Otras aplicaciones terapeuticas de la videobroncoscopia

1. OTRAS APLICACIONES
TERAPÉUTICAS DE LA
FIBROBRONCOSCOPIA

2. CONTENIDO
• TERMOPLASTIA BRONQUIAL
• REDUCCION DE VOLUMEN PULMONAR
• PROTESIS BRONQUIALES
• NAVEGACION ELECTROMAGNETICA
• BIOPSIAS TRASBRONQUIALES CON
CRIOSONDAS

3. • Existe sobrada evidencia del papel
patológico que el músculo liso desempeña
en el asma.
• Con estas consideraciones, es posible prever
que su ausencia o bloqueo pueda comportar
un beneficio clínico en aquellas situaciones
en que su contracción y/o hipertrofia
provoca síntomas, como sucede en el asma.
TERMOPLASTÍA BRONQUIAL

4. • Actualmente se acepta que la
inflamación de la vía aérea, suceso
primario en el asma, es el inductor de
la hipertrofia y la hiperreactividad del
músculo liso bronquial lo que conduce
a la remodelación bronquial.

5. • Es una técnica comparable a la ablación de haces de conducción
cardíacos en el tratamiento de arritmias, aunque de menor intensidad
energética.
• Este procedimiento es una aproximación terapéutica novedosa para
reducir la broncoconstricción en el asma.

6. • Procedimiento que consiste en la aplicación de calor, generado y
controlado por una fuente de radiofrecuencia, a través de un catéter
introducido en el árbol bronquial por el canal de un broncoscopio
flexible, con el objetivo de reducir la cantidad y capacidad contráctil
del músculo liso bronquial.

7. • En humanos, es una técnica viable pero comporta frecuentes efectos
adversos (tos, hipersecreción, disnea, broncoespasmo), aunque la
mayoría son leves y transitorios en la fase inicial post-tratamiento.
• En cada una de estas sesiones se tratan todos los bronquios visibles
de 3 a 10 milímetros de diámetro, y se aplica energía térmica cada 0,5
centímetros, empezando por las zonas más distales a la visión
endoscópica.

8. TÉCNICA DE TERMOPLASTÍA BRONQUIAL
• La radiofrecuencia denominada espectro de radiofrecuencia se refiere
a la porción del espectro electromagnético comprendida entre 3Hz y
300Hz.
• Se realiza mediante la inserción a través del fibrobroncoscopio de un
catéter con 4 electrodos, que al abrirse toman contacto con la pared
bronquial en toda su circunferencia

10. • Una vez el broncoscopio está en las vías respiratorias, se inserta la
sonda o catéter de termoplastia a través del canal de trabajo, hasta
que el extremo distal con los electrodos aparece en la vía aérea
escogida, se abre para que entren en contacto con la pared bronquial
y se enciende.

12. • El procedimiento se divide en tres sesiones , separadas por 3 semanas
entre sí.
• La primera es para tratar el lóbulo inferior derecho,
• La segunda para el lóbulo inferior izquierdo,
• La tercera para ambos lóbulos superiores.
• El lóbulo medio no se trata por comportar un mayor riesgo de
retención de secreciones y atelectasias en la fase posterapéutica.

13. • El broncoscopista activa el generador de
radiofrecuencia mediante un pedal y
durante unos 10s los electrodos
transmiten alta temperatura (65°C) a la
zona bronquial con la que están en
contacto
• Los electrodos se pliegan y se retira el
catéter 0,50 cms para continuar
aplicando sucesivamente el tratamiento
en zonas bronquiales proximales
contiguas de menor a mayor diámetro
bronquial.

15. • Las sesiones de termoplastía duran entre 45 y 50minutos y hay un
promedio de 40 activaciones eficaces por sesión.
• El paciente precisa un buen manejo anestésico que le permita
permanecer sedado, pero sin comprometer la ventilación.

16. Evidencia
Los resultados de los ensayos clínicos con termoplastia han puesto de
manifiesto que es un procedimiento bastante seguro, con efectos
adversos generalmente transitorios, y que comporta algunos beneficios
clínicos tras un año de seguimiento de pacientes con asma grave.
Se registró un empeoramiento de síntomas durante los primeros días,
tapones de mocos.

17. • Se ha observado a las 22 semanas después del procedimiento una
mejoría significativa del FEV1 , disminución del uso de
broncodilatador de rescate, disminución de agudizaciones, con una
mejor calidad de vida de los pacientes.

