TIPOS DE CHOQUE FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

1. CHOQUE
Dr. Christian Porras Méndez Residente de Segundo Año de Cirugía General.

2. DEFINICION
ANTECEDENTES
HOMEOSTASIS CIRCULATORIA
CLASIFICACION HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO
NEUROGENOSEPTICO
FISIOPATOLOGIA
CONTENIDO

3. ATLSMANUALDELCURSO,9aEDICIÓN.
SCHWARTZPRINCIPIOSDECIRUGÍA;10AEDICIÓN
BIBLIOGRAFIA
TratadoCirugíaGeneralAMCG3aEdición

4. CHOQUE
EL DIAGNOSTICO INICIAL SE BASA EN
LA APRECIACIÓN CLÍNICA DE LA
PRESENCIA DE INADECUADA
PERFUSIÓN DEL TEJIDO Y
OXIGENACIÓN.
EL ESTADO DE CHOQUE SE DEFINE
COMO LA ANORMALIDAD DEL
SISTEMA CIRCULATORIO QUE
PRODUCE LA INADECUADA
PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS.
DEFINICION
ATLSMANUALDELCURSO,9naEDICIÓN.

5. CHOQUE
LA INCAPACIDAD PARA CUBRIR
LAS NECESIDADES METABÓLICAS
DE LA CÉLULA Y LAS
CONSECUENCIAS DE ESTO.
LA LESIÓN CELULAR INICIAL ES
REVERSIBLE, PERO LA LESIÓN SE
VUELVE IRREVERSIBLE SI LA
HIPOPERFUSION HISTICA SE
PROLONGA
DEFINICION
Schwartz Principios de Cirugia; 10a Edición

6. • Alfred Blalock comprobó que el estado de choque en hemorragias se
acompañaba de un gasto cardiaco reducido por una perdida de volumen y
no por un “factor tóxico”.
• Propuso cuatro categorías para el choque: hipovolémico, vasogeno,
cardiógeno y neurógeno.
1934
ANTECEDENTES
Schwartz Principios de Cirugia; 10a Edición

7. IDENTIFICAR LA PROBABLE
CAUSA
La hemorragia es la causa mas común del estado de
choque en el paciente traumatizado
INTRODUCCIÓN
ATLSMANUALDELCURSO,9naEDICIÓN.

8. Fisiopatología
Schwartz Principios de Cirugía 10a Edició

9. *A restablecer la perfusión orgánica y celular con
sangre adecuadamente oxigenada.
*El controlde la hemorragiay la restauraciónde un volumen
circulanteadecuado son las metas de tratamientodel estado de
choque hemorrágico.
EL TRATAMIENTO INICIAL DEL
ATLSMANUALDELCURSO; 9naEDICIÓN.
ESTADO DE CHOQUE ESTA DIRIGIDO

10. HOMEOSTASIS
CIRCULATORIA
PRECARGA
CONTRACCION VENTRICULAR
POSCARGA
• Frank-Starling
• Alteradas por enfermedades cardiacas
intrínsecas
Schwartz Principios de Cirugía; 9na Edición
Presión arterial
En reposo la mayor parte del vol. sanguíneo se encuentra en el sistema
venoso.
“Casi todas las alteraciones del gasto cardiaco en un corazón normal se
relacionaron cambios en la precarga.

11. HIPOPERFUSION HISTICA Y EL
DESARROLLO DE DEFICIT DE ENERGIA
CELULAR
RESPUESTAS NEUROENDOCRINAS E
INFLAMATORIAS
MANTENER LA PERFUSION EN LA
CIRCULACION CEREBRAL Y
CORONARIA
a)Receptores de estiramiento y barorreceptores
en el corazón y vasculatura b)Quimiorreceptores
c)Respuestas a isquemia cerebral d)Liberación
de vasoconstrictoresendogenos
F I SI O PAT O LO G IA DEL CHOQUE
Schwartz Principios de Cirugía; 9na Edición

