ACIC 🡪 11 profesionales
– PACIC 🡪 111 pacientes en Portoviejo – Manabí
• Se encontró:
(i) una escasa activación del paciente
(ii) escasa percepción de integralidad del sistema de
provisión
(iii) poco establecimiento de metas y adaptación al
tratamiento
(iv) escasa participación del paciente
(v) escaso seguimiento
92
AI EN EL ECUADOR
(Aguayo, S; Vélez, V. Dueñas, I. Trabajo fin de titulación, PUCE,
2017)

93. • ¿Existe alguna forma de evaluar el riesgo y
estratificar la AI en el país?
– Estudio transversal en 181 pacientes:
• La utilización de servicios sanitarios se
asoció con:
(i) Mayor duración de la enfermedad de base,
(ii) Presencia de más de tres enfermedades
(iii) Mala auto-percepción de salud
(iv) Inadecuado IMC (<20 o ≥25 Kg/m2)
93
AI EN EL ECUADOR
(Coellar, R; Macías, R; Dueñas,I. Trabajo fin de titulación PUCE,
2017)

94. 94
EXPERIENCIAS DE AI EN ECUADOR
• ¿existen determinantes de utilización de
servicios de salud en los pacientes que no
pueden acudir a la consulta?
✔ n=120 pacientes, estudio longitudinal.

95. 95
AI EN EL ECUADOR

96. DEFINICIÓN: SERVICIOS DE ATENCIÓN
INTEGRAL
• Los componentes principales de nuestro servicio
fueron:
– Ayuda al autocuidado
– Cuidado coordinado
– Decisiones basadas en la mejor evidencia científica
– Sistemas de información clínica
(Dueñas, I.; et al. Int J Integr Care 2015)
96

97. 97
AI EN EL ECUADOR
(Dueñas, I.; et al. No publicado, 2017)

98. 98
AI EN EL ECUADOR
(Dueñas, I.; et al. No publicado, 2017)

99. 99
AI EN EL ECUADOR
(WHO, 2016)

100. • ¿Existe la manera de
operativizar el MCC?
– n=124 pacientes
– Se aplicó el “Pasaporte
para una vida saludable”
– Concluimos que:
• útil para recabar
información de posibles
determinantes de resultados
en salud adversos (acudir a
la emergencia y mal control
metabólico).
100
AI EN EL ECUADOR
(Salazar,G; Moreira,K; Dueñas,I. Trabajo fin de titulación PUCE, 2017)

101. • El modelo de cuidados crónicos es una
estrategia adecuada para el manejo de los
pacientes crónicos.
• Su despliegue requiere de esfuerzos que
involucren a todos los actores.
• El modelo no se aplica y se puede operativizar
en el Ecuador mediante:
– validación de puntuaciones de riesgo y estratificación
– Implementación de servicios de visita domiciliaria
– Implementación del “pasaporte para una vida saludable”
101
CONCLUSIONES

102. Ejemplos: “EMBRACE”

103. Ejemplos: “EMBRACE”