TORACOTOMIAS

1. TORACOTOMÍAS

2. TORACOTOMIAS
Incisiones Quirúrgicas de la pared torácica
La toracotomía es al tórax
lo que
La laparotomía es al abdomen

3. ESTERNOTOMIA MEDIA
Posición: Decúbito dorsal
1. Exposición de Cayado aórtico y grandes vasos
2. Ideal para cirugía de mediastino anterior
3. Ideal para cirugía de mediastino medio
4. De elección en cirugía cardiaca con circulación
extracorporea.
5. Elección en traumatismo cardiaco
6. Para realizar pericardiectomía
7. Puede usarse en cirugía bilateral del pulmón.

4. ESTERNOTOMIA MEDIA: DESDE
ESCOTADURA ESTERNAL HASTA
APÈNDICE XIFOIDES
 Es rápida y pérdida
mínima de sangre
 exposición de: corazón
aorta y sus ramas.
 Menos dolor post
operatorio
 Permite el acceso a
ambas cavidades
pleurales

5. ESTERNOTOMIA MEDIA
• Limitaciones
 No se puede llegar a la tráquea inferior
 No se puede llegar al esófago torácico
 Requiere de una sierra para cortar esternón
 Inadecuado para cirugía pulmonar.
 Exposición inadecuada de cayado aórtico, aorta
torácica y arteria subclavia izquierda
 Desventajas
 Mayor riesgo de infección

6. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
 Indicaciones: Es la que mas se usa
 Ideal para mediastino posterior.
 Elección en Cirugía pulmonar
 Cirugía de esófago.
Cirugía Aorta torácica y Subclavia Izq.
Limitaciones:
 Inadecuada para mediastino medio.
 Posición: Decúbito lateral.

 Evitar en trauma, a menos que lesión
este en un solo hemitórax.

7. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
SERRATO ANT
DORSAL
ANCHO
TRAPECIO
ESPINAL
A
B

8. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
 Posición: Decúbito dorsal
 Indicaciones:
 Traumatismo cardiaco.
 Biopsia del pulmón abierto.
 Cirugía pericardio: pericardiotomía.
 Ventajas:
 Fácil acceso al corazón
 Escasamente traumatizante
 Apertura y cierre son muy rápidos
 Limitaciones:
 Difícil llegar al vértice pulmonar
 Difícil llegar a corazón derecho.

9. TORACOTOMIA ANTERIOR
IZQUIERDA SUBMAMARIA
A
B

10. TORACOTOMIA AXILAR
 Posición: Lateral o semi lateral
 Indicaciones:
 Simpatectomía cervico
dorsal
 Biopsia del lóbulo superior
del pulmón
 Limitaciones:
 No ofrece exposición de
estructuras intratorácicas

11. TORACOTOMIA AXILAR
N. INTERCOSTOBRAQUIAL
VENA INTERCOSTAL SUP
CADENA y
GANGLIOS
SIMPÁTICOS
A
C
B

12. ESTERNOTOMIA TRASVERSAL
ALTERNATIVA DE LA
ESTERNOTOMÍA MEDIA
• Indicaciones:
 Ideal abordaje de Hilio derecho e izquierdo pulmonar
 Para tumores grandes del mediastino anterior y medi
 Para cirugía del transplante doble del pulmón
 Para cirugía de metástasis pulmonar bilateral.
Ventajas:
 Util cuando no se cuenta con los instrumentos
necesarios para ejecutar esternotomía media
 Util para acceso de ambos hemitórax.
 Estéticas: cicatrices menos disfigurantes.

13. INCISION TORACOABDOMINAL
A B C

14. INCISION TORACOABDOMINAL
 Posición: Decúbito dorsal
 Indicaciones:
 Corrección de una hernia esofágica
 Resección de Esófago distal
 Resección de la unión cardioesofágica
 Resección del estómago superior
 Traumatismos de la parte superior del
Abdomen: Hepáticos, Bazo.
 Operación de la aorta torácica y abdominal
 Operaciones de estructuras retroperitonales:
riñones, aorta tóracoabdominal