12. º
Schwartz Principios de Cirugía 10ma Edic

13. Schwartz Principios de Cirugía; 10ma
Edición

14. Fisiopatología
Schwartz Principios de Cirugía 10a Edición
A.T.L.S. Apoyo Vital Avanzado en Trauma 9naedició

15. RESPUESTA CARDIOVASCULAR RESPUESTA HORMONAL
Schwartz Principios de Cirugía; 9na Edición
- La hemorragia causa  del
retorno venoso y disminución del
GC.
Esto se compensa al la
contractilidad del corazón y
vasoconstricción venosa y
arterial.
- de consumo de O2 por el
miocardio.
- Estimulación simpática directa a la
circulación periférica.
-Impulsos simpáticos da lugar a la
liberación de catecolaminas de la
medula suprarrenal.
SNA
Eje Hipotálamo-Hipófisis-
Suprarrenales
Liberación de corticotropina
Adrenocorticotropica (ACTH)
por la hipófisis estimula la
corteza suprarrenal y libre
cortisol.
Actúa sinergismo con
adrenalina y el glucagón para
inducir el estado catabólico.
Cortisol activa la
gluconeogénesis y
resistencia a la insulina =
hiperglucemia

16. FORMAS DE
CHOQUE
CHOQUEHIPOVOLEMICOOHEMORRAGICO
ESTADODECHOQUEPORTRAUMATISMO
CHOQUESEPTICO(VASODILATADOR)
CHOQUECARDIOGENICO
CHOQUEOBSTRUCTIVO
CHOQUENEUROGENO

17. CHOQUE
HIPOVOLÉMICO O
HEMORRAGICO
Acentúa la vasoconstricción
y resistencia arterial
periférica
Conservación del flujo
sanguíneo cardiaco y SNC
Falta de efectos simpáticos
en los vasos cerebrales y
coronarios.
>> La causa mas común de choque en el paciente quirúrgico <<
Schwartz Principios de Cirugía; 10ma
Edición

18. CHOQUE
HIPOVOLEMICO O
HEMORRAGICO
Diagnóstico
Pacientes de edad avanzada:
Medicamentos, <tolerancia
hemorragia u ocultan las respuestas
compensadoras
Extremidades frías y
pegajosas, taquicardia,
ausencia o debilidad de
pulsos periféricos e
hipotensión
Perdida de 25-30%
Pacientes jóvenes sanos: Toleran volúmenes
mayores de perdida sanguínea
Colapso cardiovascular
El lactato sérico y déficit de base son mediciones útiles para calcular y vigilar la
magnitud de la hemorragia y el choque. Es un marcador indirecto de hipoperfusión
histica, deuda celular de oxigeno y gravedad del choque hemorrágico.
Schwartz Principios de Cirugía; 10ma
Edición

19. CHOQUE
HIPOVOLEMICO O
HEMORRAGICO
Tratado de Cirugía General de la AMCG 3a Ed.

20. CHOQUE
HIPOVOLEMICO O
HEMORRAGICO
Tratamiento
>>Control de una hemorragia en curso<<
Las prioridades adecuadas:
a) Asegurar las vía Aerea
b)Controlarelorigendelahemorragia
c)Reanimacióndelvolumenintravenoso
Schwartz Principios de Cirugía; 10ma Edición
La transfusión de concentrados de eritrocitos y otros hemoderivados es
esencial para el tratamiento de pacientes con choque hemorrágico.

21. CHOQUE
HIPOVOLEMICO
TRATAMIENTO
Tratado de Cirugía General de la AMCG 3a Ed.
*Enfocado a reponer el volumen perdido antes de llegar al punto crítico de sumin
*De modo inicial 1 a 2 L de solución cristaloide (Ringer con lactato/Hartmann)
*Pacientes pediátricos: 20 mL/kg y se puede administrar en menor cantidad en f

22. CHOQUE
HIPOVOLEMICO
TRATAMIENTO
Tratado de Cirugía General de la AMCG 3a Ed.
* Grado de Choque III Y IV que ponen en peligro la vida se debe transfundir
* Pruebas de compatibilidad demora de forma habitual 1 a 2 horas
* Definición de transfusión masiva =o>de10 concentrados eritrocitarios, se vin
*Transfusión de concentrados eritrocitarios, plaquetas y plasma fresco en
*Globo oclusivo de la aorta (REBOA, resuscitative endovascular balloon occl

