En esta colección de presentaciones se describe el trastorno más común en la psiquiatría infantil: el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), caracterizado por dificultad para mantener la atención y exceso de actividad motora y de impulsividad. Estos rasgos característicos se presentan en el paciente con TDAH con una frecuencia e intensidad mayores que en otros niños de igual edad cronológica y/o mental. Estos niños se mueven y se retuercen en los asientos, juguetean con cualquier objeto, aun con sus ropas, repetidamente se levantan y caminan alrededor de la silla cuando deben estar sentados, cambian rápidamente de una actividad a otra, e incluso realizan actividades sin propósito definido. El déficit de atención se hace más notorio en los primeros años de colegio. Los niños se distraen con cualquier estímulo, no prestan atención a las instrucciones del profesor, tienen dificultades persistentes para completar las tareas escolares, y cuando las realizan olvidan llevarlas al colegio. En casa son personas desorganizadas, mantienen las cosas amontonadas, omiten dar los recados, y realizan de forma ineficiente los mandados. Algunos se mantienen distraídos o “soñando despiertos”. TRATAMIENTO Para disminuir la intensidad de los síntomas y severidad de las repercusiones, el TDAH amerita un tratamiento multimodal que incluye: psicoeducación a los padres, comunicación estrecha con los maestros, tutoría remedial, medicación y psicoterapia individual con el niño. Ningún tratamiento es curativo del TDAH.

1. TratamientoTratamiento
del TDAHdel TDAH
Doctor Juan David Palacio O.
Médico Psiquiátra Infantil
CES – UPB – U. de Londres
TDAHCartagena@gmail.com
Clase Pregrado, Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia

2. Programas de TratamientoProgramas de Tratamiento
MultimodalMultimodal
Modificación de la conductaModificación de la conducta
Manejo adecuado de la medicaciónManejo adecuado de la medicación
Educación de padres/parientesEducación de padres/parientes
sobre el TDAHsobre el TDAH
Apoyo escolar extracurricularApoyo escolar extracurricular
OtrosOtros
MTA Group, NICE, otros

3. Modificación de la Conducta
Estrategias específicas:
• Sistema de recompensas
• Reforzamiento social
• Modelando el comportamiento
• Prevención: Identificar las situaciones
problema y los factores precipitantes
• Tiempo de descanso
PreescolaresPreescolares
- Escolares- Escolares
Bauermeister, pagina web

4. Ha oído
hablar de
la
ritalina.. ?
Farmacia

5. PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidato (RitalinaMetil-fenidato (Ritalina®®
))
– Más de 200 estudios de eficaciaMás de 200 estudios de eficacia
(Respuesta: 70(Respuesta: 70-80-80%)%)
– Seguridad en los niñosSeguridad en los niños
– No produce dependenciaNo produce dependencia en niñosen niños
– Punto de comparación para otrosPunto de comparación para otros
tratamientostratamientos

6. Metil-FenidatoMetil-Fenidato
(Ritalina(Ritalina®®
))
• Mecanismo de Acción:Mecanismo de Acción:
Bloqueador de la recaptación de Dopamina.Bloqueador de la recaptación de Dopamina.
• Duración del efecto: 3-4 horasDuración del efecto: 3-4 horas
(Concerta(Concerta®®
))
• Mecanismo de Acción: OROS (Osmotic Release OralMecanismo de Acción: OROS (Osmotic Release Oral
System).System).
• Duración del efecto: 10- 12 horasDuración del efecto: 10- 12 horas
• Aprobación F.D.A.: Si (+6 años)Aprobación F.D.A.: Si (+6 años)

7. Entrada
de agua
Entrada
de agua
Compartimento 1 de
metilfenidato
Compartimento 2 de
metilfenidato
Compartimento de
presión
Membrana
Antes Durante la liberación
gradual
Cubierta de
metilfenidato:
Pico sérico inicial
METILFENIDATO LIBERACIÓN OSMÓTICA

8. PILDORAS RETARD
Revestimiento para
resistencia ácida
gástrica.
PÍLDORAS DE ACCIÓN INMEDIATA
Píldora -
started
Capa de
metilfenidato
METILFENIDATO LIBERACIÓN RETARDADA.
Actuación en dos
fases:

9. Modificado de: Swanson J, et al. Arch Gen Psychiatry 2003: 60:204–
211.
20
16
12
8
4
0 0 2 4 6 8 10 12
Medicaciones en TDAH Concentración
Plasmática
Metilfenidato liberac inmediata 10 mg tid (n=15)
MFD OROS 36 mg qd (n=15)
MFD LA
Atomoxetina dosis continuada
Concentración(ng/mL)
Tiempo (h)

10. PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidatoMetil-fenidato
(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)
– Eventos Adversos:Eventos Adversos:
• Comunes:Comunes:
– Pérdida del apetito leve (40%)Pérdida del apetito leve (40%)
– Entre mas pequeños más sensibles al EA.Entre mas pequeños más sensibles al EA.
• Menos comunes:Menos comunes:
– Insomnio, cefaleaInsomnio, cefalea,, epigastralgíaepigastralgía ((55--1010%).%).
• Raros <2%.Raros <2%.

11. PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidatoMetil-fenidato
(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)
– DOSIS:DOSIS:

12. Neuronas en la Corteza PrefrontalNeuronas en la Corteza Prefrontal
y Nucleos Basales (Accumbens y Estriado)y Nucleos Basales (Accumbens y Estriado)
Prefrontal Cortex
Nucleus Accumbens
& Striatum
Bymaster F, et al. Neuropsychopharmacology 2002;27(5):699-711.
NENE
NENE
NENEDOPA
DOPA
NE (DA) Transporter
DA Transporter
Receptors
E
E

13. AtomoxetinaAtomoxetina
(Strattera(Strattera®®
))
• Mecanismo de Acción: aumento de laMecanismo de Acción: aumento de la
noradrenalina y dopamina en áreasnoradrenalina y dopamina en áreas
prefrontales.prefrontales.
• Vida Media: 12 horasVida Media: 12 horas
• Ventajas:Ventajas: Útil en niños y adultos en ensayosÚtil en niños y adultos en ensayos
controlados doble ciego y cruzados (placebo-controlados doble ciego y cruzados (placebo-
ritalina) durante 12 a 24 semanas.ritalina) durante 12 a 24 semanas.
• Aprobación F.D.A.: Sí, desde el 2002Aprobación F.D.A.: Sí, desde el 2002

14. AtomoxetinaAtomoxetina
• Strattera 10, 18, 25, 40, 60 mgsStrattera 10, 18, 25, 40, 60 mgs
• DOSIS:DOSIS:
– Eventos Adversos:Eventos Adversos:
• Comunes (10-20%):Comunes (10-20%):
– Pérdida del apetito levePérdida del apetito leve
– Nauseas, Vomito, EpigastralgíaNauseas, Vomito, Epigastralgía
– Entre mas pequeños más sensibles al EA.Entre mas pequeños más sensibles al EA.
• Menos comunes:Menos comunes:
– Somnolencia o InsomnioSomnolencia o Insomnio
– IrritabilidadIrritabilidad..
• Raros <2%.Raros <2%.

15. Atomoxetina
• A nxiety
• T ic
• O DD
• MO od
• S ubstances

16. Bupropion
Tratamiento para el TDAH:
• Superior a placebo en niños(*):
– N: 3 estudios (104 sujetos)
– No se incluyeron adolescentes
• Efectivo en adultos(**):
– Estudios: 1 abierto, 4 controlados
• Utíl en TDAH con labilidad afectiva (o
sospecha de TAB-II)
• No aprobada por FDA
(*) (Casat et al, 1987; Barrickman et al, 1995; Conners et al 1996)
(**) (Wender et al, 1990; Wilens et al, AJP 2001; Kuperman et al, 2002; Wilens et al,
Biol Psych 2005)

17. Modafinilo
 Estimulante del Estado de Alerta
 Información clínica aún es insuficiente
 Perfil farmaco-clínico muy satisfactorio
 Sistema anterior de Antención
 Fármaco de 2a-3a línea en TDAH
 Estructura química no relacionada a MFD
o AMF
 No aprobada por FDA

18. VisitarVisitar
• You Tube: PsiquiatriainfaYou Tube: Psiquiatriainfa
• www.slideshare.comwww.slideshare.com
• TDAHCartagena@gmail.com

19. ConclusionesConclusiones
• El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico,El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico,
de alta prevalencia y frecuente comorbilidad.de alta prevalencia y frecuente comorbilidad.
• Etiología es Multifactorial.Etiología es Multifactorial.
• La Corteza Prefrontal tiene un papel importanteLa Corteza Prefrontal tiene un papel importante
en la fisiopatología del TDAH.en la fisiopatología del TDAH.
• El tratamiento farmacológico es la piezaEl tratamiento farmacológico es la pieza
fundamental en la mayoría de los casos.fundamental en la mayoría de los casos.