18. Reducción de volumen
pulmonar

19. Problemas
• Destrucción de pared alveolar y capilares.
• Desequilibrio de la relación ventilación perfusión.
• Aumento de espacio muerto fisiológico.
• Pérdida de retracción elástica y disminución de tracción de pared
bronquial

20. • Los tratamientos farmacológicos ofrecen un escaso alivio de dificultad
respiratoria.
• En los últimos años se ha planteado nuevas estrategias como
rehabilitación respiratoria, cirugía de reducción de volumen pulmonar
y trasplante pulmonar.

21. CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN
PULMONAR
• Remoción de áreas hiperinsufladas y pobremente perfundidas del
parénquima pulmonar, ha demostrado una serie de beneficios
funcionales, fisiológicos y calidad de vida.
• Aumenta la capacidad de ejercicio , sin embargo no ofrece beneficios
en la sobrevida en relación al tratamiento médico.
• Se obtiene una mejoría en pacientes con enfisema localizado en
lóbulo superior y con baja capacidad del ejercicio basal.

22. • La reducción endoscópica de volumen pulmonar está indicada en
pacientes que no sean buenos candidatos para realizar trasplante
pulmonar ni a cirugía.
• Estudios revelan una mortalidad elevada en el subgrupo de pacientes
con peor función pulmonar –volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1) y capacidad de difusión del monóxido de
carbono (DLCO) inferiores al 20%

24. VÁLVULA ENDOBRONQUIAL DE EMPHASYS
• Válvula de silicona, niquel
y titanio. Con el objetivo
de promover la atelectasia
en la región enfisematosa.
• Evita el ingreso del aire al
bronquio ocluido y el
segmento pulmonar
correspondiente , sin
embargo permite la salida
de aire y de secreciones.

25. • Se colocan las válvulas en bronquios
segmentarios y subsegmentarios del
lóbulo enfisematoso mediante un
cateter sobre una guía de alambre, a
través del fibrobroncoscopio.
• Se puede producir atelectasia,
ventilación reducida del espacio
muerto y reducción de hiperinflación
dinámica.

26. VÁLVULA INTRABRONQUIAL SPIRATION
• Dispositivo en forma de
paraguas
• Elaborado de poliuretano

27. INGENIERIA TISULAR
• Mediante la instilación de hidrogel de fibrina y trombina para
promover la adhesión de fibroblastos y la síntesis de colágeno, con el
objeto de remodelar los segmentos hiperinflados conviertiéndolos en
tejido cicatrizal.

28. • Dicho tejido reemplaza al pulmón
hiperinflado, redujo el volumen
pulmonar total y mejora la
función respiratoria de manera
segura y consistente.

29. COLOCACION DE PROTESIS BRONQUIALES
• Consiste en colocar estructuras
biocompatibles para mantener la luz de la
tráquea o bronquios principales.
• Mediante técnicas con broncoscopia
rigida.

32. NAVEGACIÓN ELECTROMAGNÉTICA
• La navegación electromagnética (NEM) es una técnica endoscópica
establecida que facilita la obtención de muestras diagnósticas
mediante broncoscopia tanto de nódulos pulmonares como de
adenopatías mediastínicas.
• Esta técnica permite realizar biopsias transbronquiales, punciones con
aguja citológica, cepillado o aspirado dirigido, y por ello es muy
versátil.

33. Indicaciones
• La navegación electromagnética está indicada en el diagnóstico de
todo tipo de nódulos pulmonares y adenopatías mediastínicas.
• Resulta particularmente útil cuando un nódulo es de difícil acceso
para la punción guiada por TAC (alejado de la pleura > de 2 cm con el
consiguiente aumento del riesgo de neumotórax, o localizado detrás
de la escápula o próximo a la axila), o cuando el nódulo es de
pequeño tamaño (< 2,5 cm).

34. • Descripción breve de la técnica, maniobras y procedimientos
• El sistema iLOGIC® de Superdimensión se compone de 4 elementos
fundamentales:
• Un canal de trabajo extensible reforzado.
• El software de planificación y ejecución de la intervención.

35. • La broncoscopia se realiza utilizando un videobroncoscopio flexible
terapéutico, bajo sedación o en algunos casos mediante anestesia
general.
• Todos los pacientes precisan la realización de una TAC con cortes y
solapamiento específicos que dependen del equipo de tomografía y
de la versión del software disponible en formato DICOM.

36. • La información de la TAC se
graba en un CD que a su vez
permite la planificación de la
intervención mediante una
reconstrucción virtual del
árbol bronquial.

39. BIOPSIAS TRANSBRONQUIALES CON
CRIOSONDAS

42. MUCHAS GRACIAS