Este documento presenta información sobre el uso de concentrados de complejo protrombínico (CCP/Octaplex) en trauma y emergencias. Se revisan los factores fisiopatológicos de la coagulopatía asociada al trauma y se explica el mecanismo de acción del CCP. Estudios muestran que el CCP acelera la corrección del INR, reduce la necesidad de transfusión y disminuye la mortalidad en comparación con solo plasma fresco congelado. La experiencia local con CCP mostró una rápida corrección del INR

1. Experiencia del uso de CCP/Octaplex en
Trauma y Emergencia
Md. Juan Romero residente de Trauma/Emergencia HVCM

2. Fisiología del Choque
MEDIADORES LOCALES
FALLA MULTI ORGANICA
APOPTOSIS
NECROSIS
CELULAR
HIBERNACION
• Encefalopatía hipòxica
• Muerte cerebral
• Bajo del gasto
• Disfunción ventricular
• FV
• 1er – 3er día
• Injuria pulmonar
• Órgano centinela
• Alteración de factores
VKD
• Necrosis hepatocelular
• Disminución de la
filtración glomerular
• IRA
• Isquemia tubular
• Necrosis intestinal
• Translocación
Bacteriana

3. COAGULOPATIA ASOCIADA AL
TRAUMA
Md. Juan Romero residente de Trauma/Emergencia HVCM

4. Leung L. Landaw S., Upto Date. 2007
Introducción
La hemostasia es un proceso
dinámico, altamente complejo,
cuyo objetivo final es
mantener el flujo sanguíneo
dentro del sistema vascular.
Cuando una lesión afecta la
integridad de un vaso se
ponen en marcha una serie de
mecanismos que tienden a
limitar la pérdida de sangre.
Estos mecanismos llamados de
"hemostasia" comprenden la
vasoconstricción local, el
depósito y agregación de
plaquetas y la coagulación.
Seminars in Thrombosis and Hemostasis Vol.25(2),1999
AUTOR: DR PAUL COBOS

5. Coagulopatía asociada al trauma
Factores:
• Sangrado mayor
• Consumo plaquetario y de factores
• Aumento de la fibrinólisis
• Compromiso de la función plaquetaria y
de factores
• Dilución de factores de la coagulación y
plaquetas
• Hipotermia
• Acidosis
• Hipocalcemia

6. Aumento de la fibrinólisis
Exposición de
los receptores
de isquemia
• trombomodulina
estimula la
activación de la
proteína C (PC)
• proteína c
activada (PCa)
inhibe el papel
modulador del
plasminogeno
tisular (tPA)
• proteína inhibidora
del activador de
plasminogeno
tisular tipo 1 (PAI-1)
promoviendo la
destrucción de
la malla de
fibrina
HIPERFIBRINOLISIS

7. La hipotermia
Es un factor independiente de hemorragia severa que retarda
las reacciones enzimáticas de las proteínas plasmáticas entre
estas la de las proteasas de serina. Cuando es moderada
provoca disfunción plaquetaria con disminución de la adhesión
y la agregación y en casos severos retarda la formación
plaquetaria y estimula la fibrinólisis. Inhibiendo la
externalización de la glicoproteína y la formación de de
complejos con las demás glicoproteínas de membrana y los
factores V, VIII, IX asi como los mecanismos de agregación
mediados por el tromboexano b2

8. La acidosis
dificultando el tratamiento del choque
disminuye la acción de las drogas
inotrópicas y vasoconstrictoras
interfiriendo en los ensambles de los
factores y de los puentes de fibrina
debilita la resistencia del coágulo
dificulta la polimerización de la fibrina

9. hemodilución
 Se presenta cuando el sangrado es
superior a una volemia completa
 Reposición:
abuso de cristaloides
CGR – desplasmatizada
 Redistribución de líquidos
 Comentario:
2lts = 40% de coagulopatia
3lts = 50% de coagulopatia
4lts = 70% de coagulopatia
con 6 CGR Coagulopatía critica

10. Coagulopatía asociada al trauma

11. 16000 muertes por dia
Sangrado como principal causa de muerte después de la lesión traumática
Coagulopatía por trauma aumenta el riesgo y gravedad de la hemorragia
20% de pctes. (ISS ≥ 16): Coagulopatía al ingreso UR
Baja conciencia del problema
Reconocimiento tardío
Retraso en Tto.