15. MEDIASTINOTOMÍA ANTERIOR
(PROCEDIMIENTO DE CHAMBERLAIN)
A B
C

16. LA TORACOSCOPIA HOY:
INDICACIONES Y PROCEDIMIENTO

17. INTRODUCCION
• Descrita en 1910 por el Dr, Hans Jacobaeus del Hospital
Serafimer-Lasarettet en Estocolmo realizando la tecnica
en 2 casos de pleuritis tuberculosa pulmonar.
• 40 años exclusiva pra Tx de Lx tuberculosas pulmonares
cavitadas.
• Debido al desarrollo de un Tx eficaz (estreptomicina)
contra la tuberculosis pulmonar Alemania, Francia y
España se interesaron en las posibilidades de la
toracoscopia a finales de los 70’s.
• 1980 Nuevo diseño de instumentos que ademas de
biopsiar intervienen en las estructuras intratoracicas

18. INTRODUCCION
• A finales de los 80’s se desarolla la videocamara adaptada al
endoscopio.
• Nace el termino CTV cirugia toracovideoscopica.
• Biopsia requiere 1 punto de acceso.
• CTV require 2 o mas puntos de acceso.

19. EVALUACION
PREOPERATORIA
• Historia clinica
• Explicar al Px la metodologia de la exploracion y las sensaciones a
experimentar.
• Valorar el Edo. Gral. Del Px.
• Hipoproteinemia, infiltracion del hemitorax a explorer, edema
generalizado, TOS INTENSA.
examenes de laboratorio previos:
Tiempos de coagulacion
Plaquetas (>60,000/ML)
Niveles de lactato deshidrogenasa 1.500u/L

20. EVALUACION
PREOPERATORIA
• Tele de torax y lateral de torax Rx.
• Tomografia computarizada.
• Evaluar la capacidad pulmonar mediante espirometria.
• Cuando se pretende resecar un gran volume se efectuan estudios
gammagraficos con TC.

21. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
• Tipo de anestesia
• Local * regional * general con ventilacion asistida.
• TET de doble luz corroborando la correcta posicion.
• Ventilacion 10ml/kg y la Fr se ajusta para que la presion arterial de
CO2 sea igual a40mmHg.
• Altas concentraciones de FiO2.

22. TECNICA
QUIRURGICA
• Posicion en decubito lateral con el lado a
realizar hacia arriba.
• Insicion de 10-12mm 3 o mas abordajes.
• 7 u 8vo espacio intercostal linea media axillar
de eleccion.
• Insuflacion con CO2 para colapsar el pulmon y
facilitar la maniobra conservando la presion por
debajo de 10mmHg.
• El resto de los trocars se introducen bajo vision
directa

23. TECNICA
QUIRURGICA
• En caso de existir adherencias utilizar canula de
Veress para inducir el neumotorax.
• Posicion del cirujano dinamica.
• Orientar los instrumentos y la camara en la
direccion a la lesion Diana.
• Antes de retirar comprobar hemostasia y la
expansion pulmonar.
• Drenaje

24. PERIODO
POSOPERATORIO
• Enfocada al tipo de cirugia y a la estabilidad hemodinamicade cada
Px.
• Rx de torax
• AINE, opiodes
• UCI

25. INDICACIONES
DIAGNOSTICAS
• Procedimiento minimo invasive util en cualquier intervencion
toracica.
• Derrame pleural.
• Derrame pericardico.
• Biopsia en reseccion en cuna de pulmon.
• Biopsia pleural.
• Biopsia de ganglio linfatico de mediastino.
• Biopsia de masas delmediastino.
• Biopsia para enfermedad pulmonary intersticial.

26. INDICACIONES
TERAPEUTICAS
• Lobectomia.
• Decorticacion pleural.
• Segmentectomia
• Neumotorax
• Pleurodesis.
• Reseccion de secuestro pulmonar.

27. OTRAS
INDICACIONES.
• Cirugia de columna
• Drenaje pericardico
• Timectomia esofagectomia
• Esofagomiotomia
• Reseccin de leiomiomas escision de quistes broncogenicos
• Pericardiotomia.

28. COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Fuga aerea persistente
• Empiema posoperatorio
• Neumonia posoperatorio
• Dolor cronico
• Recurrencia de tumor
• Neumotorax
• Adherencias pleurales