medicina

1. Trastorno de Déficit de Atención con
hperactividad
Hernández Partida Jorge Ezequiel
401Consulta Externa
Medicina Familiar

2. Introducción:
• “un trastorno del comportamiento
caracterizado por distracción moderada a
grave, períodos de atención breve,
inquietud motora, inestabilidad emocional
y conductas impulsivas”.

3. Epidemiología:
• La prevalencia mundial estimada del
TDAH en niños hasta los 18 años de edad
es del 5-29 %
• Representa entre el 20 % al 40 % de las
consultas en paidopsiquiatría
• La proporción entre niños y niñas con
TDAH es de 4:1 y en los adultos de 1:1

4. • Entre el 60 - 75 % de los niños continúa
con TDAH de adultos.
• Hay3 tipos de TDAH:
• 1-Predominantemente
hiperactivo/impulsivo (CIE-10: F90.0)
• 2-Predominantemente déficit de
atención (CIE-10: F98.8)
• 3- Combinado (CIE-10: F90.0)

5. Etiología:
-Es multifactorial:
• Genética (80%)
• Ambiental en embarazo (20%)
• Neurobiológica
• Otras (psicoanalistas)

6. • Tabaquismo (nicotina), alcoholismo,
medicamentos en embarazo
• Hipoxia fetal, fórceps, bajo peso al nacer
(< 2Kg), preeclampsia
• Consumo desmesurado Glutamato
Monosódico. neurotóxico (alimento
procesados)
• Dieta, plomo ambiental y factores
psicosociales

7. • Menor flujo sanguíneo y de act.
Electroencefalográfica en lóbulos
frontales.
• Cuya función (conducta, solución de
problemas y mantener la atención)
Actividad
metabólica
cerebral en
personas sin
TDAH (izquierda)
y con él (derecha

8. • Déficit en la acción (inhibitoria) (dopamina
y norepinefrina), a nivel de la corteza
prefrontal y cuerpo estriado.
• La serotonina (5HT3) también implicado
en eje mesolímbico-cortical en impulsos.
• se encontró una disminución del 8.1 %
en el metabolismo cerebral de la
glucosa en corteza prefrontal y áreas
premotoras.

9. • DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que
codifica el receptor dopaminérgico D4)
• DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma
4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor
dopaminérgico D5)
• SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen
que codifica la proteína transportadora de
dopamina DAT1)
• loci ad hoc:
• ADHD1: en el cromosoma 16p1312
• ADHD2: en el cromosoma 17p1113
• ADHD3: en el cromosoma 6q1214
• ADHD4: en el cromosoma 5p1315

10. • Joseph Knobel Freud postula que:
“El TDAH no existe, sino que realmente es un
invento de esta sociedad de la inmediatez en la
que vivimos, y que nos lleva a la
hipermedicalización de niños que son más
movidos”
Leon Eisenberg afirmaba: “Que se
sobrediagnostica este trastorno, por lo que en
muchos casos se diagnosticaba TDAH cuando no
lo había.”
-En cuanto a lo que se considera comportamiento
normal y anormal en la sociedad????

11. Cuadro Clínico:
• Una sensación de no lograr los propósitos, de no
alcanzar los objetivos.
• Dificultades para organizarse.
• Realización simultánea de diversas tareas,
comenzando una sin haber finalizado la anterior.
• Tendencia a decir lo primero que pasa por la
cabeza sin tener en cuenta la oportunidad o lo
apropiado del comentario.

13. • Una búsqueda habitual de estímulos
nuevos.
• Facilidad para distraerse, problemas para
mantener la atención a lo largo del tiempo
• A menudo es una persona creativa, con
gran iniciativa.
• Impaciencia; dificultad para esperar

14. • Sensación de inseguridad.
• Cambios en el estado de ánimo y en las
actitudes.
• Inquietud.
• Tendencia a caer en adicciones (aspecto
muy discutido).
• Problemas crónicos de autoestima,
relacionados con el rechazo del entorno.

15. Diagnóstico:
• Son usados los criterios propuestos por
DSM (APA) o de CIE-10 (OMS):
• (DSM-V, 2013), no han cambiado con
respecto al DSM-IV (2002) de la American
Psychiatric Association (APA).

17. Tratamiento de TDAH:
-Los tratamientos mas usados para tratar el
TDAH son:
1-Medicación con estimulantes
(Farmacológico)
2-Técnicas conductuales
3-Métodos cognitivo-conductuales

18. 1. Tratamiento Farmacológico
• La medicación con estimulantes es el tratamiento
mas utilizado.
• Sus efectos son rápidos pero desaparecen al
cabo de unas pocas horas, consumir dos o tres
veces por día.
• Se utilizan estimulantes como:
• Metilfenidato (Ritalin)
• Dextroanfetamina (Dexedrina)
• Pemolina (Cylert)

19. • El 70% de los casos tratados con fármacos
estimulantes mejora
-Efectos adversos:
• Insomnio y adictivo
• Anorexia
• Cefalea y gastralgia
• Movimientos musculares Involuntarios
• Tics motores o verbales (aumento de los tics
previos).
• Detención del crecimiento (lo cual
desaparece al suspender el consumo del
medicamento).

20. Metilfenidato (dosis):
• Adultos: Administrar en dosis divididas 2 ó 3
veces al día, de 20 -30 mg diarios. (Algunos
requieren de 40 a 60 mg al día)
• Pacientes con insomnio por fármaco tomar la
última dosis antes 6:00 p.m.
• Niños mayores de 6 años: Iniciar con una
dosis de 5 mg una o dos veces al día
Realícense incrementos semanales de 5 a
10 mg.

21. 2. Modificación de Conducta
• Hace hincapié en la importancia de las
consecuencias de la conducta al controlar
la atención, impulsividad, la observancia
de las normas, la actividad escolar y las
interacciones sociales.
• Se usan recompensas y castigos (hogar y
escuela)

22. • Programa de atención para padres
• El profesor hace incapie en las faltas que
comete el niño y se las señala al niño para
corregirlas
• La autoobservación del niño
• La autoinstrucción mediante afirmaciones
a uno mismo en el niño

23. Bibliografía:
• 1-KAPLAN & SADOCK. “Sinopsis de
psiquiatría. Ciencias de la
conducta/Psiquiatría clínica”. 10.ª edición
2009
• 2-Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-IV ), 2002,
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez
o la adolescencia