Trastorno Afectivo Bipolar Reconocer el TAB infantil Diferenciar el TAB del TDAH Revisar conceptos sobre el tratamiento

1. TDAH vsTDAH vs
TAB infantilTAB infantil
Dr. Juan David Palacio O.Dr. Juan David Palacio O.
Médico Psiquiátra InfantilMédico Psiquiátra Infantil
Docente de la U. de AntioquiaDocente de la U. de Antioquia
Grupo de Investigación GIPSIGrupo de Investigación GIPSI
TDAHCartagena@gmail.com

2. Objetivos
• Reconocer el TAB infantil
• Diferenciar el TAB del TDAH
• Revisar conceptos sobre el tratamiento

3. Episodio ManiacoEpisodio Maniaco
• Síntomas:Síntomas:
– Euforia, o IRRITABILIDADEuforia, o IRRITABILIDAD
– Disminución de la necesidad de sueñoDisminución de la necesidad de sueño
– Presión del habla o aumentoPresión del habla o aumento
– Fuga de ideasFuga de ideas
– Aumento de autoestima o GrandiosidadAumento de autoestima o Grandiosidad
– Comportamientos arriesgados por iniciar actividades deComportamientos arriesgados por iniciar actividades de
placer (Conductas sexuales).placer (Conductas sexuales).
– DistraibilidadDistraibilidad
– Aumento de actividades sin propósito (Hiperactividad)Aumento de actividades sin propósito (Hiperactividad)

4. Episodio ManiacoEpisodio Maniaco
• Otros:Otros:
– IrritabilidadIrritabilidad
– Impulsividad = AgresiónImpulsividad = Agresión
– Aumento de actividades sin propósitoAumento de actividades sin propósito
– Compras “alocadas”Compras “alocadas”
– Molestar a los familiares (“Payasear”)Molestar a los familiares (“Payasear”)

5. Rasgos Asociados
• Dificultades escolares
• Dificultades con compañeros
• Intento de suicidio
• Promiscuidad
• Abuso de sustancias
• Problemas legales

6. Trastorno Afectivo Bipolar
Características clínicas pacientes con TAB en
consulta externa.
•
• 24 Niños (20 H: 4 M)
• Edad: 7 y 15 años
– Promedio 10 años

7. 86
67
33
40
93
87
53
13
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Reactivo
Explosivo
A-Estima
Euforia
Irritable
Sueño
Presión del Habla
Fuga de Ideas
93
100
93
80
80
73
0 20 40 60 80 100 120
Def Atencion
Hiperactivo
Impulsivo
Arriesgado
Lenguaje Soez
Agresión F

8. 10,0
2,6
8,2
7,2
5,5
9,7
8,6
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0
Edad Promedio
TDAH Ei.
TAB Ei.
Depresión Ei.
TDAH Dx
TAB Dx
Depresión Dx
Promedio de edad de incio y de la
edad al realizar el diagnóstico

9. 17
3,8
2,9
3
4,4
0 5 10 15 20
CDI-LA
Promedio Medicaciones
# Colegios
# Hospitalizados
# Profesionales
2 a 8

10. Antecedentes Familiares
34
86
60
6,6
67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TAB
Depresión
Alcoholismo
Esquizofrenia
TDAH

11. Fenotipos del TABFenotipos del TAB
• Fenotipo de criterios estrictos (narrow):
– Aquellos que cumplen con el DSM-IV
• Fenotipos Intermedios (TAB NEO):
– a. cumple síntomas pero no el tiempo
– b. cumple el tiempo pero no los síntomas
• Fenotipo Amplio:
– Enfermedad crónica, no episódica, con
hiper-reactividad e irritabilidad severa.

12. TAB de comienzo tempranoTAB de comienzo temprano
El TAB infantil tiene 3 características:
• Cambios rápidos del animo
• Irritabilidad importante
• Alta comorbilidad con TDAH

13. Cuadro Clínico
• TAB en Adultos:
– Cuadros episódicos y manifestaciones agudas
• TAB en Niños:
– Crónicos y continuos
• Se parecen a los cicladotes rápidos

14. Cicladores Rápidos
Cuadros de ciclado rápido en los niños
(80-90%)
Geller encontró en 60 pts:
• Ciclado ultra rápido (días) 8%
• Ciclado ultradiano (horas) 75%

15. DepresiónDepresión
TrastornoTrastorno
AfectivoAfectivo
BipolarBipolar
TrastornosTrastornos
de Ansiedadde Ansiedad
TrastornoTrastorno
OposicionistaOposicionista
DesafianteDesafiante
Irritabilidad
Familia

16. T.A.B
T.D.A.H
•Geller encontró mas comorbilidad con TDAH
en hombres 98% que en mujeres 69%.

17. Síntomas del TDAH en el TABSíntomas del TDAH en el TAB
Wozniak en el 1995
• Estudio de 262 niños referidos a la clínica
de psicofarmacología infantil. Casos
consecutivos.
• 16% cumplieron criterios para manía, de
esos 98% cumplía también para TDAH.

18. T.A.BT.A.BT.D.A.HT.D.A.H

19. TDAH vs TABTDAH vs TAB
Síntomas comunes a los 2:
• Afecto irritable
• Habla apresurada (presión del habla)
• Distraibilidad
• Aumento de energía
Síntomas mas o menos comunes a los 2:
• Hipersexualidad
• Conductas arriesgadas
• Hiper-familiaridad
Geller, B et al 2002

20. TDAH vs TABTDAH vs TAB
Síntomas maniacos (escasos en el TDAH):
• Afecto exaltado
• Grandiosidad
• Fuga de ideas
• Aceleración del pensamiento
• Disminución de la necesidad de sueño
Geller, B et al 2002

21. T.A.BT.A.B
T.D.A.HT.D.A.H
FR: EstimulantesFR: Estimulantes

22. FR para Manía inducida
por estimulantes:
• AF de TAB
• Trastorno afectivo de comienzo
temprano
• Múltiples ensayos con AD.
• UPS y abuso comorbido
• Hria de ciclos rápidos o de manía
inducida por antidepresivos

23. Diagnostico diferencial con
TDAH
• Se sugieren los síntomas específicos como:
– Euforia, Ideas de grandiosidad, y disminución
de la necesidad de sueño.
• TDAH comienza antes de los 7 años
• Historia Familiar TAB vs TDAH
• Fluctuaciones del ánimo (cicladores)

24. Tratamiento del TABTratamiento del TAB
Tratamiento AgudoTratamiento Agudo
• Farmacoterapia:Farmacoterapia:
– Estabilizadores del animoEstabilizadores del animo
– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
– Antipsicóticos atípicosAntipsicóticos atípicos
• Terapias psicosociales
Clases de medicacionesClases de medicaciones
para TAB enpara TAB en
Adultos y NiñosAdultos y Niños

25. Conclusiones
• Reconocimiento del TAB infantil
• TAB es crónico y severo
• Es posible diferenciarlo del TDAH
• El tratamiento principal es
farmacológico

26. GraciasGracias
TDAHCartagena@gmail.com