23. CHOQUE SEPTICO
Es resultado de la disfunción del endotelio y la vasculatura secundaria a mediadores
y células inflamatorias circulantes
Disfunción del endotelio y la
vasculatura
Secundaria a mediadores y
células inflamatorias
circulantes
Vasodilatación periférica con
hipotensión y resistencia al tx
con vasopresores
Aumento de
catecolaminas y
>sistema renina-
angiotensina
El choque séptico es secundario de la respuesta corporal a la alteración
en el equilibrio entre el microorganismo y el hospedador, que resulta en
una infección localizada invasiva o grave.
Schwartz Principios de Cirugía; 10ma
Edición

24. CHOQUE SEPTICO
Schwartz Principios de Cirugía; 10ma
Edición

25. CHOQUE SEPTICO
(VASODILATADOR
)
Mayor gasto cardiaco,
vasodilatación periférica,
fiebre, leucocitosis,
hiperglucemia y taquicardia
Schwartz Principios de Cirugía; 9na Edición

26. CHOQUE SEPTICO
se refiere a la hipotensión inducida
por la sepsis
a pesar de la reanimación
adecuada con líquidos adecuada.
Investigación intensiva de
infección, exploración física
exhaustiva, inspección de
todas las heridas, valoración de
catéteres, obtención de
cultivos apropiados y estudios
de imagen
Diagnóstico
Choque séptico
Tratado de Cirugía General de la AMCG 3a Ed.

27. CHOQUE SEPTICO
Tratamiento
Permeabilidad de las vías respiratorias y la ventilación
Reanimaciónconlíquidos
Antibióticosempíricos
Vasopresores
NORADRENALINA:
(0.035MC/KG/MIN) TIENE UN EFECTO PREDOMINANTEMENTE ALFA, Y AUMENTA LA TA A EXPENSAS DE UN
• El inicio de antibióticos de amplio espectro dentro de los primeros 45 min
• El control del foco séptico debe realizarse antes de las primeras 12 h de atención mediante la
intervención efectiva relacionada con el menor traumatismo fisiológico (p. ej., drenaje percutáneo)
Solución cristaloide como opción inicial de líquidos 30ml/kg/hra
Tratado de Cirugía General de la AMCG 3a Ed.

28. CHOQUE SEPTICO
Tratado de Cirugía General de la AMCG 3a Ed.

29. CHOQUE
CARDIOGEN
O
Falla de la bomba circulatoria que conduce a
reducción del flujo anterogrado e hipoxia histica
subsecuente, con un volumen intravascular adecuado.
Hipotension sostenida SBP < 90mmHg
Indice cardiaco reducido 2.2 L/min/m2
Tasa de mortalidad de 50-80%.
La causa mas común es el infarto al miocardio agudo.
Fisiopatologia: ciclo vicioso de isquemia del miocardio
que causa disfuncion y resulta en mayor isquemia del
miocardio.

30. CHOQUE
CARDIOGEN
O

31. CHOQUE
CARDIOGENO
Tratamiento
*Administración de líquidos
* inotrópicos y vasopresores.
DOBUTAMINA:
-2-20 MCG/KG/MIN ACTIVA RECEPTORES BETA SOBRE TODO BETA 1 MAYORMENTE. TIEN
AUMENTA GC, DISMINUYE RESISTENCIAS VASCULARES, MEJORANDO HIPERTENSION PU

32. MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO LAWRENCE M.

33. CHOQUE
CARDIOGENO
Tratamiento
Neumotórax a tensión :
descompresión inmediata con
aguja “sin necesidad de
esperar la confirmación
radiográfica”
posterior colocación de S.E.P
Taponamiento cardiaco :
Tratamiento temporal
*Pericardiocentesis
Tratamiento definitivoMANUAL DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO LAWRENCE M.

34. CHOQUE
CARDIOGENO
Tratamiento
MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO LAWRENCE M.

35. CHOQUE
CARDIOGENO
Tratamiento
MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO LAWRENCE M.

36. CHOQUE
NEUROGENO
“pérdida súbita del tono simpático ocasiona hipotensión al perder los mecanismos de retroalimentación del siste
*Choque con o sin taquicardia y extremidades tibias por vasodilatación arteriolar y venosa.
“Tratamiento debe dirigirse a la corrección de la hipovolemia y restaurar el tono vasomotor mediante vasopresores”
MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO LAWRENCE M.