12. Coagulopatía asociada al trauma

13. Concentrado de Complejo
Protrombinico /Octaplex
Md. Juan Romero residente de Trauma/Emergencia HVCM

14. Concentrado de Complejo Protrombínico /Octaplex
 Derivados del plasma humano que proceden de donaciones
sanguíneas.
 Factores de coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X),
 Anticoagulantes como la proteína C y S1.
 Reversión de los efectos de los antagonistas de la vitamina K (AVK),
 Sangrado relacionado con la cirugía
 Disminuye la progresión de la hemorragia intracraneal
 Tratamiento de la Coagulopatía temprana asociada al trauma

15. Concentrado de Complejo Protrombínico /Octaplex
Ventajas
Rápida acción (inicio del efecto en
menos de 30 minutos),
No presenta reacciones hemolíticas por
incompatibilidad de grupo sanguíneo
Inexistencia de episodios de reacciones
anafilácticas
Ausencia del efecto de sobrecarga de
volumen
Desventajas
Relacionado con
complicaciones
trombóticas,.
Costo elevado en
relación con PFC

16. Concentrado de Complejo Protrombínico /Octaplex
Cada bulbo de polvo contiene:
Factor de la coagulación humano II 110 – 380 UI
Factor de la coagulación humano VII 90 – 240 UI
Factor de la coagulación humano IX 500 UI
Factor de la coagulación humano X 180 - 300 UI
Proteína C 70 – 310 UI
Proteína S 70 – 320 UI
Heparina sódica (origen porcino) 100 – 250 UI
Citrato de sodio 130 mg
Cada bulbo de disolvente contiene: Agua para inyección 20,0 mL
Plazo de validez:
Producto sin reconstituir: 24 meses
Producto reconstituido: 8 horas Condiciones de almacenamiento:
Producto sin reconstituir: Almacenar <30 ºC. No congelar.
Producto reconstituido: Almacenar por debajo de 25 ºC. No congelar.
FOTOSENSIBLE

17. Concentrado de Complejo Protrombínico /Octaplex
Posología y modo de administración:
A. CON ESTUDIO DE COAGULACION BASAL
1.- (TTP DESEADO(Ej:50%) – TTP REAL (Ej:10%)) x PESO CORPORAL (Ej:70kg)
X 1.2 = 3300UI
2.- BASADO EN EL INR
3.- CASO ESPECIAL (INSUFICIENCIA HEPATICA)
(TTP DESEADO(Ej:50%) – TTP REAL (Ej:10%)) x PESO CORPORAL (Ej:70kg) X
0.75 = 3300UI
B. SIN ESTUDIO DE COAGULACION BASAL
Sangrado mayor / sangrado del SNC
30 – 50 UI / kg de peso (5 a 7 frascos)
Se permiten dosis múltiples si el nivel deseado de la INR no se corrige con una dosis
previa. La dosis única no debe ser mayor que 3.000 UI (120 mL de octaplex®).

18. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
Md. Juan Romero residente de Trauma/Emergencia HVCM

19. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, et
al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy
following trauma: fourth edition. Critical Care 2016; 20(1):100

20. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
El Dr. Klaus Gorlinger es uno de los
principales expertos internacionales en
el manejo de la Coagulopatía y ha
dedicado su carrera a perfeccionar el
arte y la ciencia de la reanimación
hemostática. Expone en su trabajo
Manejo de la Coagulopatía por puntos
de cuidado al igual que la guía de la
Asociación Europea el uso de CCP
ante la sospecha de Coagulopatía

21. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
Una indicación para PCC, especialmente en pacientes críticamente enfermos(2C), y las directrices de la ESA sugieren la
administración de PCC (20-30 UI /kg), incluso en ausencia de la terapia anticoagulante oral, si está elevada sangrado
tendencia y el tiempo de coagulación prolongado persisten incluso con la sustitución adecuada de fibrinógeno (2C grado). 20
A pesar de que los datos sean limitados, algunos centros hacen administrar PCC para la hemorragia perioperatoria en casos
de hemorragia masiva y los tiempos de coagulación prolongados, 39 evitando los problemas relacionados con la transfusión
excesiva FFP (TRALI y la sobrecarga de líquidos).

22. Evidencia del uso de CCO/Octaplex en
Trauma y Emergencia
Md. Juan Romero residente de Trauma/Emergencia HVCM

23. Evidencia del uso de CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
RESULTS:
We analyzed 516 trauma patients, of which 120 patients
(4-PCC + FFP: 40, FFP: 80) were matched. Mean age
was 58 ± 20 years; 60% were male, median Injury
Severity Score was 29 (14-38). Mechanism of injury was
blunt in 87% patients. 4-PCC + FFP was associated with an
accelerated correction of INR (373 minutes vs. 955
minutes; p = 0.001), a decrease in packed red blood cells
units (7 units vs. 9 units; p = 0.04), and FFP units (5 units
vs. 7 units; p = 0.03) transfused compared to FFP alone.
4-PCC + FFP was associated with a lower mortality (25%
vs. 33% p = 0.04) compared with FFP alone; however,
there was no difference in the thromboembolic
complications (2.5% vs. 1.2%, p = 0.5) between the two
groups. Administration of PCC + FFP led to an earlier
correction of the INR compared with FFP alone

24. Evidencia del uso de CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
RESULTS:
A total of 81 patients (PCC: 27, FFP: 54)
were included. Patients who received
had faster correction of INR and shorter
time to surgical intervention in
comparison to patients who received FFP
.
PCC therapy was also associated with
lower overall blood product requirement
(P = 0.02) and lower transfusion costs (P

25. Evidencia del uso de CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
Article in Emergencias · January 2014

26. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia
del HVCM y Solca
Md. Juan Romero residente de Trauma/Emergencia HVCM

27. Experiencia del uso de CCP/ Octaplex en Trauma y
Emergencia
• Resultados a corto plazo
• Concentrados de complejo protrombínicos (CCP-Octaplex),
• Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca.
• Hospital de Solca Cuenca;
• Observacional longitudinal retrospectivo
 Muestra: total del universo de pacientes (21)
 Periodo: 2016 a 2018.
 Variables:
1. Principal,: cohibición de sangrado y el resultado de INR antes y después de la
administración de Octaplex.
2. Secundarias se tomó en cuenta el uso de medicación y tratamiento
coadyuvante (vitamina k, ácido tranexámico, derivados hemáticos),
morbimortalida intrahospitalaria, uso previo de medicación
anticoagulante, tipo de emergencia, edad y sexo

28. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia del HVCM y Solca

29. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia del HVCM y Solca

30. CCO/Octaplex en Trauma y Emergencia del HVCM y Solca
INR_INGRESO (Agrupada)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido 0,51-1,00 2 10,0 10,0 10,0
1,01-1,50 5 25,0 25,0 35,0
1,51-2,00 2 10,0 10,0 45,0
2,01-2,50 1 5,0 5,0 50,0
2,51-3,00 1 5,0 5,0 55,0
N/COAG9 45,0 45,0 100,0
Total 20 100,0 100,0

31. INR_CONTROL (Agrupada)
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido 0,51-1,00 2 10,0 10,0 10,0
1,01-1,50 16 80,0 80,0 90,0
1,51-2,00 1 5,0 5,0 95,0
N/COAG 1 5,0 5,0 100,0
Total 20 100,0 100,0

32. GRACIAS
Md. Juan Romero residente de Trauma/Emergencia HVCM